右美托咪定用于抑制CO2氣腹反應的臨床觀察

戴大軍　江西省德安縣中醫院麻醉科　330400

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右美托咪定用于抑制CO2氣腹反應的臨床觀察

戴大軍江西省德安縣中醫院麻醉科330400

摘要目的：探討全麻下持續輸注右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者SBP、DBP及HR的影響。方法：選擇行腹腔鏡膽囊切除術的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在麻醉誘導前10min給予右美托咪定1μg/kg，術中以0.5μg/(kg·h)的速度持續泵注；對照組給予等量生理鹽水。觀察兩組麻醉前、氣腹即刻、氣腹后5min、解除氣腹后10min SBP、DBP、HR的變化。結果：對照組氣腹后5min SBP、DBP、HR較麻醉前顯著升高(P<0.05)，且明顯高于觀察組(P<0.05)。結論：右美托咪定可以抑制氣腹引起的交感神經反應。

關鍵詞右美托咪定腹腔鏡氣腹交感神經反應 R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2037-02

腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、恢復快，已經成為外科常規手術之一，但術中CO2氣腹對機體可產生一定程度的血流動力學變化 。本文通過觀察右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者術中不同時點的血壓、心率的影響，探討右美托咪定預防CO2氣腹反應的有效性和可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡21~55歲，體重51~70kg，術前血、尿常規、心肺功能、肝腎功能、電解質及ECG均正常；所有患者均無糖尿病及心血管病史。患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2麻醉方法所有患者術前常規禁食10~12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg。入室后開放上肢靜脈通路，誘導前輸入6%羥乙基淀粉6ml/kg，全部采用Philips MP8型多功能監護儀常規監測ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。觀察組在10min內靜脈泵注右美托咪定1μg/kg，對照組在相同時間內泵注等容量的生理鹽水。麻醉誘導：依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管成功后行機械通氣VT8~10ml/kg，RR 12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉維持：丙泊酚6~8mg/(kg·h)，維庫溴銨0.1mg/(kg·h)，芬太尼按需間斷靜注。術中氣腹壓力0.98kPa，調整呼吸機參數維持PETCO24.66~5.32kPa。術中觀察組持續泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)，對照組以相同速度泵注等量生理鹽水。腹腔氣體排凈后停止泵注丙泊酚和右美托咪定。

1.3監測項目記錄所有患者麻醉前15min(T0)、氣腹即刻(T1)、氣腹后5min(T2)、解除氣腹后10min(T3)時的SBP、DBP及HR。

2結果

兩組患者年齡、體重、手術時間、氣腹時間、術中丙泊酚和芬太尼用量均無統計學意義(表1)。與麻醉前比較，術中觀察組各時點SBP、DBP、HR變化差異均無統計學意義；對照組氣腹后5min SBP、DBP、HR較麻醉前均顯著升高(P<0.05)，且明顯高于D組(P<0.05)(表2)。

±s)

項目組別 T0 T1 T2 T3SBP(mmHg)觀察組129.6±9.4130.2±11.7130.1±10.6128.8±9.6對照組131.1±8.3132.2±10.2153.1±10.6*#134.7±7.9DBP(mmHg)觀察組76.3±10.274.7±12.375.6±9.478.6±6.7對照組79.4±9.878.8±11.192.0±9.9*#80.2±7.5HR(次/min)觀察組76.7±9.380.8±6.980.6±7.981.2±9.5對照組74.8±11.279.2±8.993.4±11.1*#85.6±8.6

注：與T0比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3討論

腹腔鏡手術需要用CO2氣腹創造良好的手術空間，但腹腔內壓升高引起膈肌上抬，間接導致胸腔內壓升高，回心血量下降，心排血量下降，交感神經內分泌系統反射性興奮，心率增快，外周血管阻力升高。CO2彌散性強，容易通過腹膜快速吸收入血，引起PaCO2升高，直接刺激交感神經系統興奮，導致心率增快，血壓升高 。本文中對照組SBP、DBP、HR在T2時明顯升高也證實了這一點。在術前合并有心肌供血不足，心、腦血管硬化的患者，這種心血管反應可能更強烈，甚至引起心力衰竭、心肌梗死、肺水腫及腦血管意外等嚴重并發癥。以往為減輕氣腹引起的心血管反應，多通過加深麻醉，加大通氣量來應對，但有麻醉過深，蘇醒延遲的顧慮。

右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動劑，可通過激動脊髓后角α2受體，抑制傷害性刺激向大腦傳遞；同時通過激動腦干藍斑α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放和交感神經活性，產生鎮靜、鎮痛及抗交感作用 。本文中兩組患者氣腹時間，丙泊酚和芬太尼用量相當，但對照組氣腹后5min SBP、DBP、HR明顯高于觀察組，說明術中持續輸注右美托咪定可以抑制氣腹引起的交感神經反應。本文不足之處是沒有針對神經內分泌反應的觀察。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中應用右美托咪定抑制氣腹引起的交感神經反應是有效的、可行的。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-07