肺炎支原體感染患兒凝血及免疫功能變化的臨床意義

鄧　焰　鄒成麗　李凌春

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院兒科　641000

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肺炎支原體感染患兒凝血及免疫功能變化的臨床意義

鄧焰鄒成麗李凌春

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院兒科641000

肺炎支原體感染作為臨床上一種較為常見的呼吸道感染疾病，小兒易發(fā)，多因支原體入侵引起免疫系統(tǒng)紊亂，但具體作用機(jī)制尚未獲取統(tǒng)一定位。一旦小兒出現(xiàn)肺炎支原體感染，易誘發(fā)免疫及凝血系統(tǒng)紊亂，降低其抵抗力，不利于其正常生長發(fā)育。目前，據(jù)有關(guān)報(bào)道提示，明確肺炎支原體感染對小兒凝血及免疫系統(tǒng)的影響，能為臨床治療及預(yù)后評估提供有力的依據(jù)[1]。為了深入探究感染肺炎支原體后凝血與免疫功能改變的臨床意義，本文主要對我院收治的35例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行系統(tǒng)研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2015年2月我院收治的35例肺炎支原體感染患兒為實(shí)驗(yàn)組，其中男20例，女15例，年齡(6.56±1.15)歲。另選取同期來我院查體的健康體檢者35例為對照組，男22例，女13例，年齡(6.17±1.06)歲。兩組患兒基礎(chǔ)性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的肺炎支原體感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有咳嗽、高燒等肺炎癥狀，聽診提示有濕性啰音，胸片檢查示肺部呈大片狀或點(diǎn)網(wǎng)狀、斑片狀陰影，臨床檢查證實(shí)為肺炎支原體感染；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他因素誘發(fā)的免疫系統(tǒng)損傷者；(2)嚴(yán)重循環(huán)、代謝、神經(jīng)功能紊亂者；(3)惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；(4)不配合本次研究者。

1.4方法(1)凝血功能檢測：取兒童清晨空腹肘靜脈防凝血1.8ml送檢，應(yīng)用肺炎支原體抗體檢測試劑盒(日本富氏瑞必歐株式公社，賽樂迪亞—麥可Ⅱ型)、凝血常規(guī)試劑盒(上海撫生實(shí)業(yè)有限公司)及德國德高(TECO)血凝儀(Coatron1800型)，行FIB、PT、TT、INR、PT%、APTT檢測；(2)免疫功能檢測：取兒童晨起空腹血5ml予以檢測，其中應(yīng)用酶聯(lián)免疫法行IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3檢測，試劑盒均源自上海嵐派生物科技有限公司，應(yīng)用全自動多色分析流式細(xì)胞儀行外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測。兩項(xiàng)目均由資深檢驗(yàn)人員予以系統(tǒng)操作。

1.5觀察指標(biāo)觀察肺炎支原體感染患兒凝血及免疫功能變化的臨床意義，主要觀測指標(biāo)包括FIB、PT、TT、INR、PT%、APTT及CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、CD8+、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3、IgG、IgM、IgA。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能變化情況對比分析兩組TT、INR、PT%比較差異無顯著性(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組FIB明顯較對照組高(P<0.05)，PT、APTT較對照組低(P<0.05)，見表1。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組免疫功能變化情況對比分析實(shí)驗(yàn)組CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3、IgG、IgM、IgA均較對照組低，CD8+較對照組高(P<0.05)，詳見表2。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺炎支原體感染多發(fā)于小兒，傳染性明顯，強(qiáng)化及時(shí)診斷與治療對改善患兒預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。支原體為一種原核生物，介于細(xì)菌與病毒間，自我繁殖能力較強(qiáng)，清除難度大，具有反復(fù)發(fā)作性，一旦感染后不利于患兒的正常生長與發(fā)育。在臨床上，該病多呈感冒癥狀，炎癥水平上升，但支原體于氣道上皮細(xì)胞表面黏附，釋放毒素，易影響宿主免疫系統(tǒng)，誘發(fā)免疫系統(tǒng)改變。可見，明確該病發(fā)病機(jī)制，可為臨床診斷及治療提供有力證據(jù)[3]。

免疫系統(tǒng)涵蓋細(xì)胞免疫及體液部分，支原體感染后易引起兩者損傷，形成免疫失衡，其中細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能改變最為明顯，以CD4+、CD8+最具敏感性，這多因CD8+、CD4+相互作用所致T細(xì)胞亞群建立網(wǎng)絡(luò)，兩者存在制約性，對免疫應(yīng)答反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，可維持細(xì)胞免疫穩(wěn)定[4，5]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組CD4/CD8比值、CD4+、CD3+、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3均較對照組低(P<0.05)，CD8+較對照組高(P<0.05)，提示細(xì)胞亞群指標(biāo)下降可引起免疫調(diào)節(jié)功能不全，導(dǎo)致對免疫反應(yīng)的阻滯作用完全消失，形成細(xì)胞毒作用損傷，最終出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能缺陷。而體液免疫經(jīng)T淋巴細(xì)胞而實(shí)現(xiàn)作用，刺激后可導(dǎo)致免疫球蛋白得到有效分泌，并形成抗體，干預(yù)免疫應(yīng)答反應(yīng)；但肺炎支原體感染后易誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生不充分，引起獲得性體液免疫[6]。本研究提示，實(shí)驗(yàn)組IgG、IgM、IgA均較對照組低(P<0.05)，提示體液免疫功能的下降與CD4+水平下降密切相關(guān)，易降低抗體產(chǎn)生量及淋巴細(xì)胞能力。

肺炎支原體感染后易同時(shí)激活炎癥與凝血系統(tǒng)，二者間經(jīng)炎癥介質(zhì)進(jìn)行交叉對換，易誘發(fā)微血管功能障礙，形成血栓，嚴(yán)重情況下易出現(xiàn)多器官功能衰竭，其炎癥介質(zhì)多為白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等[7]。此類炎性介質(zhì)參與凝血反應(yīng)過程及血栓形成，一旦支原體入侵機(jī)體，可誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)激活，形成炎性介質(zhì)。研究提示，就肺炎支原體感染患兒來講，血清中白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子濃度均呈上升趨勢。有學(xué)者通過對急性心肌梗死與成人肺炎支原體感染進(jìn)行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)IL-6在血栓及動脈粥樣硬化形成中具有參與作用，可引起斑塊破裂，已成為急性心肌梗死的高危因子[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組PT及APTT水平較對照組低(P<0.05)，這與上述研究結(jié)論具有一致性，但形成血栓后，考慮到消耗了大量凝血酶，故易延長APTT，形成彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組FIB水平明顯較對照組高(P<0.05)，而且FIB水平上升多見于妊高征、糖尿病、惡性腫瘤、急性腎炎、急性感染等疾病，故于感染性疾病中，可將其作為感染預(yù)測指標(biāo)，評估對凝血系統(tǒng)的影響。

綜上所述，感染肺炎支原體后易對患兒凝血及免疫功能產(chǎn)生影響，臨床需引起足夠重視。

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(編輯落落)

摘要目的：探究肺炎支原體感染患兒凝血及免疫功能變化的臨床意義。方法：選取2012年1月—2015年2月我院收治的35例肺炎支原體感染患兒為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期來我院查體的健康體檢者35例為對照組，均行凝血及免疫功能檢測，分析感染肺炎支原體后凝血與免疫功能改變的臨床意義。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組FIB明顯較對照組高，PT、APTT較對照組低，且CD4/CD8比值、CD3+、CD4+、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C3、IgG、IgM、IgA均較對照組低，CD8+較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肺炎支原體感染伴有內(nèi)源性及激活外源性凝血系統(tǒng)，易抑制患兒凝血及免疫功能，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

關(guān)鍵詞肺炎支原體感染凝血免疫功能臨床意義 R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1975-03

Clinical Significance of Changes of Blood Coagulation and Immune Function in Children with Mycoplasma Pneumonia Infection

DENG Yan，ZOU Chengli,LI Lingchun.DepartmentofPediatrics,theSecondPeople’sHospitalofNeijiangCity,SichuanProvince641000

ABSTRACTObjective:To explore clinical significance of changes of blood coagulation and immune function in children with mycoplasma pneumonia infection. Methods:35 children with mycoplasma pneumoniae infection were chosen on the hospital from January 2012 to February 2015 as the experimental group. Then another 35 healthy persons who came to the hospital for physical examination at the same time were chosen as control group. All of the people in two groups had taken coagulation and immune function detection for analyzing the clinical significance of changes of blood coagulation and immune function in children with mycoplasma pneumonia infection. Results:The FIB of experimental group was significantly higher than the control group. And PT of the group and APTT were lower than that in control group. And the ratio of CD4/CD8,CD3+，CD4+,complement C4,complement C3,IgG,IgM,IgA were all lower than those in the control group. CD8+was relatively higher than the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion:Mycoplasma infection is associated with endogenous and exogenous activation coagulation system which is easy to inhibit the blood coagulation and immune function of children so that enough clinical attention should be paid.

KEY WORDSMycoplasma pneumonia infection,Blood coagulation,Immune function, Clinical significance

收稿日期2015-03-24