心理干預在甲狀腺分泌疾病治療中的臨床效果

蔡曉芹

(四川省巴中市中心醫院 內分泌科, 四川 巴中, 636000)

心理干預在甲狀腺分泌疾病治療中的臨床效果

蔡曉芹

(四川省巴中市中心醫院 內分泌科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探討心理干預對甲狀腺分泌疾病手術患者應激反應的影響。方法選取64例行甲狀腺分泌疾病手術患者，將其分成心理干預組(A組)和常規護理組(B組)各32例，比較護理后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分，記錄護理前后血壓、心率、皮質醇及血管緊張素Ⅱ變化情況。結果護理后A組抑郁、焦慮護理效果明顯優于B組(P<0.05); 護理后A組血壓、心率、皮質醇及血管緊張素Ⅱ等指標均明顯低于B組，比較差異有意義(P<0.05)。結論對甲狀腺分泌疾病手術患者行心理干預方案，可有效改善其應激反應，值得臨床推廣。

關鍵詞:心理干預; 甲狀腺分泌疾病手術; 應激反應

甲狀腺分泌疾病是一種以女性為易發群體的臨床常見分泌疾病，存在惡性病變風險，對患者生命健康具有一定威脅。手術為該疾病最常規、有效治療方案，部分患者會因心理接受度低或生理因素產生劇烈應激反應[1-2]，阻礙手術麻醉的順利進行，對手術效果及預后質量的提升影響較大。本次研究選取64例行甲狀腺分泌疾病手術患者為研究對象，分別給予常規護理(B組)與心理干預(A組)方案，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院于2013年2月—2014年7月收治的64例行甲狀腺分泌疾病手術患者為研究對象, 均通過甲狀腺功能化驗、B超、CT、核素掃描、針吸涂片細胞學檢查等，被確診為良性甲狀腺分泌疾病。本次受試患者中男23例，女41例；年齡24～68歲，平均(47.9±5.2)歲。隨機分成心理干預組(A組)和常規護理組(B組)各32例，2組一般資料比較差異不顯著(P>0.05), 具有可比性。

1.2　納入與排除標準

納入標準：良性甲狀腺分泌疾病者；自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：手術禁忌證者；合并嚴重臟器疾病或肝腎功能不全者；高血壓者；精神障礙或表達障礙者；智力障礙或意識不清者；凝血功能障礙者。

1.3　護理方法

B組在甲狀腺手術前予以各身體機能指標監控、記錄，探視、病情詢問、手術事宜交代、麻醉配合指導等常規術前護理。A組則在上述基礎上予以心理干預方案：采取積極有效的心理護理，患者術前及術后均存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，對此，醫護人員需聯合患者家屬，選取典型成功案例分析、告知臨床治愈數據、安慰、鼓勵等方式，與患者建立和諧、友好、互信關系，消除其術前消極情緒，盡可能提高治療依從性與治愈信心，減少術中應激反應發生風險，為甲狀腺分泌疾病手術的順利進行奠定基礎。切實滿足患者一切合理需求，如病情講解、吞咽動作指導、疾病知識普及、術中體位告知等，消除患者對手術安全性及預后效果的疑慮，幫助其建立治療信心，維持良好術前心理、生理狀態，以此提升手術成功率。術前多次落實患者對手術體位、麻醉配合相關注意事項的領悟程度，對不規范處及時指導，評估其心理及生理狀態，選擇最佳手術時機[3-4]。

1.4　評估標準

1.4.1抑郁自評量表(SDS): 按照1～4級評分, 1分: 從不; 2分：偶爾; 3分：經常; 4分：總是。抑郁指數=累計積分/80(最高總分)，以0.50為分界值，輕度: 0.50～0.59; 中度: 0.60～0.69; 重度: 0.70以上。

1.4.2焦慮自評量表(SAS)：按照1～4級評分，1分：從不；2分：偶爾；3分：經常; 4分：總是。以50分為分界值，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分以上。

1.4.3觀察指標：觀察比對其護理前后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分差異，記錄護理后血壓、心率、皮質醇及血管緊張素Ⅱ變化情況。

1.5　統計學方法

2結果

2.1　護理前后心理狀態變化情況分析

護理前，2組抑郁評分及焦慮評分均無統計學意義(P>0.05)；護理后A組抑郁指數和焦慮評分明顯優于B組，無重度抑郁及中重度焦慮者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　護理前后2組心理狀態變化情況

與護理前比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2　護理后應激反應指標對比情況分析

護理后，A組血壓、心率、皮質醇及血管緊張素Ⅱ等均明顯低于B組，2組比較差異有顯著意義(P<0.05)，見表2。

±s)

與B組比較，*P<0.05。

3討論

本次研究為探討心理干預對甲狀腺分泌疾病手術患者應激反應影響，選取62例良性甲狀腺分泌疾病患者為研究對象，發現術前給予心理干預的A組患者不良情緒改善情況明顯優于B組，抑郁指數低于0.05的患者由護理前的2例增加至27例，占總護理人數的84.4%，中重度抑郁者則由18例降至1例，說明對即將行甲狀腺分泌疾病手術的患者予以心理干預。通過普及臨床治療知識、列舉典型成功案例、加強術前指導等方式，可提升患者治療信心，消除其緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，增加依從性，確保手術的順利進行[5-8]。此外，本研究還發現術前焦慮患者人數明顯多于抑郁人數，以輕微及中度焦慮為主，多對即將進行的手術成功率、安全性及術后預后效果等存在較深疑慮，對此，護理人員應針對患者不安的根源，對其進行及時有效的心理疏導，耐心解答患者疑問，盡可能滿足其合理要求，打消其疑慮，在最佳心理及生理狀態下行甲狀腺手術可降低應激反應發生率，提升臨床療效及預后質量。這一結論也得到Giannouli V等[9]研究者的認可[10-11]。

臨床研究[12-13]證實，患者在外界刺激下易形成局部或全身性應激反應，導致腎上腺皮質系統活動增強、激素分泌量劇增，對其免疫系統、機體防御機制影響較大[14-15]，不利于患者生理及心理的健康發展。本次研究[16-18]也發現，給予心理干預干預的A組患者在術前麻醉半小時內血壓及心率變化均較B組緩和，皮質醇分泌水平及血管緊張素Ⅱ水平均較B組低，說明A組在接受相關疾病知識普及、術前麻醉、體位配合指導及積極心理疏導后，對手術的應激反應小于常規護理B組，于手術的順利完成更有利。

綜上所述，對甲狀腺分泌疾病手術患者行心理干預方案，護理效果顯著，可有效改善其應激反應，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提升治療依從性，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy of psychological intervention

in patients with thyroid endocrinological disease

CAI Xiaoqin

(DepartmentofEndocrinology,TheCentralHospitalofBazhong,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:Objective To explore the effect of psychological intervention on stress reaction of patients with thyroid endocrinological disease operation. MethodsA total of 64 thyroid endocrinological disease operation patients were randomly divided into psychological intervention group (A group) and routine nursing group (group B), with 32 cases in each group. Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores were compared and the changes of blood pressure, heart rate, cortisol and angiotensin Ⅱ were recorded after nursing. Results After nursing, nursing effect of the depression and anxiety of A group was better than that in B group(P<0.05). Blood pressure, heart rate, cortisol and angiotensin Ⅱin group A were significantly lower than those in B group (P<0.05).ConclusionPsychological intervention for patients with thyroid endocrinological disease operation can effectively alleviate the stress response, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:psychological intervention; thyroid endocrinological disease operation; stress response

收稿日期:2014-12-28

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-114-03

DOI:10.7619/jcmp.201510037