系統護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響

系統護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響

江秀明

(四川省安岳縣中醫醫院 手術室, 四川 安岳, 642350)

關鍵詞:系統護理; 手術室; 應激; 護意滿意度

外科手術能夠對機體造成損傷，在人體內形成強烈的刺激，進而形成應激反應，并直接導致交感神經興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強[1]。應激本身會延長患者治療的時間，增加患者醫療費用及住院病死率，并對患者預后產生消極影響[2]。本科室2012年6月—2014年5月在手術室與病房實施了系統護理，有效降低了患者的應激程度，提升了護理服務滿意度，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2014年5月本院行擇期手術患者162例，按照時間先后分為實驗組和對照組。實驗組81例，男43例，女38例，年齡49～77歲，平均(59.2±6.7)歲，其中骨科53例、婦科13例、腦外11例、五官4例。對照組81例，男45例，女性36例，年齡47～79歲，平均(68.3±7.3)歲，其中骨科45例、婦科17例、腦外15例、五官4例。納入標準: ① 患者意識清，小學文化以上，具備一般性語言讀寫與理解能力; ② 既往無嚴重精神類疾患或精神障礙; ③ 體力尚可，能夠耐受問卷調查; ④ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 意識障礙者; ② 現有或有精神疾病既往史; ③ 患者意識清，但缺乏語言理解能力，溝通障礙; ④ 長期應用服用鎮靜安神等精神藥物; ⑤ 不同意參與本研究。2組患者在性別、年齡、疾病構成等基礎情況差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規護理方法。實驗組采用系統護理方法: ① 完善術前心理護理與健康教育，護士術前傳播疾病相關知識的同時，不斷對患者施加心理暗示，樹立起患者戰勝疾病的信心，在幫助患者掌握疾病知識的基礎上，積極同患者一起營造良好、溫馨的診療環境，減少患者心理焦慮、緊張等負面情緒; ② 合理安排手術時間、空間，手術室陌生的環境，經常使患者感到孤獨、恐懼，因此，在不影響科室工作前提下，盡量減少手術參與人員，術中注意保持安靜。另外，為了保證手術參與人員的精力體力能夠應對突發狀況，盡量將手術安排在上午進行。同時，手術間內只放置本臺手術所需的器械、設備、急救藥品、約束帶等，余者物品均移出手術室，保證手術空間與消毒效果; ③ 加強術中管理，維持充足的氧供，及時清理患者呼吸道，加大潮氣量設置，維持患者p(CO2) 25～33 mmHg。維持顱內壓穩定,減輕腦水腫發生率,防止代謝性酸中毒。 保持患者平均動脈壓70～80 mmHg，中心靜脈壓0.9～1.5 kPa,維持冠狀動脈的有效血流量，防止冠狀動脈灌注不足導致的心血管意外發病。術中保持通暢的靜脈通路，預防電解質、酸堿平衡紊亂; ④ 加強術后護理，密切監測患者各項生命指標，維持呼吸、循環的穩定，警惕病變先兆并及早采取措施。積極處理水電解質和酸堿平衡紊亂，防止生命體征波動和意外事件。疼痛程度評估采用危重患者行為疼痛量表[3]和非言語疼痛量表[4]。在非藥物鎮痛手段不奏效時，為患者介紹各種鎮痛劑的鎮痛原理及效果，協助患者積極有效地選用鎮痛藥劑; ⑤ 降低醫療環境的刺激，使用布簾將監護室隔離成多個小房間，盡量減少患者肢體暴露，保護患者隱私。盡量將護理操作限制在早6：00—晚20：00，遵循體正常生物節律，保證患者充足睡眠，強調護士操作“五輕”[5]，以降低噪音對患者造成的不良刺激。

1.3　評價標準

評價患者手術前后焦慮程度、術前24 h、術后48 h 的Cor、hs-CRP、護理滿意度。使用焦慮自評量表(SAS)[6]評價患者在術前的焦慮程度,量表共分20項，每個項目按1～4級評分，評分越高，焦慮程度越重。Cor采用放射免疫法測定, hs-CRP采用酶聯免疫法測定。護理服務滿意度：在出院結算處采用無記名調查問卷方式對患者醫院手術室服務滿意程度進行調查，在護理服務一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供產婦及家屬選擇，在其后的括號內劃勾作答。

2結果

實驗組和對照組術前SAS評分分別為(47.16±9.39)、(49.39±9.61)分；術后SAS評分分別為(55.18±9.09)、(67.96±8.39)分。2組術前SAS評分差異無統計學意義(P>0.05); 2組術后SAS評分與術前比較差異有統計學意義(P<0.05), 且術后實驗組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術前24 h的Cor和hs-CRP值比較，差異無統計學意義(P>0.05); 2組術后48 h的Cor、hs-CRP值與術前24 h比較，差異均有統計學意義(P<0.05); 術后組間比較, Cor、hs-CRP值差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。系統護理后，實驗組很滿意53例、滿意13例、一般11例、較差4例，對照組很滿意24例、滿意25例、一般19例、較差13例，實驗組術后護理滿意率為81.48%, 顯著高于對照組的60.49%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表12組術前24 h、術后48 h的Cor、Hs-CRP血清值

組別Cor/(μg/mL)hs-CRP/(mg/L)實驗組(n=81)術前24h14.2±6.14.2±1.3術后48h21.6±7.8*#7.4±2.7*#對照組(n=81)術前24h15.2±6.73.7±1.1術后48h36.3±10.0*10.6±3.3*

與本組術前24 h比較，*P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3討論

擇期手術患者手術期間發生的應激反應對生理、心理造成延續性負性影響，導致治療時間的延長和并發癥的發生。國內外許多學者[7-8]對手術應激的發生機制進行了研究認為，應激是多因素共同作用的結果， 主要包括：患者對相關疾病知識的缺乏，不能正確理解治療、護理過程；對治療結果盲目樂觀，導致失落、抑郁等負面心理；治療過程與親友隔離，導致分離性焦慮；發聲能力、語言理解能力的部分或全部缺失，造成護患交流障礙；術后傷口疼痛導致煩躁、焦慮情緒；治療過程中腦組織灌注量不足導致腦代謝水平降低及中樞神經遞質種類和含量的變化[9]; 監護室環境嘈雜、儀器刺耳、警鈴聲、強烈燈光照射均會使患者產生緊張煩躁情緒，導致睡眠障礙[10]。

本研究中，實驗組患者術后SAS評分顯著低于對照組，術后48 h的Cor、hs-CRP值顯著優于對照組，實驗組護理服務滿意度顯著高于對照組，說明系統性護理措施對降低患者應激反應是有效的。護士在日常護理工作中應確立“以患者為中心”的理念，對患者進行機體、心理全方位的護理。通過對患者心理狀態、相關知識的評估，有針對性查找患者負面情緒的來源，通過增加護患者交流使患者得到心理支持，并引導患者正確認知自身的疾病和治療手段，鼓勵患者以正面情緒、積極心態應對手術。同時，在不增加患者感染率的情況下，適當增加家屬探視的時間和頻率，消除患者的焦慮、孤獨、恐懼感。系統化的護理使患者獲得了相對充足睡眠，有利患者機體、精神的恢復。反復對患者進行時間、地點、人物等方面的定向力測試增加了患者接受正確信息的良性刺激率，充分調動大腦的感官職能，促進了患者大腦功能的恢復。避免患者血流動力學波動，減少低氧血癥、酸中毒的發生率，盡量消除應激或導致其反復發作的危險因素。

參考文獻

[1]徐華. 手術應激反應引發機制與調控[J].人民軍醫, 2008, 51(2): 120.

[2]周文娟, 蘆菁菁, 于婧, 等. 手術應激與心臟電生理變化的研究[J]. 護理管理雜志, 2006, 6(12): 40.

[3]Ely E W, Shintani A, Bernard G, et al. Delirium in the ICU is associated with prolonged length of stay in the hospital and higher mortality[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2002 (A23):165.

[4]Odhner M, Wegman D, Freeland N, et al. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2003, 22(6): 260.

[5]姜安麗. 新編護理學基礎[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 11.

[6]張明遠. 精神科評定量表手冊[M]. 2版. 長沙: 湖南科學技術出版社, 1998: 35.

[7]鐘慧紅. 手術患者應激反應對免疫功能的影響及護理干預措施[J]. 中國實用醫藥, 2008, 32(3): 146.

[8]馮玲, 譚穎微.術前護理訪視對骨科手術患者圍術期應激反應的影響[J]. 中國現代醫生,2013, 51(34): 119.

[9]續國武, 鄭鍇, 張鵬. 食管癌術后譫妄癥的發病率及其原因[J].世界華人消化雜志, 2013, 21(11): 1014.

[10]張紅娟, 姚惠萍. 強化護理干預對ICU高齡患者術后譫妄轉歸的影響[J].中國農村衛生事業管理, 2010, 10(12): 1046.

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201506048