內鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護理分析

內鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護理分析

彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫院, 湖北 仙桃, 433000)

關鍵詞:內鏡; 金屬鈦夾; 止血藥物; 上消化出血; 療效; 護理

消化道出血是消化內科比較常見的疾病，可由多種疾病所致，可因消化道自身炎癥、機械損傷、血管病變以及腫瘤等因素導致，也可由于臨近器官的病變所導致[1]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，部分患者伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，病死率較高。迅速、有效、安全地止血，是降低病死率、改善患者預后的關鍵。近年來，隨著內鏡技術的普及和內鏡下止血方法的使用，消化道出血患者的手術率和病死率得到了顯著降低。內鏡治療具有創傷小、痛苦小、不開刀、集診療于一體的優點，受到了患者的歡迎[2]。本研究觀察了內鏡下不同治療方法對上消化道出血的止血效果，并總結治療期間的護理措施，以期為臨床治療提供一定參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年12月—2014年4月收治的上消化出血患者102例，納入標準: ① 有嘔血、黑糞、便潛血陽性等，均經B超、內窺鏡等檢查確診; ② 均符合上消化道出血診斷標準; ③ 意識清楚; ④ 簽署知情同意書; ⑤ 無凝血系統障礙; ⑥ 無嚴重的心、肝、腎等重要器官嚴重疾病; ⑦ 無手術指征。排除標準: ① 原發性高血壓; ② 其他原因所致上消化道出血、出血性疾病或者有出血傾向性; ③ 嚴重的心律失常; ④ 血液系統疾病; ⑤ 精神病。該組患者均在內鏡下治療，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組55例采用內鏡下金屬鈦夾止血治療，其中男29例，女26例；年齡22～75歲，平均(52.5±22.8)歲；首次出血患者51例，二次以上出血者4例；出血量<500 mL者34例, 500～1 000 mL者19例, >1 000 mL者2例；出血原因：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍34例，急性胃黏膜病變2例；臨床表現：單純黑便者35例，單純嘔血者16例，嘔血加黑便者4例。對照組47例采用內鏡下噴灑止血藥物治療，男25例，女22例；年齡21～74歲，平均(53.2±21.2)歲；首次出血患者42例，二次以上出血者5例；出血量: <500 mL者28例, 500～1 000 mL者16例, >1 000 mL者3例；出血原因：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍30例，急性胃黏膜病變1例；臨床表現：單純黑便者29例，單純嘔血者15例，嘔血加黑便者3例。2組患者在年齡、性別、出血量、出血部位、臨床癥狀等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1觀察組：采用內鏡下金屬鈦夾治療，將金屬鈦夾與持放器連接好，經鉗道插入，將推送器送出內鏡前端，張開金屬夾，將病灶部位連同周邊黏膜一同夾住，然后斷離鈦夾，截斷血流，適宜后退鏡。

1.2.2對照組：采用內鏡下噴灑止血藥物治療，內鏡下在出血部位噴灑8%去甲腎上腺素溶液20～40 mL；治療結束后所有患者口服藥物奧美拉唑20 mg，住院3～7 d觀察。

1.3　護理方法

1.3.1術前護理：術前與患者做好溝通，介紹消化道出血的相關醫學知識，詳細說明內鏡治療的優點(痛苦小、創傷小、并發癥少、效果好)、手術過程、注意事項、預期效果、可能存在的風險以及并發癥，讓患者知曉內鏡治療是一種有效、安全性較高的治療方式，減輕患者的恐懼，增強患者的治療信心。術前做好血型檢測、常規檢測、凝血檢測等。建立2條靜脈輸液通道，輸液、輸血，仔細觀察患者的生命體征，詳細記錄患者的便血、嘔血情況。加強對患者的口腔護理，及時吸出患者口腔的嘔吐物，消除口腔異味。

1.3.2術中配合：協助患者取左側臥位，囑患者頭向后仰，在口下置一彎盤，雙腿屈曲，面向醫生[3]。指導患者進行深呼吸配合，能有效減輕應激反應、縮短檢查治療時間。協助醫生將胃鏡送至出血部位，找到出血病灶，進行相應的治療。術中吸氧、保持呼吸道通暢，行心電監護，觀察患者的血氧飽和度、血壓、脈搏、心電圖的變化。出現異常時，及時進行搶救處理。術中注意安慰患者，保證治療的順利進行。

1.3.3術后護理: ① 定時監測患者的心率、血壓、呼吸和體溫，觀察術后是否仍有便血和嘔血癥狀，發現異常，立即報告醫生; ② 術后常規禁食24～48 h，告知患者及家屬禁食的意義和必要性。48 h后根據患者的具體情況決定是否進食，從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食及軟食。宜少食多餐，清淡飲食，禁生冷刺激的食物，如濃茶、咖啡、酒、濃雞湯、肉湯食物。禁粗糙、煎炸的食物，禁煙酒，講解煙酒對消化道黏膜的損傷作用[4]。指導患者養成良好的飲食習慣，以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，如牛奶、藕粉、豆漿、菜汁等無渣流質等。進食時細嚼慢咽，定時定量，防止暴飲暴食。告知患者切忌空腹上班和空腹就寢; ③ 術后48 h內要求患者絕對臥床休息，保證充足的睡眠時間。術后1周以上，可根據患者的恢復情況，逐步增加活動量，避免勞動過度和過早從事強體力活動。完全康復后可多參加運動鍛煉，可進行慢跑、太極拳、游泳等有氧運動。指導患者養成良好的生活習慣，囑患者按時作息，早睡早起，注意休息，避免過度勞累; ④ 告知患者金屬鈦夾可自行脫落，經腸道隨糞便排出體外，對腸黏膜無損傷[5]。日常生活中應保持愉快的心情，避免情緒過度波動。

1.4　觀察指標

比較2組患者的臨床癥狀消失時間、住院時間、即時止血率、1周內再出血率、轉外科手術率、止血總有效率、并發癥以及病死率。臨床癥狀時間：包括引流管變清、嘔血消失、潛血轉陰的時間。止血的療效判定標準: ①顯 效，指24 h無嘔血癥狀或(和)黑便消失，胃管引流液變清，大便隱血試驗(-); ② 有效，指72 h內無嘔血發生和(或)在72 h內黑便消失，患者胃管引流液變清，血壓穩定，大便檢查發現由以前的陽性轉為弱陽性; ③ 無效，指72 h后仍見有嘔血和黑便癥狀，胃管引流液呈鮮紅或暗紅色，和(或)血壓不穩定，胃鏡檢查仍有活動性出血，甚至需手術治療。再出血：治療后1周內出現以下情況視為再出血，包括血常規檢查發現血紅蛋白下降，出血嘔血和黑便，內鏡復查有活動性出血，胃抽出液中再次出現血性或咖啡色液體。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組的引流管變清、嘔血消失、潛血轉陰以及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者止血情況比較

觀察組即時止血率高于對照組，1周內再出血率、轉外科手術率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的總有效率為96.4%(顯效48例、有效5例、無效2例)，顯著高于對照組的70.2%(顯效28例、有效5例、無效14例)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者止血情況比較[n(%)]

2.3　2組患者病死率及并發癥比較

2組均無死亡病例、均無穿孔栓塞等并發癥。對照組有1例發生竇性心律過速，并發癥發生率為2.1%(1/47)，經相應處理后癥狀緩解。觀察組無心血管意外出現，2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大和飲食方式的轉變，消化系統疾病的發病率逐漸升高。消化道出血是一種比較常見的消化道系統的疾病，比較常見的原因有消化道潰瘍、腫瘤、糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等，其中消化道潰瘍是最常見的原因。積極控制出血、治療原發病、必要時輸血及手術治療是消化道出血的治療原則。以往臨床上治療消化道出血的方法主要為應用抑制胃酸的藥物，以提高胃內的pH值，抑制胃酸分泌以及應用止血藥物，但往往治療效果不理想。消化道出血短時間內大量出血可導致患者死亡。隨著內鏡技術的發展，內鏡下止血治療成為治療消化道出血的主要方法。常規的內鏡止血方法有局部注射藥物、熱凝止血(微波、激光、高頻電)和機械止血等，療效均優于傳統的常規治療[6]。

內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血是近年國內外開展的新技術，該技術適用于3 mm血管的出血治療，比較適用于消化性潰瘍出血、腫瘤出血、消化道息肉切除后的出血治療[7]。與其他鏡下止血方法相比，止血鈦夾提供了一個直接的機械止血作用，利用機械力量將病灶連同附近組織緊箍，截斷血液流動，不損害鄰近的組織，并且局部經驗證過程形成肉芽組織，不引起黏膜變形，有利于出血點的修復和愈合。近年研究顯示止血夾治療消化道出血的療效可靠，止血率大于90%, 甚至可達到100%, 是治療上消化道出血的一種安全、經濟、有效的方法[8]。內鏡下金屬鈦夾一旦止血，再出血的危險性低，不良反應少，且具有操作較為簡單、止血迅速、作用直接、效果確切等優點，可有效避免手術機會。內鏡下噴灑止血法是內鏡下止血中最簡單、常用的方法，其優點在于噴灑止血的同時可以清洗出血病灶，暴露血管，但對于出血量較大部位的效果較差。

作為一種新型的治療方法，內鏡下止血治療過程中的護理問題也一直是臨床上關注的焦點。有研究顯示，內鏡止血期間的護理干預對提高止血成功率、減少并發癥、降低病死率具有重要意義[9-11]。內鏡下止血治療消化道出血時，需要有較為專業的醫療護理技術和嫻熟的護理經驗，術前要做好必要的準備，耐心解釋，消除患者緊張、焦慮心情，積極配合醫生治療；術中予醫療協助，密切觀察生命體征，保證治療的順利進行；術后嚴格飲食管理，密切觀察生命體征的變化，指導患者形成良好的生活方式，幫助患者認識到臥床休息、恢復運動、健康飲食對自身健康的影響，提高其對疾病的管理能力，避免疾病的誘發因素[12-13]。綜上所述，內鏡下金屬鈦夾止血治療上消化出血的療效較好，能夠迅速止血，可降低外科手術率，期間給予精心的護理能夠發揮輔助治療的作用。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201506039