布托啡諾復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮痛效果觀察

王琦英　河南省直第三人民醫院(東區)麻醉科，河南省鄭州市　450000

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布托啡諾復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮痛效果觀察

王琦英河南省直第三人民醫院(東區)麻醉科，河南省鄭州市450000

摘要目的：總結探討布托啡諾復合比洛芬酯在腹腔鏡手術后鎮痛中的應用效果。方法：選擇2011年3月-2013年12月期間在我院接受腹腔鏡手術的80例患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組術后均進行PCIA(靜脈自控鎮痛)，對照組患者應用布托啡諾作為鎮痛劑，觀察組患者應用布托啡諾復合氟比洛芬酯鎮痛，在布托啡諾進行PCIA之外，還分別在術畢時、術后24h靜脈給藥50mg氟比洛芬酯，觀察記錄兩組患者術后2h、6h、12h、24h、48h的生命體征變化、VAS評分(視覺疼痛評價量表)、Ramsay評分(鎮靜效果)、不良反應、有效按壓次數以及布托啡諾總用藥量。結果：兩組VAS評分均隨著時間推移呈下降趨勢；觀察組術后6h、12h的Ramsay評分明顯低于對照組，而在上述5個時間點的有效按壓次數也明顯低于對照組，同時觀察組布托啡諾總用藥量明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組術后鎮痛期間均未出現心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。結論：布托啡諾復合氟比洛芬酯在腹腔鏡術后鎮痛中應用效果良好，能有效降低布托啡諾用藥量及不良反應，臨床值得推廣使用。

關鍵詞布托啡諾氟比洛芬酯腹腔鏡手術鎮痛效果 R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2034-02

隨著腹腔鏡技術的普及使用，因其微創、術后恢復快等優勢而被大家所接受。腹腔鏡手術切口疼痛較傳統開腹手術已經明顯降低，但并不代表術后不疼痛。多模式鎮痛是有效的術后疼痛控制方法，通過聯合應用多種作用機制的鎮痛藥物獲得滿意鎮痛效果，降低藥物不良反應。布托啡諾與氟比洛芬酯都是常用的臨床鎮痛藥物，其中布托啡諾屬于阿片類，氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥[1]。我院在腹腔鏡手術后聯合使用上述兩種鎮靜劑鎮痛取得了滿意的臨床效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月-2013年12月在我院接受腹腔鏡手術的80例患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男28例，女12例；年齡38~76歲，平均年齡(56.7±1.2)歲；體重45~76kg，平均體重(56.2±10.5)kg。對照組：男25例，女15例；年齡35~73歲，平均年齡(56.2±1.4)歲；體重48~74kg，平均體重(56.8±9.5)kg。兩組患者在基本資料方面不具有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法常規禁食，進入手術室后靜脈用藥0.5mg長托寧，以0.1mg/kg咪達唑侖、1~2mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼以及0.9mg/kg羅庫溴銨全麻誘導氣管插管。連接麻醉機，控制呼吸。在手術中吸入1MAC七氟醚，持續微泵輸注0.1~0.3μg/kg瑞芬太尼，間斷性靜脈注射羅庫溴銨來維持肌松。術畢前20min靜脈注射2μg/kg芬太尼。術畢靜脈給藥5mg托烷司瓊，以6L/min氧流量吹出七氟醚。送患者進入恢復室內，等待患者自主呼吸潮氣量達到400ml以上、5min呼吸空氣脈搏氧飽和度達到95%以上、吞咽反射恢復、清醒之后將氣管導管拔除。

1.3術后鎮痛對照組在患者手術結束后連接電子鎮痛泵，進行自控鎮痛。鎮痛泵配置10mg/150ml布托啡諾，輸注速度為2ml/h，且單次按壓給藥1ml、鎖定15min、鎮痛48h。觀察組患者在對照組鎮痛基礎上，分別于手術結束、術后24h兩個時間靜脈注射50mg氟比洛芬酯。

1.4觀察指標(1) 以VAS評分法分別于手術后2h、6h、12h、24h、48h進行評分，VAS總分為10分，得分越高疼痛越劇烈；(2) 以Ramsay評分法分別于手術后2h、6h、12h、24h、48h進行評分，不安靜、煩躁患者為1分，安靜合作者為2分，嗜睡、可聽從指令者為3分，睡眠狀態、可喚醒者為4分，呼喚反應遲鈍者為5分，深睡眠狀態為6分[2]；(3)記錄術后2h、6h、12h、24h、48h時間點的按壓次數；(4)記錄總鎮痛藥用量及皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應情況。

2結果

兩組術后2h、6h、12h、24h、48h各時間點的VAS評分不具有統計學差異(P>0.05)，但兩組VAS評分均隨著時間推移呈下降趨勢；觀察組術后6h、12h的Ramsay評分明顯低于對照組，而在上述5個時間點的有效按壓次數也明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組布托啡諾總用藥量(6.5±0.6)mg明顯低于對照組(8.2±1.3)mg，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組術后鎮痛期間均未出現心血管意外、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應。

項目組別2h6h12h24h48hVAS(分)對照組3.8±0.63.1±0.82.8±0.51.5±0.61.4±0.6觀察組3.8±0.53.2±0.62.7±0.51.6±0.81.3±0.9Ramsay對照組2.8±0.63.6±0.63.3±0.62.5±0.62.0±0.9(分)觀察組2.9±0.5 2.3±0.3▲ 2.1±0.5▲2.1±0.31.9±0.3按壓次數對照組3.0±0.65.9±1.15.5±1.34.8±1.33.1±1.1(次)觀察組 1.8±0.6▲ 2.0±0.8▲ 2.6±0.9▲ 3.2±1.6▲2.2±0.6

注：▲與對照組相比差異具有統計學意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比具有明顯優勢，現已被臨床廣泛使用。但腹腔鏡手術切口、術中內臟牽拉、腔內CO2殘留等都會不可避免引起術后疼痛，80%腹腔鏡患者術后依然需要鎮痛劑鎮痛。研究發現多種鎮痛藥物聯合用于PCIA中均可達到良好鎮痛效果[3]。布托啡諾是一種人工合成阿片激動-拮抗劑，具有鎮痛效果，呼吸抑制及藥物依賴性較低。而氟比洛芬酯作為一種非甾體類藥物，具有抗炎、鎮痛、解熱等作用，其單獨使用時僅僅對輕度或中度疼痛有效，能通過抑制脊髓及外周前列腺素合成來降低術后疼痛敏感性，已被列為術后控制疼痛的首選藥物[4]。阿片類與非甾體類鎮痛藥物聯合應用具有協同作用，能降低鎮痛藥物用量，是多模式鎮痛中最佳聯用方案。本文證明觀察組患者術后6h、12h鎮痛效果優于對照組，不同時間點的有效按壓次數以及布托啡諾總用藥量均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，布托啡諾與氟比洛芬酯在腹腔鏡術后可以發揮良好的鎮痛效果，降低布托啡諾用藥量及不良反應，值得推廣使用。

參考文獻

[1]賈慧，裴凌.氟比洛芬酯臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析〔J〕.中國循證醫學雜志，2011，11(12):1409-1418．

[2]郭華，楊志.剖宮產術后應用鎮痛泵內不同藥物配伍對鎮痛效果的影響〔J〕.中國實用醫藥，2012，7(19):190.

[3]方寶霞，朱軍，陳富超，等.酒石酸布托啡諾與氯諾昔康在靜脈鎮痛泵中的配伍穩定性研究〔J〕.中南藥學，2013，10(10):732-735．

[4]任鵬程，呂海港，張旭東，等.布托啡諾復合氟比洛芬酯用于脊柱后路手術術后鎮痛的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27(5):475-476．

(編輯落落)

收稿日期2014-11-02