不孕癥患者的生活質量及其影響因素研究

楊曉萍, 陳欽潔, 李麗娜, 陳　清

(南方醫科大學南方醫院 婦產科生殖中心, 廣東 廣州, 510515)

不孕癥患者的生活質量及其影響因素研究

楊曉萍, 陳欽潔, 李麗娜, 陳清

(南方醫科大學南方醫院 婦產科生殖中心, 廣東 廣州, 510515)

摘要:目的探討接受輔助生殖技術治療的不孕癥患者的生活質量及影響因素。方法以290例接受輔助生殖技術治療的不孕癥患者為研究對象，采用一般資料問卷、生育生活質量問卷進行問卷調查，分析生活質量狀況及其影響因素。 結果不孕癥患者整體生活質量評分為(66.13±13.68)分，生活質量各領域中治療耐受性領域得分最低(59.30±14.06分)；不同性別特征、不同工作狀況患者生活質量總分差異具有統計學意義(P<0.05)，其中男性患者生活質量顯著高于女性，有工作患者生活質量高于無工作者，多元線性回歸分析結果支持上述結論；對于女性患者, 5年以上不孕年限組患者生活質量總分顯著低于1～5年組(P<0.05)。結論不孕癥患者整體生活質量較低，治療耐受性方面受損較重，其中不同性別特征、不同工作狀況以及女性患者的不孕年限是影響此類患者生活質量的重要因素。

關鍵詞:不孕癥; 生活質量; 生育生活質量問卷

不孕癥是指婚后夫妻雙方有規律的無保護性生活1年以上而未獲得妊娠的一種生殖系統疾病[1]。研究數據[2]顯示，發達國家人群患病率為3.5%～16.7%, 欠發達國家人群患病率為6.9%～9.3%, 平均患病率為9%，估計全球大約有72 000 000～80 000 000患者遭受不孕的困惱。不孕癥會在患者心理層面產生諸多負面影響[3-4]。通過生活質量評估工具可以了解患者病情，評估生活質量。生育生活質量問卷(FertiQoL)[5]被證明具有很好的心理學特性及實用性[6]，本研究嘗試使用該生育生活質量特異性問卷對接受助孕治療的不孕癥患者生活質量進行評估，以期能為臨床工作者處理相關患者伴隨的身體及心理層面的問題提供信息參考，為醫護人員進一步開展有針對性的治療與護理措施提供信息支持。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究采用方便抽樣的方法，選取2014年4—6月接受治療的不孕癥女性患者及其配偶為研究對象。納入標準：符合不孕癥診斷標準的原發或繼發不孕患者；正接受一個周期的人工輔助生殖治療；知情同意自愿參加。排除標準：有軀體上的外傷和疾??；有收養抱養史；近2個月有親屬死亡的。所有調查對象均在本中心獨立完成問卷調查。本次研究共發放問卷350份，回收問卷335份，無效及信息不全問卷45份，有效問卷290份，有效問卷回收率82.9%; 290名不孕不育癥患者中男141名，女149名；初婚274(94.5%)人，再婚16(5.5%)人；有工作192(66.2%)人，無工作95(32.8%)人；生一胎242(83.4%)人，二胎43(14.8%)人；平均年齡女性31.8(21～45)歲，男性34.3(24～52)歲；平均結婚年齡26.8(19～43)歲；女性患者平均不孕年限5.49(1～23)年。

1.2　研究工具

1.2.1社會人口學資料：采用一般資料問卷測量，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、不孕原因、不孕類型、不孕年限、流產史、不孕治療史等。

1.2.2生育生活質量問卷(FertiQoL)：該工具是一個自我報告問卷，由歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學會(ASRM)的專家專門為不孕不育的患者設計的，以評估其生活質量；該量表含36條目，由主觀總體生存質量及主觀總體健康狀況2個條目及2個模塊(核心FertiQoL模塊和選擇性治療模塊)組成。核心FertiQoL模塊含24個條目，選擇性治療模塊含10個條目。核心FertiQoL分為4個領域，包括情感領域、認知和軀體(精神/軀體)領域、伴侶關系領域以及社會關系領域。情感領域評價不孕不育對于情緒上的影響，如抑郁、怨恨或悲哀；精神/軀體領域評價不孕不育對軀體健康、認知和行為的影響；伴侶關系以及社會關系領域分別量性評價不孕癥對于伴侶關系和社會關系(如社會包容性，社會期待，社會支持等)的影響。選擇性治療模塊包含2個領域，分別評估治療環境及不孕癥治療過程中的耐受性；總量表及各分量表內部一致性信度系數范圍為0.72～0.92[7]。各領域條目在問卷中無序隨機出現，包含反向問題。單題分值為0～4分(5個等級)，通過對各分量表和總量表條目得分進行計算和轉換，分值范圍為0～100，得分越高代表生活質量越好。本研究采用簡體中文版FertiQoL問卷作為研究不孕不育患者生活質量的測評工具，本次總量表內部一致性信度系數為0.935，各分量表系數范圍為0.580～0.930。

1.3　統計學分析

采用Epidata3.02建立數據庫執行雙人錄入并執行有效性核查；核查完畢后資料轉入SPSS18.0數據軟件包進行數據處理。生活質量相關因素的分析中，對分類變量根據變量取值分組后采用方差分析及進一步的多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　不孕癥患者生育生活質量問卷調查結果

290例不孕不育患者總體生活質量及其各維度評分均采用百分制計分，得分越高說明生活質量越好。結果顯示不孕癥患者整體生活質量24.26～94.85(66.13±13.68)分；情感領域8.33～100(66.23±19.76)分，精神/軀體領域0～100(66.13±22.19)分，伴侶關系領域33.33～100(68.45±13.78)分，社會關系領域16.67～100(70.57±16.61)分，治療耐受性領域12.50～93.75(59.30±14.06)分，治療環境領域29.17～100(62.54±12.67)分。各項評分顯示不孕不育患者整體生活質量及各領域評分均值介于50～70分之間，提示不孕癥患者整體生活質量不高，情感、精神/軀體、伴侶、社會、治療耐受性以及治療環境各方面生活狀態均不同程度遭受不孕不育的影響，尤其精神/軀體領域，分值范圍分布較離散，說明不孕不育對精神軀體領域的影響程度個體差異較大，臨床治療中應多注意制定個體化治療方案。

2.2　不孕癥患者相關生活質量影響因素分析

2.2.1單因素方差分析：將不同人群特征患者生育生活質量問卷總得分進行比較，采用單因素方差分析方法，結果顯示不同性別特征、不同工作狀況患者整體生活質量得分差異具有統計學意義(P<0.05)，其中男性患者整體生活質量得分(68.57±13.09)分，女性患者整體生活質量得分(63.81±13.86)分，有工作者整體生活質量得分(67.99±13.28)分，無工作者整體生活質量得分(62.14±13.54)分；其他人群特征相比較無顯著性差異(P>0.05)；2.2.2多因素回歸分析：以不孕癥患者的整體生活質量得分為因變量，單因素方差分析有顯著性意義的性別、有無工作為自變量，多元線性回歸分析結果顯示二者均進入回歸方程，進一步證實不同性別特征、不同工作狀況是影響不孕癥患者生活質量的重要因素，見表1。

表1　影響不孕癥患生活質量的多因素回歸分析結果

2.3　女性不孕癥患者相關生活質量影響因素分析

對于女性不孕癥患者，將不同不孕年限、不孕類型、有無流產史、有無人工助孕失敗史的生育生活質量量表總分進行比較，結果顯示不同不孕年限女性患者整體生活質量差異有統計學意義(P<0.05)，而不同不孕類型、有無流產史、有無人工助孕治療失敗史等特征的女性患者在生活質量總得分上無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

3討論

臨床實踐中生存質量的測定能夠幫助臨床醫生判斷患者受疾病影響最嚴重的方面，決定治療方法，還能幫助醫護人員評價治療過程中生存質量發生的改變，進行相應的干預。在一些醫療衛生資源缺乏的地方，通過緩解癥狀提高生存質量的治療方法簡單而有效。對于罹患不孕不育癥的患者以及正接受不孕不育治療的人群而言，國外有文獻研究[8-9]報道這類人群因生育問題導致生活質量受到影響，心理健康水平、情緒狀態、性生活滿意度以及婚姻關系常常遭受直接性損害。因生育問題而引發的恥辱感常常迫使自己回避社交，由于擔心被談及自己的生育問題，往往促使自己處于社交的孤立狀態。患者尋求助孕治療不僅會額外增加身體、心理及財政負擔，而且反復的治療失敗容易增加患者的焦慮與抑郁水平。而高質量的生活質量又與焦慮抑郁水平呈現負相關關系[10]，勢必不同程度地影響著不孕癥患者的生活質量水平。更有甚者，有報道[11]這類患者因長期受生育問題困擾最終引發了自殺行為。對于正接受不孕不育治療的患者而言，這種來自各方面的持續存在的壓力源不僅有可能導致患者貿然放棄接受治療，嚴重的抑郁情緒會使受孕的機會更低[12]，最終引起生存質量的嚴重損害。

表2　女性不孕癥患者相關生活質量影響因素分析(n=149)

本次研究首次運用簡體中文版本的生育生活質量問卷(FertiQoL)對290例不孕不育患者生活質量現狀進行調查分析，由于該問卷屬于?？菩詥柧?，僅適用于不孕不育癥人群使用，在一般人群中缺乏常模數據，因此未將不孕不育人群生活質量情況與一般人群生活質量情況進行比較分析，并且，尚未發現國內有學者運用該問卷做過類似的研究，無同類研究可比對。不過，本研究發現不孕癥患者整體生活質量及各領域評分均值介于50～70分，在一定程度上反映出不孕不育癥患者生活質量各領域均有不同程度的損害。其中，治療耐受性領域得分最低，說明不孕不育癥的診療過程給患者的生活質量造成了很大影響，治療及用藥等過程對患者的工作、生活、情緒等帶來了極大的不便與擔憂。社會關系領域得分最高，說明社會關系受損相對較輕，這可能與尋求助孕治療的患者中擁有較高文化程度及中高收入人群占比較大有關，可能在社會交往與應對、自我調整及適應能力方面相對較好。

從內容上，FertiQoL問卷反映出不孕不育癥患者對醫院為其所提供的醫療服務及對醫務人員的滿意度較低，對伴侶間的承諾可能因生育問題而受影響。生殖?？祁I域當中，不孕不育癥患者是一個相對特殊的群體，其軀體本身并沒有明顯的癥狀，但其心理情緒卻容易變得較為敏感；新技術未知問題多，成功率不能滿足要求容易引發不解與矛盾；患者就診時等候的時間越長，其對醫患溝通的愿望就越強烈，診療要求也越高，而生殖中心的患者治療周期長，就診次數多時間也較長，疾病的治療程序又相對復雜，再加上患者多醫務人員配備相對較少，容易使得醫患溝通困難，這種對醫療的過度依賴和對醫療服務的高期望值容易與醫院現今診療模式形成矛盾，最終會影響患者對醫療服務水平及醫患溝通的評價。因此，醫務人員在治療過程中，應該更加注意患者心理情緒的變化，及時運用恰當的言行去關心、幫助與安慰患者。

本研究首先采用單因素方差分析方法對不孕不育患者生活質量影響因素進行分析，并對于具有統計學差異的影響因素進采用多因素回歸分析方法以進一步驗證其是否對不孕不育患者生活質量有影響，結果顯示不同性別，不同工作狀況對不孕不育患者生活質量有影響。

不同性別不孕不育癥患者在生活質量總得分上存在顯著性差異，男性高于女性，該研究與Huppelschoten A G等[3]的研究結果相符，并且它還指出女性不孕癥患者承受著更大的情緒情感壓力，有更差的精神/軀體狀態以及更不好的伴侶關系體驗。生育是大多數婚姻的一個重要方面，而對于絕大多數夫婦，懷孕和養育孩子是兩性關系所期待的，如果婚后不能生育，伴侶間的關系將受到影響。Matsubayashi H[13]報道，女性不孕癥患者在缺乏配偶的支持及長期處于壓力的狀態下會導致焦慮抑郁水平持續上升。美國Manoj Monga[9]研究指出，女性不孕癥患者的婚姻調試能力和生活質量受到疾病的影響，并且男性配偶在性生活滿意度方面也同樣受影響，這可能源于為了讓配偶在排卵期能懷孕而進行選擇性地強迫性性交導致的心理上的壓力。

本研究還發現有工作的不孕不育患者生活質量總分顯著高于無工作者，而不同家庭人均月收入生活質量總分無統計學差異，提示個人有無經濟來源對其生活質量有顯著影響，而收入的多少可能并不影響其生活質量。對于女性不孕癥患者而言，不孕年限在5年以下的其生活質量得分較高，說明不孕年限長短對其生活質量有影響，年限越短可能生活質量越好。

對于不孕不育患者而言，不同年齡段、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同家庭人均月收入、不同不孕原因及計劃生育胎次在生活質量總得分上未發現有顯著性差異；對于女性不孕癥患者，不同不孕類型、有無流產史、有無人工助孕治療失敗史等在生活質量總得分上也無顯著性差異，提示以上相關人群特征可能不是造成這類人群整體生活質量較低的主要原因，然而研究資料僅限于本中心，患者較局限，進行更大范圍乃至全國性的研究結論可能更具代表性，尚需更多的研究做進一步的探討。

參考文獻

[1]Zegers-Hochschild F, Adamson G D, de Mouzon J, et al. The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, 2009[J]. Hum Reprod, 2009, 24(11): 2683.

[2]Dyer S J. International estimates on infertility prevalence and treatment seeking: potential need and demand for medical care[J]. Hum Reprod, 2009, 24(9): 2379.

[3]Huppelschoten A G, van Dongen A J, Verhaak C M, et al. Differences in quality of life and emotional status between infertile women and their partners[J]. Hum Reprod, 2013, 28(8): 2168.

[4]Chachamovich J R, Chachamovich E, Ezer H, et al. Investigating quality of life and health-related quality of life in infertility: a systematic review[J]. J Psychosom Obstet Gynaecol, 2010, 31(2): 101.

[5]Boivin J, Takefman J, Braverman A. The fertility quality of life (FertiQoL) tool: development and general psychometric properties[J]. Hum Reprod, 2011, 26(8): 2084.

[6]Aarts J W, van Empel I W, Boivin J, et al. Relationship between quality of life and distress in infertility: a validation study of the Dutch FertiQoL[J]. Hum Reprod, 2011, 26(5): 1112.

[7]Boivin J, Takefman J, Braverman A. The fertility quality of life (FertiQoL) tool: development and general psychometric properties[J]. Hum Reprod, 2011, 26(8): 2084.

[8]Verhaak C M, Smeenk J M, Evers A W, et al. Women′s emotional adjustment to IVF: a systematic review of 25 years of research[J]. Hum Reprod Update, 2007, 13(1): 27.

[9]Monga M, Alexandrescu B, Katz S E, et al. Impact of infertility on quality of life, marital adjustment, and sexual function[J]. Urology, 2004, 63(1): 126.

[10]Schmidt L. Psychosocial burden of infertility and assisted reproduction[J]. Lancet, 2006, 367(9508): 379.

[11]Kjaer T K, Jensen A, Dalton S O, et al. Suicide in Danish women evaluated for fertility problems[J]. Hum Reprod, 2011, 26(9): 2401.

[12]Peterson B D, Sejbaek C S, Pirritano M, et al. Are severe depressive symptoms associated with infertility-related distress in individuals and their partners[J]. Hum Reprod, 2014, 29(1): 76.

[13]Matsubayashi H, Hosaka T, Izumi S, et al. Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from lack of husband's support and feelings of stress[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2004, 26(5): 398.

Quality of life in infertile couples and

its influencing factors

YANG Xiaoping, CHEN Qinjie, LI Lina, CHEN Qing

(DepartmentofObstetricsandGynecologyofReproductiveMedicinalCenter,Nanfang

HospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong, 510515)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the quality of life in infertile patients underwent assisted reproduction technology and its influencing factors. MethodsA total of 290 infertile patients undergoing assisted reproductive technology were investigated by completing two questionnaires related to basic information and fertility quality of life. Quality of life and its influencing factors were then analyzed. ResultsThe total score of overall quality of life was(66.13±13.68), and lowest score of treatment tolerability was (59.30+14.06). There were significant differences in different gender and occupation conditions(P<0.05) .Male patients had significantly higher scores than that of female, and working patients got higher scores than that of workless patients. Multiple regression analysis had also proved the above results. Female patients with infertile history over 5 years had significantly lower quality of life than those less than 5 years (P<0.05). Conclusion The total score of infertile couple and the treatment tolerability are low. Gender, occupation condition and infertile history are the main factors affecting life quality of infertile patients.

KEYWORDS:infertility; quality of life; FertiQoL questionnaire

通信作者:陳清, E-mail:qch.2009@163.com

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-071-04

DOI:10.7619/jcmp.201510022