愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對胃潰瘍臨床療效及患者生活質量的影響

劉曉冉　王紅霞　閆一慧　楊　偉

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愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對胃潰瘍臨床療效及患者生活質量的影響

劉曉冉王紅霞閆一慧1楊偉2

1河北醫科大學2013級碩士研究生，河北石家莊050017

胃潰瘍是一種身心疾病,與生物遺傳、心理狀態及社會生活環境等因素密不可分，有調查表明消化性潰瘍患者有明顯的焦慮和抑郁傾向[1]。心理緊張狀態長期持續得不到緩解，極易引發自主神經功能紊亂,從而導致胃腸平滑肌和血管痙攣，并促使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，進而造成胃腸黏膜的抵抗力、修復力大大降低,日久侵襲胃腸黏膜下組織形成潰瘍[2-3]。目前，對胃潰瘍心理干預配合藥物治療的研究不斷增多，且也取得了較好的臨床療效，但對患者生活質量臨床觀察卻較少。2010-01—2012-12，我們應用愈瘍化濁解毒湯配合心理療法治療胃潰瘍40例，并與愈瘍化濁解毒湯治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為河北省中醫藥研究院消化內科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男16例，女24例；年齡20～55歲，平均(45.4±8.9)歲；病程最長1~15年，平均(8.5±3.1)年。對照組40例，男18例，女22例；年齡19～53歲，平均(45.7±8.4)歲；病程2~17年，平均(8.2±3.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的“消化性潰瘍的中西醫結合診治方案(草案)”[4]確診。①長期反復發作的周期性、節律性慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可以緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影可見潰瘍龕影；④胃鏡下可見到活動期潰瘍。

1.2.2入選標準①胃鏡檢查證實有胃潰瘍者；②潰瘍直徑3~10 mm，潰瘍數不超過2個；③治療期間不得服用其他藥物。

1.2.3排除標準①腫瘤患者；②孕婦或哺乳期婦女；③多發性潰瘍患者(同時有2個以上潰瘍)；④有消化道穿孔、幽門梗阻、活動性出血等嚴重并發癥；⑤正在服用非甾體抗炎藥(NSAID)及糖皮質激素者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予愈瘍化濁解毒湯。藥物組成：白芍藥30 g，甘草6 g，黃連6 g，茯苓15 g，白術9 g，煅瓦楞子粉30 g，煅牡蠣30 g，當歸12 g ，苦參6 g，蒲公英20 g，積雪草15 g。日1劑，水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上定期予心理療法。通過交流采集病史，讓患者認真回憶胃脘不適發作時的具體狀況、身體反應、情緒特征表現,認知和想法及心理感受,以及由特定心理感受和想法而引發的行為反應,了解患者對自身問題的看法以及和目前癥狀的關系，在提高患者認知度的基礎上給予針對性的心理疏導，以打斷負面情緒惡性循環，消除心理障礙。

1.3.3療程2組治療8周后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后SF-36生活質量8個維度積分的變化。生活質量量表采用漢化版SF-36健康量表，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度36個條目。計分方法：用李克累加法[5]，最后按題值計算原始分數。再用標準公式計算轉換分數。

1.5療效標準痊愈:臨床癥狀(泛酸、燒心、胸骨后灼痛等)消失，胃鏡下潰瘍、周圍炎癥全部消失；顯效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍消失,仍有炎癥；有效:臨床癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍面縮小50%以上；無效:臨床癥狀無改善或加重，胃鏡下潰瘍面縮小不及50%[5]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后生活質量各觀察指標積分比較見表2。

表2　2組治療前后生活質量各觀察指標積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后生活質量8個方面積分較本組治療前均改善(P<0.01)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。

3討論

胃潰瘍是消化科最常見的疾病之一,又是一種生物心理學疾病。因此,治療胃潰瘍不僅著眼于解除臨床癥狀，還要調節患者的精神心理狀態。有人認為飲食不節、情志不暢和感受外邪等致病因素都能影響脾胃，致脾失健運，胃腐熟水谷功能失司，則水反為濕，谷反為滯，氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結、郁火諸癥均起，久則化濁成毒[6]。濁毒既是一種致病因素，也是一種病理產物。濁毒相關為害乃胃潰瘍病機關鍵之所在[7]。愈瘍化濁解毒湯方中苦參、蒲公英、黃連燥濕化濁解毒；茯苓、白術健脾祛濕解毒；瓦楞子粉、煅牡蠣抑酸止痛；當歸、白芍藥、甘草益氣養血，緩急止痛；積雪草清熱利濕。諸藥合用，共奏燥濕化濁、清熱解毒、抑酸止痛作用。現代藥理研究表明，黃連所含黃連堿、甲基黃連堿等物質具有較強的抗炎、抗菌、抗癌作用，能抑制幽門螺旋桿菌生長[8]；甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎和抗過敏的作用，并有抗潰瘍、抑制胃酸分泌、緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮痛作用[9]；白芍藥能抑制胃酸分泌，具有抗炎、緩解胃腸平滑肌痙攣的作用[10]；蒲公英有良好的抗菌活性，對幽門螺旋桿菌有很好的抑制作用[11]；積雪草總苷在一定程度上可以刺激胃黏膜肉芽組織生長，促進炎癥修復和潰瘍愈合，對于胃潰瘍具有一定的預防及治療作用[12]。近年來研究發現社會心理因素在胃潰瘍的發生、發展中起重要作用[13]，而語言勸說開導療法是醫生通過語言交談的方式充分掌握患者病史各個階段的病情、心理及情感的變化情況，從而發現致病的心理因素，進而有針對性的一一加以疏導，使患者能積極主動地進行自我調節、控制情緒，糾正不良情感的一種心理療法。勸說開導療法是中醫治療心身疾病的重要方法之一，早在《靈樞·師專》就有“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”，通過“告”、“語”、“導”、“開”使患者達到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”的氣血調和狀態，從而解除患者的身心病痛。

本研究結果顯示，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)；2組治療后在SF-36健康量表8個方面積分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示愈瘍化濁解毒湯配合心理療法能明顯改善患者生活質量，且改善程度優于單純應用愈瘍化濁解毒湯療法，患者生活質量的提高有助于消降身心因素的綜合影響，從而降低潰瘍病患者的復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董淑媛, 胡華.心理因素在消化性潰瘍病因中作用的研究[J]. 中華中西醫雜志, 2003,4(11): 37.

[2]Magni G, Salmi A, Paterlini A,al et. Psychological distress in duodenal ulcer and acute gastroduodenitis. A controlled study [J]. Dig Dis Sci, 1982 ,27(12):1081-1084.

[3]Tennant C, Goulston K, Langeluddecke P. Psychological correlates of gastric and duodenal ulcer disease [J]. Psychol Med，1986，16(2):365-371.

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.消化性潰瘍的中西醫結合診治方案(草案) [J]．中國中西醫結合消化雜志，2005，13(2):136-138.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:125 -129.

[6]曹東義,李佃貴,裴林,等．“毒”的啟示[J]．中醫藥通報，2009，8(2)：30-33.

[7]王志坤，劉啟泉，劉曉輝，等．解毒活血法治療胃癌前病變合并胃潰瘍臨床觀察[J]．上海中醫藥雜志，2006，40(5):23-24.

[8]高學敏.中藥學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社出版, 2007: 97,96.

[9]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002:306.

[10]張須學.中藥學[M].西安:第四軍醫大學出版社，2005: 117-118,209.

[11]姜寧，宋新波.蒲公英的藥理研究進展[J].中國中醫藥雜志, 2008，6(12):19-23.

[12]施之琪，杜建平，杜鐵良.積雪草總苷抗乙酸致大鼠胃潰瘍的研究[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(12):122-124.

[13]卞秋桂.消化性潰瘍出血的誘因分析及健康教育[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4 (1)：49-50.

(本文編輯：董軍杰)

(河北省中醫藥研究院內科， 河北石家莊050031)

【摘要】目的觀察愈瘍化濁解毒湯配合心理療法對胃潰瘍臨床療效及患者生活質量影響。方法將80例胃潰瘍患者隨機分為2組。對照組40例予愈瘍化濁解毒湯治療，治療組40例在對照組治療基礎上加用心理療法治療。2組均治療8周后比較臨床療效，并觀察2組治療前后SF-36健康量表生活質量8個維度積分的變化。 結果治療組總有效率92.5%,對照組總有效率87.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組；2組治療后生活質量8個方面積分均改善(P<0.01)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。結論愈瘍化濁解毒湯配合心理療法能提高臨床療效并明顯改善胃潰瘍患者的生活質量。

【關鍵詞】胃潰瘍；心理療法；中藥療法

Observation of the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients' life qualityLIUXiaoran*,WANGHongxia,YANYihui,etal.*DepartmentofInternalMedicine,HebeiProvinceTraditionalChineseMedicineInstitute,Hebei,Shijiazhuang050031

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction combined with psychotherapy on gastric ulcer and patients'life quality. Methods 80 gastric ulcer patients were randomly divided into two groups. 40 patients in control group were treated by Yuyang-huazhuo-jiedu decoction. 40 patients in treatment group were treated by psychotherapy on the basis of control group treatment. The clinical effect was compared between two groups after eight weeks. The 8 latitude integrals of life quality of SF-36 before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.5%) was superior to that in control group (87.5%). The 8 latitude integrals after treatment were improved in two groups (P<0.01), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Combined therapy of Yuyang-huazhuo-jiedu decoction and psychotherapy can enhance the curative effect and significantly improve the life quality of patients with gastric ulcer.

【Key words】Gastric ulcer; Psychotherapy; Traditional Chinese medicine

(收稿日期：2015-02-06)

作者簡介：劉曉冉(1981—)，男，主治醫師，碩士。從事中西醫結合內科臨床工作。

【中圖分類號】R573.105.31；R493.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1790-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.008