綜合護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用

綜合護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用

許仁芳

(江蘇省東臺市第三人民醫(yī)院 精神科, 江蘇 東臺, 224200)

關(guān)鍵詞:抑郁癥; 情感性精神障礙; 綜合護(hù)理干預(yù); 認(rèn)知行為理論

抑郁癥是臨床常見的情感性精神障礙，具有反復(fù)發(fā)作和慢性化等特點(diǎn)[1]，不僅給患者本人造成精神上的極大痛苦，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，許多患者因喪失治愈希望或極端自我否定，最終自殺，造成無數(shù)家庭和社會悲劇[2]。目前抑郁癥的治療依然是臨床難點(diǎn)，大多數(shù)患者于密閉式病房中接受治療，與社會環(huán)境脫離，不利于其恢復(fù)社會功能。藥物是治療抑郁癥的重要和必須手段，但過度依賴藥物往往又導(dǎo)致病情遷延[3]，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)同在藥物治療的同時，實(shí)施科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[4]。本研究對42例抑郁癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年6月住院治療的82例抑郁癥患者為研究對象，均符合《國際疾病分類-10》[5]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)作患者，排除雙相抑郁患者、文化程度在初中以下及伴嚴(yán)重軀體疾病患者。所有患者均簽署知情同意書。82例患者隨機(jī)分為觀察組42例，對照組40例：觀察組男20例，女22例；年齡19～61歲，平均(40.84±3.16)歲；文化程度：初中8例，高中、中專及大專16例，本科及以上18例。對照組男21例，女19例；年齡18～64歲，平均(39.25±4.57)歲；文化程度：初中6例，高中、中專及大專14例，本科及以上20例。2組性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均接受系統(tǒng)性的抗焦慮、抗抑郁治療，定時、定量服藥，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣講、心理護(hù)理等，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1.2.1風(fēng)險評估：評估患者的自殺風(fēng)險，曾經(jīng)試圖自殺或已經(jīng)實(shí)施自殺但未遂者，風(fēng)險較高；近期遭遇嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件，絕望、自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒強(qiáng)烈，或社會支持系統(tǒng)較弱的患者也是自殺高危人群，對于此類患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與防范，防止發(fā)生悲劇[6]。

1.2.2制訂護(hù)理計(jì)劃：為每個患者制訂符合其病情和性格的護(hù)理計(jì)劃，在開始階段，向患者講解制定護(hù)理計(jì)劃的重要性，鼓勵其充分表達(dá)自己的需求，參與制訂護(hù)理計(jì)劃；對可實(shí)現(xiàn)的生活自理目標(biāo)，如洗衣疊被等，在計(jì)劃中應(yīng)有所涉及，并對患者給予鼓勵，幫助其重獲自信[7]。

1.2.3共情護(hù)理：對護(hù)理人員進(jìn)行人性關(guān)懷、共情與溝通理論等基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，開展實(shí)際操作訓(xùn)練與觀摩，培養(yǎng)其關(guān)系、理解患者的意識。要求護(hù)士能夠與患者及家屬之間進(jìn)行換位思考，真正以患者的立場去看待、體驗(yàn)抑郁癥的痛苦。加強(qiáng)對患者信息資料的整理和歸檔，以期深入了解患者的性格、病情、情緒變化等信息，并用以指導(dǎo)工作。注意觀察患者語言、肢體動作及表情，判定患者是否有被理解的滿足感。

1.2.4認(rèn)知與行為干預(yù)：開展集體講座，向患者講解抑郁癥的發(fā)病原因、治療方法及康復(fù)措施，鼓勵積極面對疾病。在專業(yè)心理治療師的參與和指導(dǎo)下，從患者熟悉的生活事件出發(fā)，分析患者既往應(yīng)對模式中存在的自動思維及歪曲認(rèn)知模式，在此基礎(chǔ)上逐步糾正不良認(rèn)知模式。鼓勵并督促患者每天參加放松訓(xùn)練，積極參與醫(yī)院開展的治療活動，從中練習(xí)與人交流的技巧[8]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)1個月后的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的差異。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對負(fù)性情緒進(jìn)行評分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行評估，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會功能4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度以自制問卷進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高滿意度越高。

2結(jié)果

2.1　2組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

2組干預(yù)前SDS和SAS評分無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 組間比較，觀察組SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

2組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后，除物質(zhì)生活維度外，其他各維度評分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 組間比較，觀察組的軀體健康、心理健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

±s)　分

與干預(yù)前比較，**P<0.01; 與對照組干預(yù)后比較，##P<0.01。

±s)　分

與干預(yù)前比較，**P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.3　2組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)1個月后，觀察組護(hù)理滿意度評分為(82.54±6.37)分，對照組為(75.94±4.18)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

抑郁癥是精神科常見的情感障礙性疾病，患者通常心情抑郁、焦慮，喪失對日常生活事務(wù)的興趣。認(rèn)知是人類情感和行為反應(yīng)的基礎(chǔ)，大量心理學(xué)研究表明，引起個體產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因并非事件本身，而是人們對事件的認(rèn)知。幾乎所有的抑郁癥患者都比健康人群及其他精神障礙患者存在更多的負(fù)性自動思維，常常對自我、周圍事物或環(huán)境等做出消極評價，這種功能失調(diào)性認(rèn)知極易加重抑郁癥患者的負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)自殺行為。而抑郁癥患者還常伴有失眠、食欲減退等軀體癥狀，這種軀體化癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加劇自殺風(fēng)險[9-10]。因此，本研究在制訂護(hù)理計(jì)劃之前特別強(qiáng)調(diào)評估患者的自殺風(fēng)險，對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與防范。提高自信是抑郁癥治療的重要課題，因此傳統(tǒng)的指導(dǎo)-服從模式的護(hù)理策略對抑郁癥患者并不適用。本研究主張，護(hù)士的責(zé)任是幫助而非完全替代，在制訂護(hù)理計(jì)劃時注重患者的參與，鼓勵其主動發(fā)言，通過為自己的治療負(fù)責(zé)而重拾自尊。“共情”應(yīng)是所有護(hù)士的基本素質(zhì)，對抑郁癥患者而言，護(hù)理人員的共情尤為重要。正確認(rèn)識、合理運(yùn)用共情有利于護(hù)士更好地了解患者的真實(shí)感受，從而做出最合理的反應(yīng)，可幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，本研究充分應(yīng)用了認(rèn)知行為理論[11]，在專業(yè)心理治療師的指導(dǎo)下，深入分析患者在日常生活中的行為和應(yīng)對方式，識別其背后的歪曲認(rèn)知模式，幫助其建立合理的認(rèn)知模式，并指導(dǎo)患者積極參與放松訓(xùn)練和工作、娛樂治療活動，有效改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]柳艷松, 王軍, 張付全, 等. 首發(fā)與復(fù)發(fā)抑郁癥患者的過度概括化自傳體記憶比較[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2013, 22(11): 995.

[2]Coryell W, Schlesser M. The dexamethasone suppression test and suicide prediction[J].Am J Psychiatry, 2001, 158(5): 748.

[3]Sneed J R, Reinlieb M E, Rutherford B R, et al. Antidepressant treatment of melancholia in older adults[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2014, 22(1): 46.

[4]戴藝, 劉素珍. 護(hù)理理論在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(1): 53.

[5]Dowrick C, Frances A. Medicalising unhappiness: new classification of depression risks more patients being put on drug treatment from which they will not benefit[J]. BMJ, 2013, 9: 347.

[6]孟江. 具有自殺危險的抑郁癥住院患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(36): 36.

[7]王艷芹. 參與型護(hù)理模式對抑郁癥患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(15): 17.

[8]吳艷, 許冬梅, 李菲菲, 等. 認(rèn)知行為護(hù)理療法對抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(4): 394.

[9]嚴(yán)保平, 崔利軍, 孫秀麗, 等. 雙重抑郁癥與抑郁癥臨床特征的研究[J]. 中華精神科雜志, 2012, 45(3): 145.

[10]嚴(yán)保平, 孫秀麗, 桑文華, 等. 雙重抑郁癥與單一抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式的研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(1): 98.

[11]Parker G, Roy K, Eyers K. Cognitive behavior therapy for depression? Choose horses for courses[J]. Am J Psychiatry, 2003, 160(5): 825.

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520830)

收稿日期:2014-12-23

中圖分類號:R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-102-02

DOI:10.7619/jcmp.201510032