術中壓瘡護理在手術壓瘡高危患者中的應用

潘富群

(四川省成都市雙流縣第二人民醫院 手術室, 四川 成都, 610213)

術中壓瘡護理在手術壓瘡高危患者中的應用

潘富群

(四川省成都市雙流縣第二人民醫院 手術室, 四川 成都, 610213)

摘要:目的術中壓瘡護理在手術壓瘡高危患者護理中的應用研究。方法選取本院進行手術的壓瘡高危患者106例，根據患者接受手術時間的先后分為實驗組和對照組各53例，實驗組患者術中給予壓瘡護理措施，對照組患者則遵醫囑給予常規手術護理。結果實驗組患者術中壓瘡的發生率低于對照組，實驗組患者手術室護理服務滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論術中壓瘡護理可降低術中壓瘡的發生率，提升患者對手術室護理工作的滿意度。

關鍵詞:術中壓瘡; 高危患者; 護理

手術患者長時間的固定體位、體溫降低、麻醉藥物的應用等因素都會導致術中壓瘡的發生率上升[1], 因此對于手術室護理人員來說，預防術中壓瘡的發生不僅保證了患者安全和醫療安全，也直接體現了醫院整體的護理水平。本院手術室在高危壓瘡患者中實行了術中壓瘡護理，取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年2月在本院進行手術的患者，經臨床護士使用修訂版Braden評分方法[2]，修訂版Braden根據患者的感覺、皮膚潮濕程度、一般活動狀況、活動能力、體型、身高、皮膚現狀、所受摩擦力和剪切力等7項內容進行壓瘡危險評估，評分≤19分為術中壓瘡高危患者，評分>19分者為低危患者。選擇壓瘡高危患者106例，男71例，女35例，手術持續時間為4～10 h, 平均(5.97±3.74) h。根據患者接受手術時間的先后將患者分為實驗組和對照組，各53例。實驗組患者中，男37例，女16例，年齡67～78歲，平均(68.00±12.67)歲，普外科手術24例，骨科19例，神經外科7例，婦產科1例，泌尿外科2例；對照組患者中，男34例，女19例，年齡68～76歲，平均(68.00±9.19)歲，普外科手術24例，骨科19例,神經外科7例,婦產科1例，泌尿外科2例，排除術后因原發疾病或并發癥在術后15 d內死亡患者。2組的性別、病種、年齡經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1實驗組: ① 重視預防，對危險性較高的患者，責任護士使用氣墊床，或定時給予更換體位，按摩受壓部位，保持床單位清潔、干燥。經過與手術室護士溝通，病房責任護士了解患者的術式、術中體位，術前由病房責任護士在患者術前對其預計受壓部位預先涂抹賽膚潤; ② 加強患者營養，對高危患者要及時與管床醫生聯系，請本院營養科進行會診，對營養狀態進行評估，采取多種方式改善患者營養狀態，以提升手術耐受性; ③ 術前訪視，術前1日由手術室護士訪視患者。通過患者年齡、體質指數、受力點皮膚、手術體位、手術持續時間、術中施加的外力、低溫麻醉等內容對其進行Braden評分和心理狀態評估，對患者說明手術的目的、術式，可能發生的并發癥，安慰、鼓勵患者，介紹科室中的療效較好的術后患者，鼓勵患者與之交流，促進患者樹立信心; ④ 壓力減緩器具使用，術前對手術床及手術配件進行檢查，保證其安全使用的前提下，將托手架、腳架等硬質用具包上棉墊，備大小不一海綿墊，筒狀棉墊數個。手術床上常規置50 cm×50 cm, 厚約2～3 cm凝膠墊2個并根據手術體位需要增減或改變所放位置。管路處使用減壓措施，骨突處使用壓瘡貼; ⑤ 皮膚護理，手術當日，患者進入手術間前，巡回護士將室內溫度調至22～24 ℃, 使用控溫毯，輸液及沖洗液應加溫。以便減少患者因溫度低致機體散熱增加導致局部血流不暢。保持術中患者被蓋、床單、衣服清潔干燥，平整、無皺折。遇有消毒液、沖洗液、血液、汗液等浸濕消毒區域以外皮膚應及時平整地加墊包布或蘸干; ⑥ 減少摩擦力和剪切力，在不影響術野情況下，對患者身體與被蓋空隙處填塞純棉外套的海綿軟枕，盡量增加患者支持體重受力面積，降低局部壓強。采用十字法提式床單移動患者，體位傾斜不可過大; ⑦ 適當保護，根據患者的不同術式要求，對預計受壓部位進行預保護，如仰臥位時的尾骶部、足跟部；側臥位時的髂骨隆突處、肩部、耳郭、膝蓋部；俯臥位時的胸骨與面部，對預計受壓部位貼敷水膠體敷料，同時輔以小塊海綿軟墊或凝膠墊對其進行適度承托; ⑧ 加強觀察，固定穩妥安全，特別是骨科手術，術中容易移動體位，發生棉墊移位導致患者皮膚與硬質器具直接接觸而損傷。要求肢體無接觸金屬，各管道、電極線無受壓; ⑨ 按摩，對手術時間較長者在不影響手術前提下，由巡回護士定時對患者肢體進行被動伸展或屈曲的基礎上，護士將手放入患者臀下，平攤手掌感受皮膚溫度和受壓力情況，按摩局部肌肉以促進血液循環; ⑩ 與病房護士進行交接，術畢，巡回護士再次全面評估皮膚情況，重點按摩受壓部位，并據實記錄在手術護理記錄單上。若發生壓瘡應及時上報護理部積極處理，巡回護士護送患者返回病房，與病房責任護士當面交接患者全身是否有壓瘡、分級、護理措施等。

1.2.2對照組：遵醫囑進行各項擇期手術處置，手術床常規鋪設海綿軟墊，對患者肢體給予適度承托，在保證手術進行前提下，巡回護士簡單輔助患者做肢體屈伸運動。術畢后回病房取平臥位6 h。

1.3　評價方法

本研究對實驗組和對照組患者的術中壓瘡的發生率和患者對手術室護士護理工作的滿意率進行記錄和評價。術中壓瘡指患者在術后12 h～6 d, 常見于1～3 d內發生的壓瘡[3]。在患者出院6～7 d, 記錄患者術中壓瘡的發生率。2組患者均在術后72 h內由手術室護士進行術后訪視并發放患者對手術室護理工作的滿意度調查表。采用無記名調查問卷方式要求患者對手術室護理服務的滿意程度做調查，在手術室護理一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”選項供患者及家屬選擇，請在其中1個選項后的括號內劃勾作答。共收集106份有效調查問卷，分別對2組患者進行分類和統計。

2結果

2.1　2組高危患者術中壓瘡的發生率比較

實驗組患者術中壓瘡的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組高危患者術中壓瘡的發生率[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組高危患者對手術室護士護理工作的滿意率

實驗組高危患者對手術室護士護理工作的滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組高危患者對手術室護士護理工作的滿意率[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

研究[4-5]指出，患者高齡、長期營養失調、原發疾病、麻醉、術式、臥位、手術持續時間等因素會影響術中壓瘡的發生率，醫院護理質量也對術中壓瘡的發生率有著重要影響。為了降低手術室術中壓瘡的發生率，本科室對原有護理措施進行了改進。研究表明實驗組的患者術中壓瘡的發生率為3.77%, 低于對照組患者的16.98%, 實驗組患者的手術室護理服務滿意率86.79%, 高于對照組的67.92%, 差異具有統計學意義。

本科室重視對患者進入手術室前的心理狀態進行積極評估與合理干預。已有相關研究[6-7]指出手術導致的患者心理焦慮、緊張的心理狀態，會通過促進體內腎上腺素、糖皮質激素的分泌，進而抑制蛋白質的合成，最終造成皮膚對外來壓力的耐受性降低，形成壓瘡的基礎。相關知識的缺乏是造成患者焦慮的重要原因[8]。

為了保證護理措施的有效實行，本院在已經建立臨床壓瘡護理管理小組的基礎上，將手術室也納入小組管理范圍，實行三級質量管理，由下至上分別為護理小組、護士長、護理部，由管理小組實行臨床確認、評估、帶入壓瘡等級的評定，定時組織護士學習壓瘡相關的護理新理念、實際操作技術、壓瘡護理新材料，注重對護士獨立思考能力的培養，鼓勵護士將所學知識應用到臨床中去，通過學習，使護士明確術中壓瘡預防性護理措施的重要性，在工作中杜絕敷衍了事的心態。定期組織護士進行交流，探討自身在壓瘡護理方面的經驗、新知識等，靠高年資、高學歷護士推動新進護士進行學習，通過傳幫帶的模式保證醫院的護理人才、護理質量的持續性[9-10]。手術室護士長在術中壓瘡管理中的主要職責是指導、監督護士進行客觀評估患者，及時準確進行護理措施，解決護理責任落實問題，護理措施中明確巡回護士實行按摩等，護士長根據日常工作量進行評估，保證巡回護士有充分時間完成工作。護理部則定期對術中壓瘡發生率、患者特性、責任護士情況等做好總結，結合專科知識、人員調配、培訓等多方面信息，對手術室護士長改進工作做出指導。

在臨床工作中，護理部與護士長重視對護士良好工作態度和創新的肯定與贊許，使護士認識到通過自身的努力能夠得到患者和領導的肯定[11-12], 從而提升學習、工作的動力。鼓勵護士在、工作中對可能發生的問題進行合理性預見，進而主動、正確、有針對性地實施護理措施，改變以往“坐等問題來找我”的工作態度，轉變為“盡我所能避免問題”， 在降低術中壓瘡發生率、保證護理安全的同時，提高護士的效能期待值。在本研究中，為了保持患者膝蓋部位不受壓，手術室護士選用密度高、彈性好的薄海綿做成長30 cm的筒狀套子，外罩純棉套面，代替墊膝軟墊，有效地防止了患者術中肢體移動，造成軟墊脫落，導致壓瘡發生率升高，充分顯示護士的創造力。

參考文獻

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Application of intraoperative nursing for

pressure sore in patients with high risk

of surgical pressure sore

PAN Fuqun

(OperatingRoom,TheSecondPeople′sHospitalofShuangliuCounty,Chengdu,Sichuan, 610213)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of intraoperative nursing for pressure sore in patients with high risk of surgical pressure sore. MethodsAccording to time of accepting operation, 106 patients with high risk of pressure sore were divided into experimental group and control group, 53 cases in each group. The experimental group was conducted with intraoperative nursing measures for pressure sore, while the control group was conducted with conventional surgical nursing.Results Incidence rate of pressure sore in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the satisfactory degree toward nursing was significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionIntraoperative nursing for pressure sore can reduce incidence rate of pressure sore during operation and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:intraoperative pressure sore; patients with high risk; nursing

收稿日期:2014-10-07

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201506025