手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)部位感染率的效果

呂　平

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610072)

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)部位感染率的效果

呂平

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610072)

摘要:目的分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)患者手術(shù)部位感染率中的效果。方法隨機(jī)選擇本院擇期手術(shù)患者200例納入觀察組，并選擇實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的200例擇期手術(shù)患者作為對照組，比較2組患者術(shù)后手術(shù)部位的感染率情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后發(fā)生感染4例，感染率2.00%，對照組術(shù)后感染12例，感染率6.00%，經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞:手術(shù)部位; 切口感染; 手術(shù)室; 醫(yī)院感染

手術(shù)部位感染(SSI)是常見的外科感染類型，主要由于圍術(shù)期手術(shù)深部器官或切口、腔隙中的感染導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)部位感染中，器官或腔隙感染占30%，切口感染占70%。手術(shù)部位感染是延長患者住院時間、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要原因，是手術(shù)并發(fā)癥之一[1]。國外研究[2]顯示，手術(shù)感染科增加醫(yī)療費(fèi)用約20842美元，延長住院時間9.7 d，同時會造成患者精神和身體上的痛苦，因此對手術(shù)室SSI進(jìn)行防控是十分必要的。護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容即手術(shù)室感染防控，因此降低手術(shù)部位切口感染率是手術(shù)室護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有針對性地對手術(shù)部位感染進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)防與控制，感染發(fā)生率顯著降低，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2013年5月本院院感科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)前抽查的擇期手術(shù)患者200例作為對照組，其中男135例，女65例；年齡23～68歲，平均(48.67±5.19)歲；手術(shù)切口：Ⅰ類切口34例、Ⅱ類切口46例、Ⅲ類切口86例、Ⅳ類切口34例；手術(shù)類型：1類24例、2類81例、3類58例、4類37例。將2013年6月—2014年6月實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的200例擇期手術(shù)患者作為觀察組，其中男137例，女63例；年齡21～73歲，平均(48.53±5.54)歲；手術(shù)切口：Ⅰ類切口36例、Ⅱ類切口44例、Ⅲ類切口85例、Ⅳ類切口35例；手術(shù)類型：1類26例、2類82例、3類60例、4類32例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)切口及類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[3]。具體包括：①保障手術(shù)室環(huán)境整潔。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)盡量保障手術(shù)室內(nèi)正壓通氣，確保手術(shù)室門窗關(guān)閉，室內(nèi)環(huán)境表面整潔，護(hù)理人員需在手術(shù)開始前30 min以上完成對手術(shù)室物體表面的清潔工作，清潔順序包括無影燈、治療臺、升降臺、器械桌、手術(shù)床、麻醉桌、壁櫥、器械桌、門，護(hù)理人員需對工作區(qū)域進(jìn)行消毒1次/d，手術(shù)完畢后當(dāng)天對手術(shù)間進(jìn)行清潔和消毒處理。同時確保手術(shù)室連臺手術(shù)時間間隔在30 min以上，手術(shù)室護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行感染手術(shù)間的消毒和清潔工作，將手術(shù)過程中的所有物品除去外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。②手術(shù)室進(jìn)出人員管理。要加強(qiáng)手術(shù)室人員管理，嚴(yán)格控制手術(shù)過程中人員入室，參觀人員在手術(shù)室內(nèi)的數(shù)量應(yīng)控制在2人以內(nèi)，且進(jìn)入手術(shù)室時需要按照著裝要求進(jìn)行著裝，不能互串手術(shù)間。手術(shù)過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，嚴(yán)格洗手衛(wèi)生規(guī)范。在進(jìn)入手術(shù)室前，將衣帽戴好，并更換經(jīng)高壓滅菌過的衣服，然后檢查患者情況。對患者進(jìn)行術(shù)前評估，包括患者的局部情況和全身情況，從而積極控制可能導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力降低的基礎(chǔ)性疾病，及時診治局部感染病灶，手術(shù)室護(hù)理人員特別是巡回護(hù)士應(yīng)到患者病房檢查患者手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，在患者進(jìn)入手術(shù)室前，需對皮膚進(jìn)行清潔，并盡可能縮短手術(shù)和皮膚清之間的時間間隔。③確定手術(shù)室內(nèi)的空氣溫度、濕度。在手術(shù)過程中，對患者采取積極的保溫措施，將室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%，預(yù)防低體溫的發(fā)生。體溫過低可導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響，特別是術(shù)中低體溫，可增強(qiáng)切口的感染率，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，因此必須采取有效的保暖措施。在整個手術(shù)過程中都要積極主動的注意給患者保暖，入室后及時為患者蓋好被褥，同時根據(jù)患者的自身情況酌情予以加溫，如老年患者、婦女等。在進(jìn)行手術(shù)和麻醉過程中，注意盡量降低患者暴露的面積，輸血時對血液進(jìn)行適當(dāng)加溫，腹腔沖洗液的溫度控制在37℃。④合理使用抗生素和器械滅菌消毒。對耐高溫高壓的手術(shù)器械統(tǒng)一采用壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫高壓的手術(shù)器械則改為氣體消毒滅菌或低溫蒸汽，盡量減少化學(xué)消毒劑的使用。嚴(yán)格掌握抗生素的使用，科學(xué)進(jìn)行抗生素的預(yù)防性使用，并注意抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)、濃度和使用劑量及注意事項(xiàng)。一般預(yù)防性抗生素的應(yīng)用最佳時間是麻醉誘導(dǎo)期首次劑量或切皮前30 min，若手術(shù)時間超過4 h則需在術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次，從而保護(hù)正常菌群，殺滅病菌和抑制感染，降低術(shù)后感染率。⑤心理干預(yù)。患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員就開始主動、熱情的迎接患者，并為患者營造舒適的手術(shù)室環(huán)境，轉(zhuǎn)變以往向患者講解咨詢疾病相關(guān)知識的模式。護(hù)理人員通過積極的心理暗示和語言引導(dǎo)，對患者內(nèi)心存在的各種疑惑進(jìn)行耐心解答，從而可極大程度上緩解患者的緊張焦慮心理，從而避免其因?yàn)榍榫w煩躁導(dǎo)致手術(shù)不配合或手術(shù)效果差的情況，確保患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，降低手術(shù)感染的發(fā)生率[4-6]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后發(fā)生感染4例，未感染196例，感染率2.00%；對照組術(shù)后感染12例，未感染188例，感染率6.00%。經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著搶救患者的重要責(zé)任，同時也是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室。手術(shù)感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，手術(shù)切口部位感染可引起患者全身感染，直接影響患者預(yù)后的同時增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[7-9]。自20世紀(jì)以來，人類從未停止過對手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究。手術(shù)部位感染(SSI)的概念是1992年美國醫(yī)院流行病學(xué)分會、美國感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會、外科感染協(xié)會成立的聯(lián)合小組在原手術(shù)切口感染的基礎(chǔ)上定義的。同時，美國1999年制定的《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》[10]和2001年中國頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等[11]對手術(shù)部位感染等制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有助于在不同醫(yī)院和環(huán)境中促進(jìn)手術(shù)部位感染的標(biāo)準(zhǔn)化。有資料[12]顯示，美國手術(shù)部位感染率為2.6%, 其中33.3%累及腔隙和器官，66.7%局限于切口，SSI發(fā)病率占住院患者感染的14%～16%, 是排名第3位的醫(yī)院感染；土耳其等國SSI的發(fā)病率為5.2%～24.0%, 其中深部手術(shù)切口感染為14.9%～33.4%, 淺表手術(shù)切口感染為61.1%～62.3%, 腔隙及器官感染占5.5%～22.7%[13-14]; 中國醫(yī)院感染報道顯示，清潔污染手術(shù)為1.9%, 清潔手術(shù)部位感染為0.64%，污染手術(shù)為3.67%。SSI的患者發(fā)生死亡危險性是非SSI患者的2～11倍，給國民經(jīng)濟(jì)造成了直接的損失[15-17]。

手術(shù)室護(hù)理人員對預(yù)防手術(shù)部位感染的知識掌握并不多，SSI發(fā)生在術(shù)后多長時間內(nèi)是與手術(shù)有關(guān)的感染一問中，北京市4所醫(yī)院的245名手術(shù)室護(hù)理人員的答對率僅為9%[18]。手術(shù)室護(hù)理人員缺乏SSI預(yù)防的相關(guān)知識的原因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn): ① 手術(shù)室護(hù)理人員缺乏預(yù)防SSI相關(guān)知識的培訓(xùn); ② 醫(yī)院管理部門和相關(guān)部門對SSI的相關(guān)預(yù)防知識宣傳力度不夠，重視程度不足; ③ 科室缺乏詳細(xì)的預(yù)防SSI的指南[9]。另外，由于手術(shù)室護(hù)理人員忙于臨床，對繼續(xù)教育的重視程度不夠，缺乏主動性也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防SSI知識掌握率低的原因。本研究通過回顧文獻(xiàn)，對影響手術(shù)室感染的危險因素進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，從而將手術(shù)室醫(yī)院感染率由原來的6%降低到2%, 極大減輕了患者精神上和身體上的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，對促進(jìn)患者康復(fù)、減少醫(yī)患糾紛具有積極意義。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中，早期對手術(shù)部位高危感染因素進(jìn)行管理，對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性干預(yù)，可降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)m, 薛宏. 176例手術(shù)患者手術(shù)部位感染調(diào)查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(22): 4696.

[2]Young Barnaby, Ng Tat Ming, Teng Christine, et al. Nonconformance with surgical site infection prevention guidelines and rates of surgical site infections for general surgical, neurological, and orthopedic procedures[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2011,5510: 226.

[3]宋秀棉, 何麗, 高靜. 護(hù)理管理在一站式雜交手術(shù)感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(1): 104.

[4]Gamal A, Khairy, Abdelmageed M, et al. Al-Abdulkarim. Surgical Site Infection in a Teaching Hospital: A Prospective Study[J]. Journal of Taibah University Medical Sciences, 2011, 62: 1432.

[5]Levy Shauna M, Holzmann-Pazgal Galit, Lally Kevin P, et al. Quality Check of a Quality Measure: Surgical Wound Classification Discrepancies Impact Risk-Stratified Surgical Site Infection Rates in Pediatric Appendicitis[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2013, 42: 687.

[6]姚小紅, 黃秀良, 董愛明, 等. 普通外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險因素[J]. 中國感染控制雜志, 2012, 3: 214.

[7]張彩霞, 鄭建萍, 楊東, 等. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對手術(shù)部位感染影響的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,18:4606.

[8]陳麗萍,張淑平,譚慕楊.外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測及干預(yù)效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,8:1155.

[9]曹志玲. 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 21: 164.

[10]常穎, 王孝欣, 屠曉微. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 27: 287.

[11]王月青, 張青, 孫克桂, 等. 兩種不同皮膚準(zhǔn)備方式應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)的效果比較[J]. 護(hù)理研究, 2014, 30: 3785.

[12]周寧. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染率的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2014, 28: 346.

[13]楊洋, 成健. 手術(shù)室護(hù)士預(yù)防手術(shù)部位感染的知識及行為調(diào)查分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 20: 1894.

[14]廖可榮. 護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療, 2014, 29: 178.

[15]申玉華. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的作用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 32: 213.

[16]武霞,武新方,高霞.探析急診護(hù)理中的危險感染因素及相應(yīng)措施[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,31:275.

[17]王毅輝. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)切口感染的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 10: 127.

[18]馬偉. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 27: 90.

Effect of nursing intervention in reducing infection

rate of surgical sites in operating room

Lv Ping

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610072)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention in reducing infection rates of surgical sites in operating room. MethodsA total of 200 patients of selective operation in our hospital were included in observation group and another 200 selective surgery patients before nursing intervention were in control group. Infection rates of surgical sites of two groups were compared. ResultsAfter nursing intervention, postoperative infection occurred in 4 cases in the observation group and 12 cases in the control group. The infection rate was 2.00%in the observation group and 6.00%in the control group, respectively. There were statistically significant differences(P<0.05). ConclusionNursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative infection rates and promote the prognosis of patients.

KEYWORDS:surgical sites; incision infection; operating room; hospital infection

收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201506050