綜合療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王海強　李秀玉　張　超

河北省新樂市醫院　050700

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綜合療法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王海強李秀玉張超

河北省新樂市醫院050700

膝關節骨性關節炎(KOA)是臨床常見骨關節退行性病變，多見于中老年人群，患者主要表現為關節腫脹、疼痛以及功能障礙等，并可累及周圍軟組織、滑膜以及軟骨。目前，臨床治療本病的方法較多，傳統用藥治療起效較慢、療程較長。關節鏡手術治療KOA具有療效顯著、創傷小及術后康復快等優點，但術后仍存在功能康復不滿意、患膝腫脹或疼痛等[1]。我院對KOA患者實施關節鏡+術后中藥熏洗及功能鍛煉綜合治療，獲得了顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年6月，我院收治的KOA患者112例，采用隨機數字表法分為兩組。治療組56例，男20例，女36例，年齡40~75歲，平均年齡(50.45±3.48)歲；病程0.5~12年，平均病程(7.71±1.23)年。對照組56例，男24例，女32例，年齡35~70歲，平均年齡(48.65±4.48)歲；病程1~13年，平均病程(8.21±1.34)年。49例為單膝發病，63例雙膝發病。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照美國風濕病協會(ACR)膝骨關節病診斷標準(2000年)[2]；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 (第3版)[3]中的相關標準制定。

1.3排除標準(1)合并有感染、結核、腫瘤等嚴重關節疾病的患者；(2)哺乳期和妊娠期的女性患者；(3)合并有嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能疾病的患者；(4)有局部皮膚破損或嚴重皮膚病影響治療操作者；(5)繼發性關節炎患者，如銀屑病、梅毒性神經病、代謝性骨病、褐黃病、急性創傷等。

1.4方法

1.4.1對照組：行關節鏡手術治療加術后功能鍛煉。(1)手術方法：患者取平臥位，保持屈膝90°，常規行腰硬聯合麻醉后，于大腿根部安裝止血帶。經髕旁0.5cm雙側行一0.8cm的手術切口，經此切口置入關節鏡常規進行檢查，觀察關節腔內病變情況。然后采用6 000ml鹽水進行關節腔內沖洗，并依次檢查髕上囊、髕骨關節、關節內側間室以及髁間窩等部位情況，采用電動刨削器將增生滑膜組織以及軟骨碎屑徹底清除，并對受損關節軟骨進行修整、清理，用大量生理鹽水進行關節腔內沖洗后，將關節內致痛物質徹底清除。常規縫合切口，并采用彈力繃帶進行加壓包扎，術后視病情7～10d左右拆除縫線。(2)術后關節功能鍛煉：術后24h視病情予以踝關節被動屈伸鍛煉，術后第2天開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉，15~20min/次，3~5次/d。術后第3~5天，在專人協助下輔助患者進行直腿抬高練習，抬高高度控制在30°左右，并逐漸由被動鍛煉過渡至主動鍛煉。術后第6天，指導患者進行膝關節主動屈伸鍛煉，30min/次，3~5次/d，視患者的耐受程度由30°開始逐漸增加活動范圍。術后第2周開始進行股四頭肌對抗阻力鍛煉，10~15min/次，3~5次/d，此后視患者的耐受能力逐漸增加鍛煉強度。2周為1個療程，連續治療4個療程。

1.4.2治療組：術后2周在對照組治療的基礎上加用中藥骨痹消熏洗治療。藥物組成：懷牛膝15g、桑寄生15g、雞血藤6g、紅花6g、三七6g、獨活12g、伸筋草12g、透骨草12g、絡石藤12g、甘草6g。藥物加水2 000ml煎煮予以患部熏洗，熏蒸溫度以43℃左右為宜，熏蒸時予以被褥覆蓋，以免導致患者受涼，30min/次，2次/d，14d為1個療程。連續治療4個療程，進行統計觀察分析。

1.5觀察指標觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，分別于手術前、后復查膝關節X線片，采用Lysholm膝關節功能評分標準評價患者的膝關節功能，得分越高表示關節功能越好。

1.6療效標準治愈：關節疼痛、腫脹等臨床癥狀均基本消失，膝關節伸直度為15°，屈曲度為130°，且無明顯的疼痛感以及行走時功能障礙；顯效：臨床癥狀顯著改善，膝關節伸直度為30°，屈曲度為120°，且無明顯的疼痛感，行走時存在輕度功能障礙；有效：臨床癥狀有所改善，膝關節伸直度為40°，屈曲度為90°，在活動狀態時有疼痛感，且行走時存在中度功能障礙；無效：未達上述標準。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.702，P=0.017<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后膝關節功能評價兩組術前膝關節功能評分無明顯差異(P>0.05)，術后3個月及6個月，兩組膝關節功能評分均較術前顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

±s，分)

3討論

KOA患者常伴有關節疼痛、腫脹、畸形甚至功能障礙等，既往多采用關節腔內注藥、非甾體消炎止痛藥治療以及理療等，但療效并不理想。關節鏡下手術是一種微創手術，其能夠充分清除關節腔內病變滑膜以及軟骨組織，將游離體取出，并可將增生肥厚的滑膜組織切除和修整，經關節腔沖洗后即可將腔內壞死組織以及炎性致痛物質等沖洗出，為病變康復創造良好的內環境，能夠有效緩解患者的關節腫脹、疼痛等癥狀[4]。術后配合關節功能鍛煉，能夠改善患者的關節功能。

祖國醫學認為，KOA屬于中醫“痹癥”等范疇，主要是由于血脈淤滯、精血虧虛以及筋脈失養所致，加之風邪寒濕入侵或者受到創傷等，即可引起關節功能疼痛以及功能障礙等。單純手術治療配合功能鍛煉能夠去除致病原因，改善關節活動度，但并不能從根本上激發組織的自我修復。術后由于水濕外邪內聚以及淤血阻絡等，導致膝關節殘留腫脹及疼痛，影響患者的術后生活質量以及關節功能康復[5]。基于上述認識，本研究在關節鏡手術后，配合活血化淤中藥以及功能鍛煉綜合治療。方中懷牛膝、桑寄生補益肝腎、強筋壯骨；雞血藤、紅花、三七活血補血、養血柔筋、化淤通絡；獨活為治療痹癥之要藥，尤善于治療下部之痹痛；伸筋草、透骨草、絡石藤祛風散寒、舒筋活絡；甘草具有制約藥物毒性和調和諸藥的作用。諸藥合用可起到補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、化淤通絡之功效。通過中藥局部熏洗，能夠直達肌膚腠理，加之藥液溫熱作用，能夠協同改善局部血液循環，清除炎性致痛物質，從而改善患者的關節腔內部理化環境，為關節功能的康復創造有利條件[6]。利用益氣活血、化淤通絡及補腎強筋中藥，藥物直接作用于患處并循經入脈，可緩解手術創傷，且隨著藥物在體內的擴散與吸收，能夠改善患膝新陳代謝，延緩或者阻斷關節退變，從而起到標本兼治的效果，為術后功能康復創造有利條件[7]。本研究中，治療組應用關節鏡手術聯合術后功能鍛煉及中藥熏蒸綜合治療，總有效率達92.86%，顯著高于對照組的80.36%，治療后膝關節功能評分較對照組顯著提高。

綜上所述，關節鏡手術聯合術后功能鍛煉及中藥熏蒸綜合治療KOA能夠改善患者的臨床癥狀和體征，提高術后關節功能康復治療及臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉忠倫,劉旭,王昌剛,等.中醫綜合療法治療膝關節骨性關節炎〔J〕.中國實驗方劑學雜志,2012,18(9):284-285.

[2]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南(草案) 〔J〕.中華風濕病學雜志,2003,7(11):702-704.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

[4]喻偉強,吳華,楊為兵,等.綜合療法治療膝關節骨性關節炎體會〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):811.

[5]呂靜,李迎真,韓紀琴,等.綜合療法治療膝關節骨性關節炎療效觀察〔J〕.實用中醫藥雜志,2011,27(3):155-156.

[6]覃鑫,楊文彬,韋國平,等.關節鏡清理術后聯合冷敷及中藥薰藥綜合治療膝關節骨性關節炎〔J〕.中國臨床新醫學,2011,4

(7):645-647.

[7]張波,蘇燕,馮杰,等.關節鏡下有限清理術及輔助藥物治療膝關節骨性關節炎臨床研究〔J〕.臨床醫學工程,2012,19(2):231-232.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討綜合療法用于治療膝關節骨性關節炎(KOA)的臨床療效。方法：將112例KOA患者根據治療方法分為對照組與治療組，各56例。對照組行關節鏡手術治療加術后功能鍛煉，治療組在對照組治療基礎上加用中藥熏洗綜合治療，比較兩組的臨床療效。結果：治療組的治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組的80.36%(P<0.05)；兩組術后膝關節功能評分均獲得顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結論：關節鏡手術后配合中藥熏洗及功能鍛煉綜合治療，能夠提高臨床療效，改善患者的關節功能，促進病情康復，值得推廣應用。

關鍵詞膝關節骨性關節炎關節鏡手術功能鍛煉中藥熏洗 R684.3

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1985-03

Clinical Study of Combined Therapy in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

WANG Haiqiang，LI Xiuyu，ZHANG Chao.HebeiProvinceXinleCityHospital050700

ABSTRACTObjective: To investigate the comprehensive therapy for the treatment of knee osteoarthritis (KOA) clinical curative effect. Methods: 112 cases of KOA patients according to treatment methods are divided into the control group and the treatment group,56 cases each. The control group underwent arthroscopic operation therapy and postoperative functional exercise,the treatment group and the control group treatment combined with fumigation of Chinese medicine comprehensive treatment,the clinical efficacy of the two groups were compared. Results:The treatment the total effective rate in treatment group was 92.86%,significantly higher than that in control group 80.36% (P<0.05);the two group of postoperative knee function scores were markedly improved,and the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion:After arthroscopic operation with herbal fumigation therapy and functional exercise,can improve the clinical efficacy,improve joint function in patients with the disease,promote the rehabilitation,it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSKnee osteoarthritis，Arthroscopic operation，Functional exercise，Herbal Fumigation

收稿日期2015-03-25