“品管圈”活動在提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性中的應用

李迎霞　章涇萍　鮑　娟　蕪湖弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，安徽省蕪湖市　241000

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“品管圈”活動在提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性中的應用

李迎霞章涇萍鮑娟蕪湖弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，安徽省蕪湖市241000

摘要目的：探討“品管圈”活動在提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性的應用效果。方法： 選取2013年12月—2014年6月我科收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為觀察對象，將其隨機分為實驗組30例和對照組30例。實驗組開展品管圈進行系統(tǒng)功能鍛煉，對照組未進行品管圈管理，比較兩組患者功能鍛煉的依從性，評估品管圈管理后護理干預的效果。結(jié)果：實驗組術(shù)后功能鍛煉依從性明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：正確使用品管圈質(zhì)量改進工具可有效提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，在臨床上具有推廣應用的潛力。

關(guān)鍵詞品管圈骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性 R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2084-03

品管圈，又稱持續(xù)改良小組，是由相同或相近性質(zhì)的工作場所的人們自發(fā)組成的活動團隊運用質(zhì)量管理理論和方法來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，持續(xù)改善和管理工作現(xiàn)場[1]。我科2013年12月成立品管圈，并配合開展優(yōu)質(zhì)護理服務，以“提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉的依從性”為主題，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年12月—2014年6月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為觀察對象，將其隨機分為實驗組30例和對照組30例。實驗組中男14例，女16例；年齡26～47歲。對照組中男18例，女12例；年齡24～50歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)后對照組患者進行隨機鍛煉，未進行品管圈管理；實驗組術(shù)后開展品管圈管理，進行系統(tǒng)的功能鍛煉。由骨科護理人員中10人成立品管圈小組，以“提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性”為課題，分析影響患者術(shù)后功能鍛煉依從性的相關(guān)因素，制定相應的對策并組織實施。主要措施包括：(1)成立品管圈小組。按照自愿參加的原則成立品管圈，取名為“動力”圈，意為“鼓勵患者進行功能鍛煉，促進健康”[2]。由護士長擔任圈長，圈員共計9名。主管護師2名，護師5名，護士3名。學歷為本科6名，本科在讀2名，專科2名。平均年齡為29.2歲。通過圈會討論決定腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉相關(guān)護理文件，完善骨科功能鍛煉宣教流程及內(nèi)容，并增加了宣教反饋機制[3]。開會的頻率是每周1次。“品管圈”活動時間為2013年12月—2014年6月。組圈前對圈員進行品管圈知識的培訓并進行考核，使每位圈員掌握品管圈活動的理念、方法和步驟。(2)確定主題。采用共識標準法。通過圈員腦力激蕩討論確定活動內(nèi)容，通過完善骨科功能鍛煉宣教流程和內(nèi)容，健全監(jiān)督機制，提高骨科患者術(shù)后功能鍛煉的依從性[4]。(3)現(xiàn)狀調(diào)查。采取問卷調(diào)查方式進行調(diào)查，對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉的認知度、功能鍛煉的方法、進行功能鍛煉的內(nèi)容以及目前功能鍛煉宣教相關(guān)文件等情況進行評估[5]。(4)原因分析。所有圈員針對現(xiàn)狀采用頭腦風暴尋找功能鍛煉依從性差的原因。經(jīng)分析主要為以下幾方面：①護士原因：包括缺乏統(tǒng)一執(zhí)行功能鍛煉的標準和具體流程，缺乏功能鍛煉相關(guān)知識的培訓和考核，功能鍛煉宣傳工作未做好，無質(zhì)量控制的檢查標準[6]。②患者原因：包括對功能鍛煉不夠重視，對醫(yī)護人員缺乏信任，懼怕疼痛或身體虛弱不愿動等。③物品原因：包括宣傳流程及內(nèi)容不足，宣傳方法單一，輔助功能鍛煉的用具欠缺。(5)活動目標。通過“品管圈”活動在6個月內(nèi)完善骨科功能鍛煉宣教相關(guān)文件內(nèi)容，確定統(tǒng)一執(zhí)行的功能鍛煉標準和具體流程，加強功能鍛煉相關(guān)知識的培訓和考核，建立質(zhì)量控制的檢查標準，加強功能鍛煉宣傳工作，提高患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性，提高患者滿意度。(6)活動對策。①確定統(tǒng)一執(zhí)行功能鍛煉的標準和具體流程；②組織本科室護士進行功能鍛煉相關(guān)知識的培訓和考核；③制定功能鍛煉宣教反饋機制；④健全監(jiān)督體制[7]。(7)對策實施與檢討。

1.3療效評定通過比較兩組患者的依從率和滿意率，評估品管圈管理后護理干預的效果。完全依從：完全根據(jù)指導動作進行功能鍛煉；部分依從：部分根據(jù)指導動作進行功能鍛煉；不依從：偶爾進行功能鍛煉或不鍛煉[8]。依從率=完全依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；滿意率=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較實驗組術(shù)后功能鍛煉依從率為96.7%，明顯高于對照組的50.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者依從性比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者滿意度比較實驗組患者的滿意率為100.0%，明顯高于對照組40.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥功能鍛煉的重要性腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激和壓

表2　兩組患者滿意度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的一種臨床綜合征。功能鍛煉是腰椎間盤突出癥后期康復的主要措施。功能鍛煉可增強腰背部肌力，糾正不良姿勢，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力。目前已有學者針對功能鍛煉對術(shù)后的影響做了大量臨床評估，均一致認為功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者的作用極其重大。只有在醫(yī)務人員的指導下堅持進行科學的功能鍛煉才能最大限度地恢復機體功能，盡快地恢復工作和生活能力。

3.2“品管圈”活動在提高骨科患者功能鍛煉依從性中的應用效果 品管圈增強了圈員自發(fā)解決問題的意識和能力，圈員通過頭腦風暴法、集體討論，擬定和實施相應對策，如確定統(tǒng)一執(zhí)行的功能鍛煉標準和具體流程；組織本科室護士進行功能鍛煉相關(guān)知識的培訓和考核；制定功能鍛煉宣教反饋機制；健全監(jiān)督體制[9]。本次活動中，實驗組術(shù)后功能鍛煉依從性明顯高于對照組，骨科患者功能鍛煉依從性有了顯著的提高，改善了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

3.3護士的綜合素質(zhì)的提高 本次活動通過加強功能鍛煉、相關(guān)知識的培訓和考核，使護士在臨床指導過程中規(guī)范化、標準化、具體化，并且針對不同病理階段和能力，為患者進行合適的功能鍛煉指導[10]。護士在患者進行功能鍛煉這一階段扮演著教育者、協(xié)助者和督促者等多個角色[11]。本次活動中，實驗組的滿意度明顯高于對照組，進一步的增進護患關(guān)系。同時“品管圈”活動提高了醫(yī)療護理服務質(zhì)量，體現(xiàn)了護士在預防治療保健護理中的重要地位。

本次結(jié)果表明，“品管圈”活動不僅提高了患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性，促進患者功能的恢復，還提高了患者的滿意度。此項活動有利于品管圈這一概念在醫(yī)學領(lǐng)域進一步推廣，為醫(yī)護人員提供醫(yī)療護理質(zhì)量改進的實用工具[12]。今后如何將“品管圈”活動深入臨床實踐有待進一步研究。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-11