妊娠晚期發熱對妊娠結局影響的臨床分析

楊如容　陳重澤　何彩平

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建省寧德市　355000

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妊娠晚期發熱對妊娠結局影響的臨床分析

楊如容陳重澤何彩平

福建醫科大學附屬閩東醫院，福建省寧德市355000

近年來，伴隨著抗生素在臨床適宜的應用，孕產婦的感染率得到有效控制，雖然如此，妊娠時期發熱依然是比較常見的疾病，其很有可能會危及母嬰安全[1]。因為妊娠期發熱可使其早中期發生先兆流產、死胎等，也可使其晚期發生胎兒宮內窘迫、新生兒敗血癥、窒息，甚至胎死宮內等諸多不良妊娠結局。故在妊娠晚期發熱患者中，若能及時有效控制病情、降低發熱水平、縮短發熱持續時間，對于最終妊娠結局有顯著影響[2]。本研究回顧性分析住院部68例妊娠晚期發熱患者的臨床資料，對其發熱原因及妊娠結局的影響總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年7月—2014年5月于我院住院的晚期妊娠發熱患者68例，年齡19～37歲，孕周33～41周。患者體溫37．5～41．0℃，其中初產婦45例，占66.2%，經產婦23例，占33.8%。按患者發熱程度分為A組30例(體溫37.5~38.9℃)、B組38例(體溫39.0～41.0℃)，并隨機抽取同期孕期無發熱的正常孕婦20例作為對照組。三組資料均選取截止本次研究前無重大疾病及慢性病等基礎病的孕婦，同時排除甲類傳染病、非典、甲型流感及免疫等疾病引起的發熱，三組年齡、孕周及孕次經相關統計檢驗，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集上述我院住院妊娠晚期發熱孕婦68例及對照組孕婦20例臨床資料，68例患者于入院后予相應治療，若出現產兆，胎心監護顯示良好且產程進展尚正常者予陰道試產，否則采取剖宮產終止妊娠；對照組按產科常規處理。結合相關材料，回顧性分析發熱原因，比較各組胎兒窘迫發生率及相關妊娠結局。其中胎兒窘迫診斷按照《婦產科學》[3]，妊娠結局資料包括足月分娩、剖宮產、新生兒肺炎、敗血癥、產后出血以及新生兒死亡等。

2結果

2.1發熱原因68例發熱患者中，病毒感染居多，占33例，其次為細菌感染30例(主要是金黃色葡萄球菌、B族鏈球菌、大腸桿菌)，未查明原因5例；疾病診斷主要以呼吸道感染32例、下生殖道上行感染19例、泌尿系感染8例、其他(胎膜早破、腸炎、闌尾炎及原因不明)9例。

2.2發熱與妊娠結局A組及B組胎兒窘迫、剖宮產的發生率均較對照組有所增加，B組新生兒肺炎、敗血癥、胎兒新生兒死亡率、產后出血等發生率較對照組有所增加；且B組胎兒新生兒死亡率、胎兒窘迫較A組有所增加。P均<0．05(χ2檢驗)，見表1。

表1　三組妊娠結局比較

注： *表示同對照組相比，P<0.05；△表示同對照組相比，P<0.05；#表示與B組相比，P<0.05。

3討論

有相當一部分孕婦在孕期發生過發熱，孕期不同階段不同程度的發熱，可以對胎兒及妊娠結局產生不同的影響，如早孕階段的神經管缺陷、胎兒心臟畸形等，晚孕階段的宮內發育遲緩以及其他出生缺陷[4]。有文獻報道[5]，產婦宮內平均溫度高于口腔溫度0．8℃，發熱時過高的宮內溫度有可能會造成胎兒一系列不良的后果。更有資料表明[6]，孕期發熱事件會致使不良妊娠結局的發生率明顯增高，包括先兆流產、早產、宮內發育遲緩、相關重要器官畸形、新生兒窒息乃至死亡等。若孕婦在晚期妊娠時發熱，導致胎兒心率過快、胎兒供血循環受到影響，有可能會出現胎兒缺氧，甚至胎死宮內等。鑒于該情況，本研究以著重總結妊娠晚期發熱原因及其對妊娠結局的影響為主要方向。

針對晚期妊娠發熱的原因，多項研究資料表明，主要以感染性發熱為主，并且以各種病原體的感染引起發熱居多。原因主要有兩方面，一是孕婦由于胎兒隨著孕周而不斷的生長發育，導致自身機體負荷增加、免疫力減低；另一方面，從免疫機制來說，孕婦本身為降低對來自父方的胎兒抗原的排斥，多產生免疫容忍；在上述兩方面原因的影響下，導致孕婦容易成為病原體感染的高危人群，一旦機體內外出現各種不利條件，即有可能導致各種病原體入侵機體；當然妊娠期間發生胎膜早破，若處理不當可引起逆行性感染，也是晚期妊娠引起發熱一個不可忽視的因素；此外，有學者發現[7]，產婦在足月分娩過程中，若采取持續使用硬膜外麻醉，產婦發熱幾率有所增高。在本研究結果中顯示，在妊娠晚期發熱原因中，主要以感染性發熱為主，其中病毒感染占首位，約占總發熱患者的42.6%，其次為細菌感染，感染途徑多以上呼吸道感染和下生殖道逆行感染(如羊膜炎、胎膜早破、宮腔感染等)為主，與相關文獻[3]報道相符。

由于孕婦的特殊情況，母體機體每一不利因素都有可能影響胎兒生長發育。而孕期發熱事件對妊娠結局將產生不良影響，如前所述，妊娠晚期母體若發熱可能會導致胎兒心率過快，影響胎兒供血循環，嚴重時會出現胎兒缺氧，甚至胎死宮內等。如果母體發生持續高熱，機體產生的酸中毒則可使胎兒宮內缺氧加劇，導致羊水出現胎糞等污染，從而新生兒極有可能有吸入性肺炎等；特別是通過血液循環，孕婦所感染的病原體有可能會入侵胎盤與臍帶，終使宮內感染，此病原體及其產生的相關毒素會影響胎兒生長發育。根據本研究結果，A組與B組胎兒窘迫、剖宮產、新生兒肺炎、敗血癥、產后出血等發生率較對照組增加；而B組胎兒新生兒死亡率較A組及對照組有所增加。結果提示孕婦發熱程度越高，胎兒宮內窘迫、胎兒及新生兒死亡、新生兒敗血癥及產后出血等各指標的發生率明顯增高。故當晚期妊娠患者發熱時，尤其是在體溫升高到38℃以上的，應給予及時、適當的處理，避免發熱病程過長，必要時可以適時終止妊娠，讓胎兒盡早離開高熱的母體環境，不失為改善妊娠晚期發熱所引發各種不良妊娠結局的一項重要措施。相關文獻認為[8]，孕婦足月妊娠待產期間若發熱，應及時采取抗炎降溫等相應措施，經過6～12h的相應治療后應終止妊娠，甚至可以放寬手術指征，其妊娠結局可明顯改善。本研究雖為回顧性分析，所做結果與目前大多數相關文獻基本相符，可為今后進一步前瞻性研究提供線索。同時根據上述研究，今后臨床工作中需加強對晚期妊娠發熱性相關疾病的預防和治療，改善其妊娠結局，保證母嬰健康安全，促進優生優育。

參考文獻

[1]修新紅，袁麗，王曉明，等．出生缺陷影響因素的病例對照研究〔J〕．中華婦產科雜志，2011，46(7)：481-486．

[2]王謝桐，劉宗花．未足月胎膜早破宮內感染的監測和預防〔J〕．中國實用婦科與產科雜志,2006,6(22):405-406.

[3]謝幸,茍文麗．婦產科學〔M〕．第8版．北京：人民衛生出版社，2013:118．

[4]Barbara Donner,Viswanathan Niranjan,Gerhard Hoffmann.Safety of oseltamivir in pregnancy,a review of preclinical and clinical data〔J〕．Drug Saf,2010，33(8):631-642.

[5]Banerjee S,Cashman P,Steve BM,etal. Maternal temperature monitoring during labor: concordance and variability among monitoring sites 〔J〕.Obstet Gynecol,2004,103(2):287-293.

[6]張映輝．孕期發熱事件對妊娠結局影響的回顧性研究〔J〕．中國婦幼健康研究，2013,24(2):169-170．

[7]黎文敏．淺析足月妊娠產婦產前發熱與麻醉方法之間的關系〔J〕.當代醫藥論叢，2014,12(11):272-273.

[8]陳曉琴，呂述彥，張玉磊．足月妊娠產前發熱88例臨床分析〔J〕．山東醫藥，2010，50(42)：97-98．

(本文通訊作者：陳重澤)

(編輯雅文)

摘要目的：總結晚期妊娠發熱的主要原因及對妊娠結局的影響。方法：收集2012年7月—2014年5月于我院住院的妊娠晚期合并發熱患者68例，對其臨床資料進行回顧性分析；按患者發熱程度分為A組(體溫37.5~38.9℃)、B組(體溫39.0～41.0℃)，并從同期孕期無發熱的孕婦中隨機抽取20例作為對照組，分析晚期妊娠發熱原因及與妊娠結局的關聯。結果：妊娠晚期發熱主要原因有呼吸道感染、泌尿系感染、下生殖道上行感染、胎膜早破、腸炎、闌尾炎等，A組及B組胎兒窘迫、剖宮產的發生率均較對照組有所增加，B組新生兒肺炎、敗血癥、胎兒新生兒死亡率、產后出血等發生率較對照組有所增加；且B組胎兒新生兒死亡率、胎兒窘迫較A組有所增加。結論：妊娠晚期發熱原因主要以上呼吸道感染多見，病原菌以病毒為主；妊娠晚期發熱對分娩方式選擇及不良妊娠結局存在影響，且與發熱程度相關，有效控制妊娠晚期發熱程度及持續時間，有望改善妊娠結局。

關鍵詞妊娠晚期發熱妊娠結局 R714.25

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)15-1993-03

Clinical Analysis of Late Pregnancy Fever Impact on Pregnancy Outcome

YANG Rurong，CHEN Zhongze，HE Caiping.MindongHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，NingdeCity，FujianProvince355000

ABSTRACTObjective:The aim of the study was to summarize the cause of the late pregnancy fever and its influence on pregnancy outcome. Methods: 68 cases of patients with late pregnancy merge fever were collected during July 2012 to May 2014 in our hospital,and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the degree of fever,the patients were divided into group A (37.5 ~ 38.9℃ temperature) and group B (39.0 ~ 41.0℃ temperature),and 20 cases among pregnant women without feverwere randomly selected as the control group at the same time,and what the relation between the causes of fever in late pregnancy,treatment and the outcome of pregnancy was analyzed. Results:In late pregnancy fever the main reasons were respiratory tract infection,urinary tract infection,the uplink genital tract infection,premature rupture of membranes,enteritis,appendicitis,and so on.The incidence of fetal distress and cesarean section both in A group and B group were higher than in the control group,The incidence of the neonatal neumonia,sepsis,fetal neonatal mortality rate,postpartum hemorrhage in B group were higher than the control group,and the incidence of B group with fetal neonatal mortality,fetal distress were rather than A group. Conclusion:The late pregnancy fever cause with upper respiratory tract infection saw more,and the pathogen was virus-based;late pregnancy fever exist have impact on delivery mode selection and adverse pregnancy outcomes associated with the level of fever,and effective control with the level of fever and duration of fever,which was expected to improve pregnancy outcome.

KEY WORDSLate pregnancy,Fever,Pregnancy outcome

收稿日期2015-03-20