懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓臨床研究※

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現 代 醫 藥

懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓臨床研究※

吉增良鄧增穩王曉東段曉麗于若琳

(河北省巨鹿縣醫院兒童康復科，河北巨鹿055250)

【關鍵詞】痙攣；并發癥；腦性癱瘓；方法

※項目來源:河北省邢臺市科學技術研究與發展計劃(編號：2014ZC096)

我國腦性癱瘓發病率約1.8%～4%，而痙攣型腦性癱瘓所占比例高達60%～70%[1]。痙攣型腦性癱瘓最突出的特點是肌張力增高，表現為尖足、剪刀步態等異常姿勢，且長期痙攣易導致肌肉、關節攣縮，嚴重影響患兒的姿勢運動發育，阻礙患兒的正常體格發育[2]。因此，降低肌張力的同時提高肢體的主動運動成為治療痙攣型腦性癱瘓的關鍵。常規康復治療以被動訓練為主，療效較慢。2012-01—2014-04，我們在常規康復治療基礎上聯合懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓40例，并與常規康復治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院兒童康復科住院患兒，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；粗大運動功能分級[3]：Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；年齡1.5~14歲，平均(4.47±1.51)歲；病程6個月~2年，平均(1.2±0.3)年。對照組40例，男24例，女16例；粗大運動功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級14例；年齡1.5~14歲，平均(4.62±1.34)個月；病程6個月~1.5年，平均(1.0±0.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療》[3]中腦性癱瘓的診斷標準。

1.2.2納入標準痙攣型腦性癱瘓患兒；年齡1.5～14歲；粗大運動功能分級Ⅱ~Ⅲ級；患兒能夠堅持治療，家屬較配合。

1.2.3排除標準①腦性癱瘓患兒的固定性畸形；②不能堅持治療，或接受其他治療者(如矯形手術等)；③遺傳代謝病造成的運動功能障礙[4]。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規康復治療，包括運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。①運動療法。主要是應用Bobath法、Vojta法等神經發育的促進方法，抑制異常姿勢，促進正常運動模式建立。②理療。交替應用痙攣肌低頻治療儀(KX-3A型，北京耀洋康達醫療儀器有限公司)及生物刺激反饋儀(SA9800型，加拿大Thought technology Ltd)。③針刺。采用頭針、體針和電針。頭針取穴：百會、運動區(前后正中線中點往后移0.5 cm處為第1針、眉枕線和發際鬢角前緣相交處為第2針、兩針之間為第3針，左右兩側各3針，共6針)、平衡區(在枕外粗隆水平線下于枕外粗隆旁開1.5~3 cm，再向下引一平行于前后正中線、長2~4 cm的線段，即為平衡區，兩側平衡區各1針，共2針)，必要時配合感覺區及言語區。體針取穴：上肢部取肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷等，肘部屈曲加手三里、尺澤，拇指內收加八邪；下肢部取環跳、陽陵泉、風市、足三里等，足內翻加丘墟透照海，足外翻加太溪透昆侖等。以上取穴根據中醫辨證論治多采用瀉法。必要時輔以電針。④水療。利用水的物理特性對腦性癱瘓患兒進行訓練促進康復的方法，利用水溫、靜壓、水壓和水中化學成分等，以不同方式作用于患兒，通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學刺激來緩解痙攣，改善循環，調節呼吸頻率，增加關節活動度，增強肌力，改善協調性，提高平衡能力，糾正步態等。⑤中藥熏蒸。通過溫熱效應、藥物滲透效應，利用中藥(主要有黃芪、當歸、紅花等)舒筋活絡、活血通痹作用，達到促進血液循環、改善肌肉及肢體功能障礙的效果。⑥按摩。通過在痙攣肌群上行點揉、按壓、彈撥等手法，主要對痙攣型腦性癱瘓患兒內收肌、腘繩肌、小腿三頭肌等肌群的痙攣肌起到松解作用。具體操作方法：掌根揉，即以掌根著力于痙攣肌群上，腕關節放松，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕關節做輕柔、緩和的擺動，注意勿使掌根與皮膚產生摩擦。拇指壓撥彈，即先以拇指指腹按壓于痙攣肌旁，再橫向撥彈痙攣肌，動作要輕快、均勻、柔和，勿突然發力撥彈，使患兒產生疼痛等不適。每日1次，25 d為1個療程，休息5 d后繼續下1個療程。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上聯合懸吊技術。懸吊技術最主要的就是進行核心穩定功能訓練，并根據懸吊弱鏈測試的結果加強“薄弱環節”的運動能力。主要訓練：①髖關節外展、內收訓練。患兒仰臥位，兩臂抱肩，髖關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿微微高于水平面，指導患者進行髖關節外展或內收訓練。②髖關節屈曲、伸展松動訓練。患兒側臥位，用墊或臂置于頭下，髖關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導患者進行髖關節屈曲或伸展訓練。③膝關節屈曲、伸展松動訓練。患兒側臥位，用墊或臂置于頭下，膝關節軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導患兒進行屈曲或伸展訓練。④伸髖訓練。患兒仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于大腿遠端，垂直懸吊高于床面15 cm，指導患者腿伸直向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂。⑤髖內收訓練。患兒側臥位，用墊或臂置于頭下，彈性繩系窄帶于上位大腿遠端，垂直懸吊高于床面25 cm，指導患兒向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂。⑥伸膝力量訓練。患兒仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于膝，屈膝，垂直懸吊高于床面15 cm，指導患兒保持足跟于床面上向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，吊帶系于足跟。以上訓練動作根據患兒情況，可由治療師輔助被動練習逐步過渡到患兒自主練習。每日1次，25 d為1個療程，休息5 d后繼續下1個療程。

1.3.3療程2組治療3個療程。

1.4觀察指標及方法采用88項粗大運動功能測試表(GMFM-88)[3]觀察GMFM-88評分。

2結果

2組治療前后GMFM-88評分比較見表1。

表1　2組治療前后GMFM-88評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后GMFM-88評分均較本組治療前提高(P<0.05)，治療組治療后GMFM-88評分高于對照組治療后(P<0.05)。

3討論

懸吊技術概念起源于物理治療水平很高的北歐國家挪威，其概念和技術的形成與發展來源于大量的基礎實驗和臨床案例總結。經過十幾年的不斷發展，懸吊技術目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已流行起來。在亞洲，日本、韓國、臺灣等國家和地區也有十多年的應用歷史。懸吊技術目前已成功用于卒中及其他神經疾病的臨床治療中，也用于兒童腦性癱瘓早期干預、康復訓練及健體運動等項目。雖然懸吊技術目前多用于慢性背痛、頸痛、骨盆疼痛及肩關節疾患等治療，但懸吊技術模式具有治療關節活動障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌肉系統感覺運動控制失調的大多數疾病的潛力。懸吊技術的優勢在于其所包含的綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間不大，也不昂貴。

懸吊技術和概念進入中國較晚，至今不過5年多[4]。目前，隨著不斷的技術推廣和先期使用者的臨床應用體驗，已引起相當大的反響。有關專家認為，該技術的應用在痙攣型腦性癱瘓康復進程中是一項不可替代的“核心”技術。痙攣型腦性癱瘓病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運動障礙、姿勢異常等[5]。痙攣主要表現在髖關節的內收肌群、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等，由于這些抗重力肌及肌群的長期痙攣會導致相關肌肉或肌群的“休眠”或“失活”。而懸吊技術的核心為依靠神經肌肉激活技術激活“休眠”或“失活”的肌肉，恢復其正常功能，完成失活肌肉在無痛情況下的再激活。該技術可以使大腦、脊髓或肌肉內感受器發出或接受的信息重新整合，并對運動程序重新編碼，也就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經控制模式。

目前，痙攣型腦性癱瘓臨床康復治療項目以運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等為主。痙攣肌低頻治療儀屬低頻脈沖物理治療儀，它可以交替輸出波寬和頻率均可調的2種脈沖電流，能夠直接興奮神經肌肉組織，有效引起肌肉興奮及收縮，通過交替刺激痙攣肌和拮抗肌，降低痙攣型腦性癱瘓患兒的肌張力，防止肌肉僵硬、攣縮和纖維化。生物刺激反饋儀通過電刺激可促進血液循環，防止肌肉萎縮，增強肌力，緩解痙攣，保持關節活動度，通過主被動結合，強調中樞神經對肌肉的控制，重塑神經通路，患側肢體主動運動時的肌電信號達到閾值時，發出電刺激幫助患者完成動作。我們應用頭針、體針和電針，頭針是在頭部特定的刺激區運用針刺防治疾病的一種方法，常選用的區域有運動區、感覺區、平衡區、言語區、運用區等；體針是在肢體特定的腧穴上針刺；電針是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電2種刺激相結合以防止疾病的一種方法。按摩療法通過手法刺激來調節神經系統的興奮和抑制過程，可改善肌肉的營養代謝，增強肌肉的彈力、活力和耐受力，預防治療肌肉萎縮，解除肌肉痙攣，增強肌張力，增加關節活動度，矯正畸形。這些方法都是以被動訓練為主，而懸吊技術強調主動訓練的觀念，其技術核心為漸進的、規范的神經肌肉訓練技術，訓練和治療過程中始終借助重力為治療手段，在不穩定環境下應用吊索、吊繩、震顫技術、閉鏈運動進行無痛的高強度的肌肉訓練，對于痙攣型腦性癱瘓肌張力的降低、關節活動度的增加[6]、主動運動的提高、異常姿勢的改善均起到較好的治療效果。對痙攣型腦性癱瘓患兒回歸學校、走入社會有很重要的現實意義。由于懸吊技術的有效性、實用性、多樣性，該技術在痙攣型腦性癱瘓的康復治療中具有廣闊的應用前景，值得大力推廣。

參考文獻

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[2]邵銀進，吳桂華，曾康華.外周神經電刺激引導下A型肉毒毒素注射在痙攣型腦性癱瘓中的應用[J].中國康復理論與實踐，2013，19(9)：883-884.

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[5]馬彩國，張少丹.A型肉毒毒素治療小兒痙攣型腦性癱瘓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(7)：714-715.

[6]孟朋民，劉偉明，楊泉林，等.懸吊運動訓練對頸源性頭痛的療效[J].中國康復理論與實踐，2014，20(1)： 79-81.

(本文編輯：習沙)

(收稿日期：2014-12-31)

作者簡介：吉增良(1964—)，男，副主任護師。研究方向：腦性癱瘓的綜合治療。

【中圖分類號】R442.6；R742.305

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1918-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.047