電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中的相關性研究

★　劉明清　劉俐　黃啟嵩　(福建省汀州醫院針灸科　福建 長汀 366300)

電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中的相關性研究

★劉明清劉俐黃啟嵩(福建省汀州醫院針灸科福建 長汀 366300)

摘要：目的: 研究高頻斷續波電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中的相關性。方法： 針刺后接入100HZ斷續波，以面部輕微刺痛為度，觀察面部肌群的收縮運動狀態，籍此評價周圍性面神經功能損傷程度，并與H-B量表評估結果作相關性對比。結果： 二者在周圍性面神經功能損傷程度評價比較中未見有顯著性差異，相關性高，呈負相關。結論： 高頻斷續波電針評價也可以作為周圍性面神經功能損傷程度評價的臨床標準之一。

關鍵詞：周圍性面神經功能損傷；高頻斷續波電針；House-Brackmann量表

周圍性面神經功能損傷程度的評估目前國內無統一標準，國內外文獻報道中研究較新且采用較多的有House-Brackmann[1]、線性測量指數(Linder measurement index,LMI)[2]、面神經功能指數(Facial nerve function index,FNFI)[3]等，其中采用較多的是House-Brackmann分級法。該方法的評價內容比較全面，并在第五屆國際面神經外科專題研討會上被推薦，被美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會面神經疾病委員會采納為分級標準[4]。我們在既往學習、工作及臨床經驗總結的基礎上，就高頻斷續波電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中的相關性方面進行了對比研究，現將資料總結如下。

1臨床資料

1.1研究對象203例周圍性面神經功能損傷確診病例均為我院2007年10月-2013年5月神經內外科、耳鼻咽喉科及針灸科門診、住院患者，均單側發病。其中顱腦外傷所致41例、帶狀皰疹病毒致15例、手術損傷所致3例、一般病毒感染142例、不明原因2例。

1.2納入標準(1)周圍性面神經功能損傷確診病例；(2)告知后自愿或同意參加本次研究者。

1.3排除標準(1)年齡太小或過大，依從性差者；(2)合并嚴重糖尿病或心、腦、腎疾病者；(3)hunt綜合征患者；(4)孕婦。

2方法

2.1評估時間均在發病1周后進行評估。急性期(發病1周內)患者可先予以糖皮質激素、抗病毒及營養神經等治療，病程滿1周后再進行評估。

2.2高頻斷續波電針評價(1)取穴：患側陽白、顴髎、地倉、下關。(2)操作：以安爾碘常規消毒穴位皮膚，針具采用蘇州醫療用品有限公司華佗牌一次性無茵針灸針(0.35mm×40mm)。陽白提捏進針，針身與頭皮呈15～30°角，冠狀位平刺；顴髎、下關直刺；地倉朝頰車方向透刺。陽白與顴髎、地倉與下關分兩組接入G-6805 Ⅱ型脈沖電子治療儀(上海電子醫療儀器廠理療分廠生產)電針，頻率100HZ、波形斷續波、輸出強度以患者面部輕微刺痛為度，觀察患側抬眉和口角等面部肌群的收縮運動狀態，籍此評價周圍性面神經功能損傷程度。

表1　與電針評價相對應的周圍性面神經功能損傷程度表

2.3House-Brackmann分級法 將1cm分成4個刻度，每個0.25cm，以此作為測量口角外移和眼眉上抬距離的尺度，這樣，兩處各有4個、共8個測量刻度，口角或抬眉移位每達到一個0.25cm的刻度即計為1，將兩處測量結果相加，按其多少歸屬于相應的功能級別。

表2　House-Brackmann分級表

2.4對比與評估 單盲改良法：研究者、操作者、統計者三分離。所有患者均隱匿就診卡信息(包括姓名、性別、年齡)，依據就診先后順序予以編號。電針評價由第一作者操作，依其損傷程度分成Ⅰ～Ⅵ級并標記；H～B量表由第二作者操作，同樣根據面神經功能障礙程度分成Ⅰ～Ⅵ級并標記；最后的對比與評估由第三作者執行，分別拆封兩組功能障礙或損傷程度相同的信封，并統計功能障礙或損傷程度相同的人數。

3結果

3.1統計學方法所有數據采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.2對比結果見表3。

表3　兩種評價在周圍性面神經功能不同損傷

兩種評價方法在周圍性面神經功能6個不同損傷程度中的病例數分級比較上差異無統計學意義(P>0.05)，這表明兩種評價在周圍性面神經功能損傷程度分級上比較基本相同、高度吻合。經相關性檢驗，電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中有直線相關關系，呈負相關。

4討論

周圍性面神經功能損傷是中醫針灸科的常見病、多發病，它可單獨發生，也可與其它損害合并發生。其病因常見有：單發性、外傷性(包括顱腦外傷、手術損傷等)、廣泛性(包括營養、代謝、藥物中毒和其它多發性等)和一些不明原因的損害等。

高頻斷續波電針評價選取的顴髎屬手少陽、太陽經交會穴，下關屬足陽明、少陽交會穴，陽白屬足少陽、陽維脈交會穴，地倉屬足陽明經。從定位和局部解剖看，顴髎、下關在眼睛以下、口角以上，地倉平口角以下。其下分別有面神經的顴支、頰支，所屬面部肌群有顴支所支配的下眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌上口輪匝肌；頰支所支配的頰肌、下口輪匝肌、降口角肌、降下唇肌等，分別支配著面部中、下部肌群的口角收縮運動；同時黨氏[5]面神經的神經肌電圖檢查中記錄位置也與之臨近。記錄電極在鼻旁肌上(即鼻孔旁再向上1cm處)臨近顴髎，刺激電極的陰極在乳突前下方(耳垂下)臨近下關。陽白在眼睛以上，其下有枕額肌額腹，支配著面部上部肌群的抬眉、閉眼運動。上、中、下三塊肌群分別支配抬眉、閉眼、口角收縮運動，三部位的活動明顯，對面容的影響大，而且可反映面神經兩大主干(顳面干、頸面干)的功能。此外，上述穴位也是治療周圍性面神經功能損傷的常用穴，集評估、治療于一體。

在周圍性面神經功能損傷程度的評估上，H-B量表的評價內容雖然比較全面，觀察描述中也有總體、靜態和動態，但操作過程比較復雜。表3的結果表明：高頻斷續波電針評價與H-B量表在周圍性面神經功能損傷程度評估中無顯著性差異，通過二者的相關性分析，二者具有很高的相關性，這表明高頻斷續波電針評價也可以作為周圍性面神經功能損傷程度評價的臨床標準之一。

參考文獻

[1]House JW, brackmann DE. Facial never grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93:146-147.

[2]Burres S, Fisch U. The comparison of facial grading systems[J].Arch Otolaryngol Head Neck surg,1996,112:755-758.

[3]Fields MJ, Peckitt NS. Facial never funtion index:a clincial measurement of facial never activity in patients with facial never palsies[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1990,69:681-682.

[4]高志強.面神經功能評價標準(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(1)：22-24.

[5]黨靜霞，肌電圖診斷與臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，2005：71-72.

(收稿日期：2014-12-01)編輯：秦小瓏

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