程序化護理對普外科腹腔鏡手術患者護理質量及術后恢復的影響

胡紅霞

(湖北省鄂州市婦幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

程序化護理對普外科腹腔鏡手術患者護理質量及術后恢復的影響

胡紅霞

(湖北省鄂州市婦幼保健院 外科, 湖北 鄂州, 436000)

摘要:目的探討程序化護理在改善普外科腹腔鏡手術患者護理質量、促進術后康復中的應用效果。方法采用抽簽的方法將200例普外科腹腔鏡手術患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用程序化護理，比較2組的護理質量及術后恢復情況。結果觀察組在心理護理、健康教育、護理操作、行為規范等方面的護理質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后肩痛、切口疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發癥、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論程序化護理能夠有效提高護理質量，促進患者術后康復。

關鍵詞:程序化護理; 普外科腹腔鏡; 護理質量; 術后康復

普外科手術是最常見、應用最多的常規手術治療方法。隨著醫療科技的發展，腹腔鏡手術在普外科中的應用越來越廣泛，其以手術傷口小、出血少、術后瘢痕小、恢復快、住院時間短等特點，受到患者的歡迎。盡管普外科腹腔鏡手術具有一定的微創性，但術后仍不可避免地存在疼痛及并發癥等問題。如何進一步突出腹腔鏡手術的微創特點，減少術后并發癥，加速康復，提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式，是值得普外科護士研究的課題。程序化護理是一種計劃性、連續性、全面的整體護理模式，其按照評估、確定問題、計劃、實施、評價的順序對患者進行護理，目的是為了滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康[1]。本科實施程序化護理以來，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取200例普外科腹腔鏡的患者，其中男104例，女96例，年齡18～70歲，平均(46.3±13.5)歲，手術類型：膽道手術147例，胃腸手術29例，腹股溝疝手術24例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組100例。納入標準: ① 均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準; ② 均為擇期手術待患者; ③ 無內分泌及免疫系統疾病; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡液質; ⑤ 均采用腹腔鏡微創手術治療; ⑥ 具備一定的文化認知水平，無精神障礙，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關的內容。排除標準: ① 合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者; ② 惡性腫瘤; ③ 神經系統、造血系統、免疫系統疾病者; ④ 有精神病史、神經系統疾病。2組年齡、性別、手術類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的手術治療方法基本相同，由同一組醫護人員進行治療和護理工作。對照組圍術期采用常規護理，包括術前準備、健康教育、術后基礎護理、病情觀察、并發癥預防等，觀察組則采用程序化護理。

1.3　程序化護理

1.3.1評估：術前由責任護士通過一對一交談，并對患者實施全面系統的評估，內容包括患者的病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、對化療的認識、心理狀態、健康需求等。

1.3.2計劃：由責任護士和護理組長對已取得的資料進行分析、診斷，結合患者及其家屬的護理需求，制定護理計劃，主要措施包括術前認知干預、術后疼痛護理、早期進食、活動等。護理計劃制定后，爭取患者及其家屬的同意，與其一同商討，將改進和解決的個體化細節列出，以確保護理的針對性和科學性。

1.3.3實施: ① 術前認知干預。責任護士主動向患者及其家屬進行自我介紹，建立良好的護患關系。采用通俗易懂的語言解釋患者所患疾病的病因、危險因素及治療方法，講解腹腔鏡治療的原理、優勢、基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉方式、手術的過程[2]，說明術后可能出現的并發癥，術后康復過程等。了解患者最希望解決的問題，挖掘患者內心矛盾，進行有針對性的干預。介紹醫生的資質、手術成功的正性經驗，多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，指導患者學會與內心不良情緒做斗爭的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術信心; ② 術后疼痛護理。鼓勵患者說出手術帶給自己的創傷感受，給予患者病情康復的自信心及鼓勵。利用聽音樂、談心和看感興趣的電視節目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術后第1天的7：00、14：00、20：00進行吸氧，指導患者做腹腔鏡術后體操，將熱水袋敷于2側肩部等措施; ③ 術后早活動。術后當天協助患者床上翻身，活動雙下肢，搖高床頭協助患者半坐臥位[4]。術后1 d繼續協助患者進行上肢運動和下肢運動，在患者的耐受程度之內循序漸進地進行。術后2 d后指導患者進行全身運動和床邊坐起練習，視患者的情況進行下床活動，由坐位練習和站位練習[4]。待患者能下床活動時拔除導尿管，生命體征穩定后拔除深靜脈插管; ④ 術后早期進食。麻醉清醒6 h后口服500 mL生理鹽水，術后第1天給予500～1 000 mL清流質。第2天給予1 000～2 000 mL流質或半流質，注意選擇低脂、低鈉、高優質蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，給予米湯、果汁、稀粥、清淡的菜湯、藕粉等流質，觀察患者有無惡心、腹脹、嘔吐等[5]; ⑤ 按摩。術后6 h待患者病情穩定后，在取得患者同意的情況下，進行按摩護理。患者取平臥位，按摩前將60 ℃的熱水袋置腹部進行熱敷，注意防止燙傷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向進用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時針按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，力度由輕到重，然后由重到輕，注意避開傷口，以患者能耐受牽拉及疼痛為準[6]。

1.4　觀察指標

護理質量：采用本院自制的護理質量考察表進行評價，該考察表包括護理文書、行為規范、病房環境管理、護理技能操作、安全管理、健康教育和心理護理7個方面，每個方面滿分100分，由護理質量監控小組成員對患者的護理質量進行評價，評分越高，說明護理質量越好。術后恢復：采用術后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復時間(首次)、排氣時間(首次)、排便時間(首次)、并發癥和住院時間來評價。其中疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者在標有10個刻度的直線上按照自己的主觀感受進行劃線。比較2組患者術后2 d時的疼痛情況。并發癥：記錄患者出院前出現感染(肺部感染、泌尿系統感染、切口感染等)、尿潴留、腸梗阻等情況。尿潴留的判定為拔除導尿管后，自主排尿2～3次后，測量其殘余尿量，若≥100 mL則記為尿潴留。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組護理質量比較

觀察組在心理護理、健康教育、護理操作、行為規范、安全管理方面評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在護理文書、病房環境管理方面的評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組術后恢復情況比較

觀察組術后肩痛、切口疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發癥、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術作為一種微創治療方式，在普外科手術中發揮著越來越重要的作用，已經成為普外科日后手術發展的方向。但要達到手術治療效果，除了要依靠醫生的手術能力、檢驗和技巧以外，護士的圍術期的護理質量也是確保手術成功、加快患者的術后康復、減少術后并發癥的重要環節。近年來，隨著患者及家屬維權意識和健康意識的逐漸增強，在診療活動中對護理人員的技術水平、職業道德、服務質量提出了更高的要求。傳統的護理方法以功能式的方法為主，護士對患者的心理需求、病情變化以及各項治療的目的了解不深入、不全面，不能及時調整個性化的護理措施，不能滿足現代護理模式轉變的需求。

程序化護理是一個綜合的、動態的、具有決策性和反饋功能的模式，是一種提高工作質量和效率的管理方法。程序化護理有評估、診斷、計劃、實施的程序，是一種有計劃、有目的護理活動，對系統的解決護理問題，使工作有規律地進行運行，幫助患者恢復身心健康具有一定的價值[7]。近年來，程序化護理應用于患者的手術治療中取得了較好的成效。喬翠云等[8]對小智靜脈血栓介入溶栓治療的患者實施程序化護理，結果發現，該護理模式提高了手術成功率，減少了術后并發癥及復發率，減少了患者痛苦，改善了患者生存質量。伍穗珊等[9]將程序化護理干預應用于肺開放手術后患者的康復中，結果表明，程序化護理組的拔胸管時間、癥狀消失時間短，健康知識掌握得分高，術后并發癥少。曹俊英[10]研究認為程序化護理能夠有效縮短白內障摘除術患者的手術時間，促進術后康復，提高護理滿意度。李月琴等[11]的研究證實，程序化護理能有效提高了腦出血手術患者的臨床療效，降低并發癥，縮短治療時間，改善患者生活質量。

本科室為進一步提高普外科腹腔鏡手術的護理質量，在以往研究的基礎上，結合普外科腹腔鏡手術的特點，將程序化護理納入到普外科腹腔鏡手術患者的護理中，通過護理評估、護理診斷、護理診斷、措施及效果評價等步驟，確定患者的護理問題，提出護理計劃，并進行護理內容的實施。結果顯示，程序化護理有效提高了護理質量，促進了術后康復。程序化護理因人而施、科學有效，使護理更具目的性、計劃性和側重點，避免了常規護理方法千篇一律的缺點[12]。加強術前認知干預、術后疼痛護理、早期進食和運動護理以及按摩護理等，增加患者的手術認知，幫助患者更好地掌握術后的康復知識和功能鍛煉技巧，有效降低了術后的切口疼痛和肩痛的程度，增強了術后的營養和免疫力，促進了胃腸功能的恢復，最終達到減少并發癥、減輕患者痛苦、促進康復的目的。同時，程序化護理的實施也加強了護患之間的交流，增進了相互理解，有利于護患關系的和諧，可提高患者的遵醫囑行為。

參考文獻

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Effect of programmed nursing on nursing quality

and postoperative rehabilitation in laparoscopic

operation patients in department of general surgery

HU Hongxia

(DepartmentofSurgery,EzhouMaternityandChildHealthcareHospital,Ezhou,Hubei, 436000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of programmed nursing in improving the nursing quality and postoperative rehabilitation in laparoscopic operation patients in department of general surgery. MethodsA total of 200 patients with laparoscopic operation in department of general surgery were divided into observation group and control group by draw lots. The control group received routine nursing while the observation group applied programmed nursing. Nursing quality and postoperative rehabilitation of two groups were compared. ResultsNursing quality in mental nursing, health education, nursing procedures, norms and behaviour in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The score of shoulders pain and wound pain in the observation group was lower than that in the control group, the recovery time of bowel sound, exhaust time, defecation time, complications and hospitalization time in the observation group were less than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Programmed nursing can effectively improve the nursing quality and promote the rehabilitation after operation.

KEYWORDS:programmed nursing; laparoscopy of general surgery department; nursing quality; postoperative rehabilitation

收稿日期:2014-10-04

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-055-04

DOI:10.7619/jcmp.201506018