妊娠期肝內膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結局的關系分析

余發瓊　王鴻錦　嚴增林　四川省高縣人民醫院婦產科　645150

妊娠期肝內膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結局的關系分析

余發瓊王鴻錦嚴增林四川省高縣人民醫院婦產科645150

摘要目的：探討妊娠期肝內膽汁淤積癥孕周、分娩方式與妊娠結局的關系。方法：對我院收治的56例ICP病例資料進行回顧性分析。結果：56例ICP孕產婦中，在36~38孕周時終止妊娠者構成比最高(69.6%，39/56)，36周以下產婦羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構成比均高于孕周超過36周者(P<0.01)。56例ICP經過剖宮產分娩者85.7%(48/56)，經陰道分娩的產婦羊水糞染率、胎兒宮內窘迫率明顯高于剖宮產組(P<0.05)。結論：ICP孕產婦分娩方式主要是剖宮產，和分娩時孕周沒有明顯的關系，分娩孕周越小，對妊娠結局的影響可能就越大。

關鍵詞妊娠肝內膽汁淤積癥孕周妊娠結局并發癥

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是特發于妊娠中晚期的一種疾病，是高危妊娠的一種，ICP 孕產婦的預后一般比較良好，但是對圍產兒影響較大，可引起胎兒早產、胎兒宮內窘迫，增加圍產兒患病率和死亡率[1]。本組對我院收治的56例ICP臨床資料為分析對象，通過回顧性分析，探討ICP患者分娩孕周、分娩方式與妊娠結局的關系?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年5月-2014年5月，由我院婦產科收治的ICP臨床資料完整的孕產婦56例，所有患者均有不同程度的黃疸、皮膚瘙癢癥，肝膽酸水平和總膽汁水平明顯升高，均診斷為妊娠期肝內膽汁淤積癥，診斷標準符合《中華婦產科》中的相關標準[2]。孕產婦年齡20～44歲，平均年齡(27.6±3.5)歲，發病時孕周為14~39周，平均(35.3±1.9)周。所有ICP確診以后，密切監測患者肝功能及胎兒宮內情況，結合孕產婦妊娠情況，給予保肝及降膽酸治療，適時給予促胎肺成熟藥物，分娩時機成熟后及時終止妊娠。

1.2方法將56例ICP孕產婦根據分娩時孕周情況分為三組，<36周組，36~38周組以及>38周組，統計三組妊娠結局及分娩方式，分析妊娠結局與分娩方式之間的關系。

1.3統計學方法應用SPSS15.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1終止妊娠孕周與妊娠結局及分娩方式的關系56例ICP孕產婦中，在36~38孕周時終止妊娠的產婦構成比最高(69.6%，39/56)，不足36周或者超過36周的孕產婦構成比均較低。從妊娠結局看，孕周不足36周的產婦羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構成比均最高，不同孕周產婦組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。不同孕周產婦發生宮內窘迫、圍產兒死亡以及分娩方式差異均沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　終止妊娠孕周與妊娠結局及分娩方式的關系(n)

2.2不同分娩方式的ICP孕產婦的妊娠結局56例ICP產婦中，85.7%經過剖宮產分娩(48/56)，經陰道分娩的產婦羊水糞染率、胎兒宮內窘迫率明顯高于剖宮產組(P<0.05)，見表2。

表2　不同分娩方式孕產婦的妊娠結局(n)

3討論

ICP作為一種高危妊娠，主要是因為膽汁淤積后高濃度的膽汁酸沉淀在胎盤絨毛表面，促進絨毛靜脈收縮，降低胎盤的血流量，使胎盤功能退化，造成血流灌注驟減、胎兒供氧不足，同時可刺激胎兒結腸的機械運動，加重羊水糞染。另外，膽汁酸中的?；撬崮苡绊懱盒募〉氖湛s率，使胎兒心率下降，影響胎兒的生長，嚴重者引起圍生兒窒息或死亡[3]。也有研究表明[4]，高濃度膽汁酸可以通過胎盤屏障進入胎兒體內，同時胎兒體內膽汁酸通過滋養層細胞向母體的轉運也會受阻，導致胎兒血液和羊水中膽汁酸濃度升高。藥理學研究表明，膽汁酸對大鼠的肝、腎、心臟、大腦、胸腺、腎上腺以及肌肉、皮膚等臟器和細胞均具有明顯的毒性作用，ICP患者血清膽汁酸水平與胎兒并發癥呈正相關。研究發現[5]，ICP患者發病越早，分娩前肝功相關生化指標值就越高，但是經過保肝降膽酸治療后的ICP患者，因治療效果個體差異較大，其各項指標與發病孕周之間并無規律可循。

本文根據ICP孕產婦終止妊娠時間將產婦劃分為三類，探討了終止妊娠時間與妊娠結局的關系，結果表明，36周之前終止妊娠產婦，因為早產，新生兒Apgar評分≤7分者及體重≤2 500g者構成比明顯最高，羊水糞染率達到75.0%(6/8)，遠遠超過孕周>36周的孕產婦，不同孕周的產婦，羊水糞染率、Apgar評分≤7分以及體重≤2 500g的新生兒構成比差異均有統計學意義(P<0.05)，但是發生胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡以及分娩方式差異均沒有統計學意義(P>0.05)。這個結果提示，終止妊娠時孕周較小者，ICP可能對圍產兒的影響就越嚴重，但是終止孕周時間似乎與分娩方式關系不大，這可能和絕大多數孕產婦都是經過剖宮產分娩有關。對分娩方式和妊娠結局的關系分析發現，陰道分娩的產婦羊水糞染率、胎兒宮內窘迫率較高，但是分娩方式和早產、新生兒Apgar評分≤7分、體重≤2 500g、圍產兒死亡以及產后出血發生率關系并不明顯，這個可能還是和ICP孕產婦分娩方式主要是剖宮產以及本組病例較少有一定的關系。

綜上所述，ICP孕產婦分娩方式主要是剖宮產，與分娩時孕周無明顯關系，而且分娩孕周越小，對妊娠結局的影響可能就越大。因此，應加強產前檢查，對ICP早診斷，早治療。

參考文獻

[1]張麗娟,張鳳華,湯麗麗,等.妊娠期肝內膽汁淤積癥與胎兒損傷〔J〕.中南大學學報：醫學版,2013,38(6):645.

[2]樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:212.

[3]劉佳,侯莉莉.妊娠肝內膽汁淤積癥發生的分子機制研究進展〔J〕.現代生物醫學進展，2011,11(23)：4539.

[4]王永春,余進進,王錫梅,等.妊娠期肝內膽汁淤積癥血清膽汁酸水平與妊娠結局分析〔J〕. 中國誤診學雜志，2011，11(16):21.

[5]殷艷,古麗那孜·穆哈提,王冬梅.不同發病孕周與妊娠期肝內膽汁淤積癥圍生兒結局的關系〔J〕.新疆醫學,2012,42(7):1.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R714.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0087-02