腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血的臨床研究

寧　波　徐翠萍　楊　斐　王　楠

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腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血的臨床研究

寧波徐翠萍楊斐王楠1

1四川省成都市龍泉驛區第一人民醫院康復科，四川成都610100

后循環又稱椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，臨床主要表現為眩暈、頭痛、肢體或頭面部麻木、肢體無力、嘔吐、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒等，臨床表現多樣，易反復發作[1]。2011-03—2012-12，我們在西醫常規治療基礎上加用腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血患者35例，并與單純西醫常規治療34例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1全部69例我院神經內科住院患者，按照就診先后順序隨機分為2組。治療組35例，男21例，女14例；年齡28～74歲，平均(46.4±7.8)歲；病程15～70 d，平均(44.8±5.7)d；合并原發性高血壓21例，血脂異常23例，糖尿病7例。對照組34例，男21例，女13例；年齡28～74歲，平均(46.4±7.8)歲；病程14～72 d，平均(45.9±6.1)d；合并原發性高血壓21例，血脂異常23例，糖尿病7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標準西醫診斷參照《中國后循環缺血的專家共識》中后循環缺血的診斷標準[1]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中眩暈的診斷標準[2]。臨床表現以眩暈為主，同時至少伴有1種后循環缺血癥狀，如頭痛、肢體或頭面部麻木、肢體無力、嘔吐、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒等；常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等；經顱多普勒超聲(TCD)檢查可發現椎-基底動脈的狹窄或閉塞及血流速度改變；排除其他疾病引起的眩暈，如腦出血、癲癇、梅尼埃綜合征、腫瘤等。

1.3治療方法：

1.3.1對照組予西醫常規治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19993926)5mg，每日1次口服；天麻素注射液(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20064392)0.5～1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對照組的基礎上加用腧穴熱敏化艾灸治療。取穴：風池(雙側)，百會、天柱(雙側)。操作方法：囑患者俯臥，暴露頸部皮膚，采用艾柱首先在局部回旋灸1～3 min，然后再沿經絡走行方向往返灸1～3 min，通暢頸部氣血；上述每個穴位再以雀啄灸1～3 min，加強腧穴熱敏化，當腧穴部位出現以下反應說明已經發生熱敏化，局部透熱，熱量擴散，熱量向遠處傳導，施灸部位或周圍產生痠、麻、脹、痛等非熱感覺；腧穴熱敏化后再采用灸盒施灸，將艾灸條平均分為每段約2 cm，均勻置于灸盒底部并點燃，依次置于風池、百會及天柱穴，采用溫和灸，時間約20～30 min，每日1次。在操作過程中要密切觀察和詢問患者的癥狀和感受，以局部發熱發紅為度，適時調整，防燙傷。

1.3.3療程2組均治療2周后比較療效。

1.4觀察指標及方法觀察比較2組治療前后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化，并比較療效。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中相關內容擬定[2]。治愈：眩暈及伴隨癥狀基本消失，陽性體征消失，能正常行走和變換體位；顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯緩解，陽性體征消失，靜止仍有眩暈感，變換體位可能誘發眩暈發作；有效：眩暈及伴隨癥狀部分緩解，靜止時有眩暈感，不能正常行走和改變體位；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化比較見表2。

表2　2組治療前后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化比較　cm/s，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速均有明顯增加，較本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組增加更明顯(P<0.05)。

3討論

動脈粥樣硬化是后循環障礙最常見的血管病理表現，其作用機制包括大動脈狹窄和閉塞引起的血流速度減慢、低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等[3]。近年來，雖然對后循環缺血的認識和研究取得了很大進展，但目前國際上仍缺乏大樣本的后循環缺血治療臨床試驗及專門針對性的大樣本隨機對照研究。目前臨床上對后循環缺血的治療原則與前循環缺血性卒中基本相同，主要有藥物、血管內治療及手術治療，但前、后循環的神經血管不同，后循環部位的解剖結構和生理功能更復雜，因此這些治療措施是否真正適合后循環并沒有充分的研究[4]。

后循環缺血屬中醫學眩暈范疇，《靈樞·口問篇》有言“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《素問·至真要大論》也有“諸風掉眩，皆屬于肝”的論斷。認為本病病機可分為虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、火、痰、瘀擾亂清竅。中醫針灸療法在治療本病方面具有獨特優勢[5-6]。我們所取百會屬督脈，別名“三陽五會”，首見于《針灸甲乙經》，穴居巔頂，聯系腦部，與腦功能密切聯系，是調節大腦功能的要穴。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會則為各經脈氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡具有重要作用。風池屬足少陽膽經穴，因其為風氣出入集散之所而命名，與陽維脈交匯，陽維脈維系諸陽，肝經為風木所寄,與膽經相表里,具有平肝熄風、止眩定暈之效，《通玄指要賦》有言“頭暈目眩,要覓于風池”。天柱屬足太陽膀胱經穴，膀胱與腎相表里，腎主骨生髓，通于腦,天柱穴具有補腎益髓、通經養腦之功，《針灸甲乙經》有言“俯首,在俠頸后發際,大筋外廉陷者中取之。主足不任身,肩背痛欲折,目瞑視,頭眩腦痛,頭風,鼻不知香臭,腦重如脫,項如拔,項強不可回顧”。上述三穴經常聯合治療頭痛、眩暈等病，具有止眩定暈、平調陰陽之效，充分體現了“謹察陰陽所在而調之,以平為期” (《素問·至真要大論》)的治療精髓。腧穴熱敏化是陳日新等[7]近年來提出的新理論，認為人體腧穴存在敏化態與靜息態2種功能態，人體發生疾病時能使體表腧穴發生敏化，敏化的類型可多種多樣，而此時處在敏化狀態的腧穴對外界刺激呈現特異性的“小刺激，大反應”。熱敏化是腧穴敏化最常見的一種狀態，局部艾灸是誘發腧穴熱敏化的最佳方法，臨床療效優于常規靜息態腧穴的針灸療法，腧穴熱敏化態極易引發灸性感傳，使經絡氣血通暢,補不足而瀉有余，糾正原有病態，達到治療疾病的目的[8-10]。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進患者病情恢復，增加雙側椎動脈及基底動脈最大血流速度，提高治愈率和總有效率。腧穴熱敏化作為新興的中醫理論，是對中醫針灸理論的繼承和發展，今后可進一步加強研究和推廣。

參考文獻

[1]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9):786-787.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：22.

[3]周兢，李自清，徐琳琳，等.彩色多普勒超聲測量椎動脈血流量對后循環缺血的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(12):865-867.

[4]Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia[J].Neurol Res，2004，26(1):67-73.

[5]王友剛，楊駿.艾灸頭部穴位治療缺血性眩暈療效觀察[J].山西中醫，2011，27(1):32-33.

[6]郭福君，馮國湘.溫灸盒治療后循環缺血性眩暈30例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2013，29(4):65-66.

[7]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛生出版社，2006：10．

[8]彭建江.補腎活血方聯合熱敏灸治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].右江醫學，2010，38(3):260-262.

[9]肖曉華，王俊.針刺阿是穴結合熱敏灸治療顳下頜關節紊亂32例[J].中國針灸，2009，29(3):188.

[10]陳章妹，王輝.通脫法針刺治療后循環缺血性眩暈80例[J].吉林中醫藥，2013，33(1):87-88.

(本文編輯：石康)

(四川省成都市龍泉驛區第一人民醫院神經內科，四川成都610100)

【摘要】目的探討腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血的臨床療效，并觀察其對椎動脈及基底動脈血流速度的影響。方法將69例后循環缺血患者隨機分為2組。對照組34例，予單純西醫常規治療；治療組35例，在對照組的基礎上加用腧穴熱敏化艾灸治療。均治療2周后，觀察比較2組治療前后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化，并比較療效。結果治療組治愈率54.28%，總有效率82.35%;對照組治愈率38.23%，總有效率82.35%，2組治愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組；2組治療后雙側椎動脈及基底動脈的收縮期與舒張期血流最大流速均有明顯增加，較本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組較對照組增加更明顯(P<0.05)。結論腧穴熱敏化艾灸治療后循環缺血可明顯增加椎動脈及基底動脈血流速度，提高臨床治愈率及總有效率。

【關鍵詞】腦缺血；灸法；中醫療法

Study of acupoints heat-sensitive moxibustion on the treatment of posterior circulation ischemiaNINGBo*,XUCuiping,YANGFei,etal.*DepartmentofNeurology,LongquanyiDistrictFirstPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of acupoints heat-sensitive moxibustion on posterior circulation ischemia and vertebrobasilar artery blood flow velocity. Methods 69 patients with posterior circulation ischemia were randomly divided into two groups. 34 patients in control group were treated by sample western routine treatment. 35 patients in treatment group were treated by acupoints heat-sensitive moxibustion on the basis of control group treatment. The course was two weeks. The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic was observed in two groups, and the curative effect was compared. Results The cure rate and total effective rate in treatment group (54.28%,82.35%)were superior to those in control group (38.23%,82.35%,P<0.05). The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic after treatment was obviously increased as compared with that in before treatment in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Acupoints heat-sensitive moxibustion can significantly improve the clinical cure rate and total effective rate on the treatment of posterior circulation ischemia, enhance blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery, inheritage and development the traditional Chinese acupuncture-moxibustion theory.

【Key words】Cerebral ischemia；Moxibustion；Traditional Chinese medicine therapy

(收稿日期：2013-12-24)

作者簡介：寧波(1979—)，男，主治醫師，學士。從事神經內科臨床工作。

【中圖分類號】R743.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1850-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.027