探討嚴重多發傷時損傷控制骨科技術的應用

龔　健　張可立　吳月堅　馮用順　廣東省四會市萬隆醫院骨科　526200

探討嚴重多發傷時損傷控制骨科技術的應用

龔健張可立吳月堅馮用順廣東省四會市萬隆醫院骨科526200

摘要目的：探討嚴重多發傷時應用損傷控制骨科技術進行治療的效果。方法：從我院2012年5月-2014年5月收治的嚴重多發傷患者中隨機抽取86例進行分析，根據治療方法不同將其分成對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規的治療方法，觀察組則采用損傷控制骨科技術的治療方法，對比兩組患者的治療效果。結果：經對比，觀察組的總有效率為93.02%，顯著高于對照組的79.07%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：使用損傷控制骨科技術對嚴重多發傷患者進行治療可以顯著提高治療效果，有效減輕患者的痛苦和二次損傷，值得推廣應用。

關鍵詞嚴重多發傷損傷控制骨科技術應用

嚴重多發傷是一種骨科常見疾病，若患者的ISS評分高于16分，患者就會因為失血性休克和多器官的功能衰竭而導致死亡，致死率較高[1]。而且因為這類患者的病情通常比較復雜，而且機體環境比較紊亂，所以會給患者帶來不必要的麻煩。隨著醫療技術的發展，損傷控制骨科技術開始在臨床上使用，為了探討這種方法的治療效果，我院抽取了86例患者進行分析，并取得良好效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2012年5月-2014年5月收治的嚴重多發傷患者中隨機抽取86例進行分析，根據治療方法的不同將其分成對照組和觀察組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡16～68歲，平均年齡(33.6±5.7)歲。多發傷類型：交通事故傷16例，墜落傷12例，擠壓傷10例，其他傷5例。觀察組中男25例，女18例；年齡17～65歲，平均年齡(32.4±5.7)歲。多發傷類型：交通事故傷15例，墜落傷13例，擠壓傷12例，其他傷3例。兩組患者的性別、年齡和多發傷類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規治療的方法，觀察組則采用損傷控制骨科技術進行治療，具體的操作步驟可以分為3步：(1)利用最簡單、最有效、最省時的方法對嚴重、致命性的傷害進行優先治療。嚴重多發傷伴開放性骨折,對外露的創面進行清創、止血和簡單縫合,骨折給予外固定。若患者出現骨盆不穩定骨折合并大出血，則對雙側骼內動脈進行結扎，行支架外固定。若患者出現脊髓壓迫，則可采用經后路簡單椎板減壓術進行治療[2]。(2)若患者病情特別嚴重，則需轉入重癥監護室。患者進入病房之后，需要調節患者的酸中毒、呼吸困難和凝血機制等癥狀，防止二次感染。同時保證病房環境干凈整潔。(3)待患者病情穩定之后，符合手術條件時開展確定性手術治療?；颊卟∏榉€定的評價指標為氧飽和度、氧分壓和氧輸送指標恢復正常，呼吸穩定，止血現象被有效控制等[3]。根據患者的病情選擇合適的手術方式。

1.3療效評價指標嚴重多發傷的臨床治療效果可分為3個等級[4]：(1)顯效：患者的合并癥完全消失，愈合情況非常良好。(2)有效：患者的合并癥有部分消失，創口愈合情況一般。(3)無效：合并癥沒有明顯改善，且創口愈合情況非常緩慢。治療的總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統計學方法本組數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

經對比，觀察組的總有效率為93.02%，顯著高于對照組的79.07%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

表1　兩組患者治療效果對比

注：和對照組相比，*P<0.05，差異具有統計學意義。

在早期，臨床上通常會采用堅強固定、解剖復位和功能鍛煉等方法進行治療，但是這種方法具有治療時間較長、患者生理紊亂加劇等缺陷，而且顱腦損傷和胸腹損傷等原因使病情比較嚴重，還會產生其他的并發癥。和傳統的治療方法相比，損傷控制骨科技術可以有效降低患者的死亡率，減輕機體紊亂的癥狀，具有較好的臨床治療效果。這種技術最早源于美國海軍，分為早期簡化手術、復蘇手術和確定性手術[5]。通過對骨折進行臨時固定，待患者的病情穩定之后再確定手術治療的方案，可以有效止血，降低手術感染的發生率，為手術提供方便。

這種損傷控制骨科技術是一種應急性的分期手術治療方式，主要目的就是挽救患者的生命，最大限度地保留肢體的功能，控制感染狀況，為最后確定性的手術爭取更多的時間。近年來，隨著臨床醫學界對嚴重多發傷發生之后病理變化的研究，并在基因學和分子生物學研究的基礎上，對患者的治療方式和最佳的治療時間也隨之發生變化，控制損傷的理念已經逐漸被接受。

和傳統的治療方式相比，損傷控制骨科技術可以縮短患者創口愈合的時間和提高治療的效果。在本組中，觀察組患者的死亡人數少于對照組，而且總有效率為93.02%，比對照組高13.95%，差異具有統計學意義(P<0.05)。此結果就充分證明了這一點。

綜上所述，使用損傷控制骨科技術對嚴重多發傷患者進行治療可以顯著提高患者的治療效果，有效減輕患者的痛苦和二次損傷，值得推廣應用。

參考文獻

[1]曾湘林.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的療效觀察〔J〕.當代醫學，2010，16(1):15-16.

[2]劉忠.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析〔J〕.大家健康：學術版，2013，6(24):99-100.

[3]馬云兵，馬遠，夏云祥.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用〔J〕.中國醫學創新，2013，10(8):38.

[4]馮晨.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析〔J〕.牡丹江醫學院學報，2013，34(3):55-56.

[5]張峰.在嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析〔J〕.中國衛生產業，2013，8(13):12-13.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R683；R641

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0068-02