我國中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的文獻計量學分析

劉天貺，蘇春香，岳樹錦，王　琦

我國中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的文獻計量學分析

劉天貺，蘇春香，岳樹錦，王琦

慢性盆腔炎是發(fā)生于盆腔腹膜、輸卵管、子宮內(nèi)膜等女性上生殖道及其周圍結(jié)締組織，或者盆腔腹膜的炎癥性疾病，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或病人體質(zhì)較差病程遷延所致[1]。中醫(yī)學對慢性盆腔炎癥狀的描述主要為月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)、婦人腹痛、帶下病、癥痕等，多因濕熱、寒濕侵襲致氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚于下焦。目前，慢性盆腔炎發(fā)病率逐年增高[2]。據(jù)統(tǒng)計，其在育齡婦女中發(fā)病率為2%~10%[3]。中藥保留灌腸法治病已有幾千年的歷史，在對慢性盆腔炎的治療中，具有操作方便、易掌握、療效可靠、無副反應等優(yōu)勢，并在臨床廣泛運用，且已有大量中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究文獻。本研究采用文獻計量學方法，定量分析中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的進展和趨勢，初步理清該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡，為臨床及科研工作者提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

檢索國內(nèi)中文文獻數(shù)據(jù)庫，包括中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)中關(guān)于中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的文獻。納入標準：①采用中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎病人進行治療的臨床研究文獻；②研究類型限定為：隨機對照試驗、非隨機對照試驗、病例系列研究和病例報告。排除標準：重復發(fā)表的文獻和僅以摘要形式發(fā)表的文獻。

1.2檢索策略

檢索策略為篇名(灌腸+直腸滴入+直腸滴注)并且摘要(中醫(yī)+中藥+中成藥+中草藥+草藥+中西醫(yī))并且摘要(慢性盆腔炎+子宮內(nèi)膜炎+輸卵管炎+輸卵管卵巢膿腫+盆腔腹膜炎+輸卵管卵巢炎)精確匹配。所有檢索時間從建庫至2014 年10月25日。

1.3文獻篩選

由兩名研究員根據(jù)納入和排除標準，嚴格篩選合格的文獻，如遇分歧，則通過討論或征求第3方意見解決。篩選步驟為：①將不同數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果分別導入文獻管理軟件中。②通過瀏覽題目、閱讀摘要剔除重復或明顯不相關(guān)的文獻。③獲取可能相關(guān)的研究報告的全文。④合并報道同一研究的多篇文章，刪除重復文獻。如鑒定到重復發(fā)表的文獻，則選擇發(fā)表年代較近或者試驗報告更加明確和詳細的文獻。⑤閱讀全文，根據(jù)納入、排除標準，篩選納入符合標準的文獻。

1.4資料提取

兩名研究員根據(jù)制定的資料提取表獨立完成資料提取，提取內(nèi)容包括文獻序號、研究ID、題目、年份、研究設計類型、論文類型、期刊名稱、第1作者、作者人數(shù)、第1作者所在省份、單位、文章被引頻次、基金支持、參考文獻量、關(guān)鍵詞。不一致之處通過與第3名研究員討論解決。

1.5統(tǒng)計學方法

將標準化資料提取表內(nèi)的內(nèi)容采取一人錄入，另一人核對的方式輸入Excel 2010和SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中。統(tǒng)計學方法主要用頻數(shù)和百分比描述。

2結(jié)果與分析

2.1文獻篩選結(jié)果

4個數(shù)據(jù)庫共檢索出文獻2 304篇，其中CNKI數(shù)據(jù)庫檢出638篇，VIP數(shù)據(jù)庫檢出976篇，SinoMed檢出668篇，萬方數(shù)據(jù)庫僅檢索了學位論文和會議論文，共計22篇。經(jīng)各數(shù)據(jù)庫內(nèi)、庫間去重后剩余981篇。通過閱讀題目、摘要和全文，剔除不符合納入標準的文獻27篇，最終納入文獻954篇。文獻檢索流程見圖1。

圖1文獻檢索流程圖

2.2年代分布

中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的文獻研究報道始見于1976年，而第1篇相關(guān)論文發(fā)表于1999年。檢索到1976年至今國內(nèi)關(guān)于中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的符合納入標準的文獻954篇。其研究大體可分為4個階段：1976年—1993年，僅有10篇文獻產(chǎn)出，研究剛興起，處于冷淡時期。1994年—2000年，文獻量激增，平均每年約有10篇文獻發(fā)表。2001年—2009年，文獻量更是大幅上漲：2001年—2003年，年文獻量上漲至35篇左右，且3年內(nèi)保持相對穩(wěn)定，2004年、2005年，文獻量繼續(xù)上升達到69篇，除2006年文獻量有所回落外，直至2009年，文獻發(fā)表處于年均70多篇的穩(wěn)定狀態(tài)。2010年—2013年文獻量再升一個臺階，年文獻量達80篇左右，并于2010年出現(xiàn)高峰值88篇。由此可以看出，近7年是中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的最熱時期，論文產(chǎn)出551篇，占全部文獻量的57.76%。由于2014年只統(tǒng)計到10月份，且可能由于出版滯后，故僅有43篇。而在所有研究文獻中，學位論文所占比例小，于1999年興起后，至今僅有18篇。1999年、2003年分別發(fā)表1篇，2007年發(fā)表2篇，至2009年后文獻量才有小幅增長，年均3篇，并在此后保持每年都有產(chǎn)出。

2.3期刊分布

納入的有關(guān)中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎文獻中，有915篇屬于期刊類型文獻，分別刊載在274種期刊上。刊登文獻量位列前10位的期刊見表1。所有期刊按載文量由多到少排序，其中前42種期刊的累積載文量就已占到期刊總文獻量的50%。274種期刊中，核心期刊有83種，共刊載301篇文獻，占期刊總文獻量的32.9%(301/915)。刊登文獻最多的5種核心期刊分別為：《陜西中醫(yī)》《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》《四川中醫(yī)》《河南中醫(yī)》《吉林中醫(yī)藥》。其中以《中國社區(qū)醫(yī)師》的影響因子(1.362)為最高。274種期刊中，中醫(yī)藥類期刊有77種(28.1%)，共刊載文獻403篇，占期刊總文獻量44.0%。其中核心期刊34種，占中醫(yī)類期刊的44.2%。護理類期刊僅有19種(6.9%)，共發(fā)表文獻56篇，占期刊總文獻量的6.1%，其中《齊魯護理雜志》刊載文獻最多，為10篇。護理類期刊中有6種核心期刊，《護理研究》影響因子最高，為1.134。

表1　前10位發(fā)表中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎論文量期刊分析(n=915)

2.4地域分布

對第1作者所在地域進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示954篇文獻的第1作者分別來自30個省市。按地區(qū)發(fā)文量排序，排在前10位分別是廣東省、山東省、浙江省、江蘇省、河南省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)、陜西省、黑龍江省及河北省，共發(fā)表660篇，占總文獻量的69.2%，提示研究地區(qū)比較集中。發(fā)文量最少的地區(qū)包括寧夏回族自治區(qū)、重慶市、海南省、青海省等10省份，其發(fā)文量整體僅占總文獻量的9.7%。

2.5著作單位分布

只統(tǒng)計第1作者所在單位，共計797個單位，研究單位較分散。發(fā)文量前7位的單位共發(fā)表文獻58篇，占總文獻量的6.08%，且均為大學及其附屬醫(yī)院(見表2)。954篇文獻中，361篇來自中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)院校附屬醫(yī)院，395篇來自綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科、婦科等，表明中醫(yī)院校及中醫(yī)院校附屬醫(yī)院和綜合性醫(yī)院是此研究的主要陣地。

表2　前7位發(fā)表中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎

2.6作者分布

合作是科學研究的特點，表現(xiàn)在科技論文署名作者的數(shù)量。合作度既能夠反映出研究課題的相互滲透、交叉程度，同時又能夠反映出研究成果的質(zhì)量高低[5]。954篇文獻除3篇未報告作者詳細信息外，剩余的951篇中共有作者1 716人次，以獨著文獻居多；合著文獻中合著人數(shù)最多的為8人。詳見圖2。僅統(tǒng)計第1作者發(fā)文情況，結(jié)果顯示：發(fā)表文獻最多的為叢惠芳，共5篇，王燕3篇，發(fā)表文獻2篇的作者共40人，其余的作者均發(fā)表了1篇文章，說明大多研究者在此領(lǐng)域研究不活躍，該領(lǐng)域缺少權(quán)威人士。有研究顯示，高被引論文揭示著學科研究方向，體現(xiàn)了學科研究熱點，彰顯著學科領(lǐng)軍人物的風采，也凸顯了其很強的學術(shù)影響力[6]。對作者文章被引用的次數(shù)進行統(tǒng)計(見表3)結(jié)果顯示，文章被引用次數(shù)超過30次的僅1篇，且前11位作者中均未從事護理行業(yè)，說明護理界對此研究不夠深入，缺乏權(quán)威專家。

圖2　中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎文獻作者合著情況

作者 單位文章被引頻次叢惠芳黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院30朱蘭英山東省菏澤市市立醫(yī)院26劉平 湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院24魏玉華山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院23潘曉玉山東大學齊魯醫(yī)院22劉震坤吉林省中醫(yī)藥科學院21梅玉華開平市中醫(yī)院20凌霞 長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院20葉翠芬廣東省佛山市中醫(yī)院17付春輝天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院17曾倩 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院17

2.7基金分布

954篇文獻中，僅有23篇有基金支持(2.4%)，其中只有1篇有兩個基金支持；國家級基金資助2篇，分別為國家科技部富民強縣專項行動計劃項目和國家自然科學基金；各省市基金資助21篇，主要分布在廣東省、河北省、廣西壯族自治區(qū)等地區(qū)。

2.8文獻類型和研究類型

954篇文獻中以期刊文獻為主，占95.9%；其次是會議論文占2.3%，學位論文占1.9%。文獻類型以病例系列為主，占47.4%；方法以隨機對照為主，占44.3%。

2.9論文文后平均參考文獻量的年度分布

統(tǒng)計2000年—2014年單篇文獻的平均參考文獻量依次為1.3條、2.5條、3.1條、2.3條、2.7條、2.7條、3.3條、3.2條、3.4條、3.7條、4.6條、4.4條、4.3條、4.8條和5.7條(見圖3)。發(fā)現(xiàn)單篇文獻參考文獻量呈逐漸上升趨勢，說明中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究越來越關(guān)注前人的研究成果。

圖32000年—2014年單篇文獻的平均參考文獻量

3討論

3.1中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的文獻量逐年遞增

文獻反映了一定時期內(nèi)科學研究活動的絕對產(chǎn)出，是衡量科研活動的一個重要指標，通過統(tǒng)計各年文獻數(shù)量及其變化情況來分析研究學科的發(fā)展及其趨勢，是文獻計量學常用的基本方法之一[7]。而某研究領(lǐng)域的興衰動向，常與其表達科學成果的文獻數(shù)量和文獻內(nèi)容結(jié)構(gòu)緊密相連，并且呈某種相關(guān)性[8]。本研究顯示，中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的文獻量逐年增加，表明此研究處于高速發(fā)展的階段，是近年的熱門領(lǐng)域，受到臨床和科研工作者的重視，并逐漸趨于成熟。而碩士、博士論文較少，反映年輕作者對此研究起步較晚，涉入較少，仍處于緩慢發(fā)展中，也可能與研究生缺乏臨床經(jīng)驗、科研能力不足有關(guān)，提示醫(yī)學院校應重視研究生教育，培養(yǎng)其科研能力，并與臨床有效結(jié)合。

3.2文獻發(fā)表期刊較集中且護理類期刊較少

本研究結(jié)果顯示，刊登文獻量位列前10位的10種期刊的總載文量占期刊總文獻量的22.8%，10種期刊近6年的載文量占全部年份的56.0%，表明這些期刊為中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究者發(fā)表論文的主要陣地。臨床工作者和研究者可以充分利用這些期刊了解中藥保留灌腸對慢性盆腔炎治療的最新研究進展。274種期刊中，大多不是核心期刊，說明此類研究水平有限，提示研究質(zhì)量有待進一步提高。中醫(yī)藥類雜志收錄該領(lǐng)域的文獻較多，且文獻質(zhì)量相對較高。護理對此的涉足較少，廣泛度不夠，研究還有待發(fā)展，提示需要更多的護理工作者參與，從護理的角度對中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎進行研究，使之更規(guī)范化。

3.3研究地區(qū)集中，發(fā)展不平衡

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究主要集中在廣東、山東、浙江等省，其原因可能是：一方面這些地區(qū)的地域面積較大、人口較多，慢性盆腔炎發(fā)病率可能較高；另一方面可能是上述地區(qū)比較重視中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的科研活動。而西部地區(qū)發(fā)文量較少，表明該研究在各地區(qū)的發(fā)展不平衡。地域分布現(xiàn)狀也說明該領(lǐng)域科研活動的活躍程度與當?shù)氐母叩妊芯克案叩仍盒５臄?shù)量等形成的科研環(huán)境、經(jīng)濟實力有著相當大的關(guān)系。因此，如何加強地區(qū)間的協(xié)作，促進中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎研究發(fā)展是一個值得關(guān)注的問題。

3.4研究單位分散，作者合著少

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究主要集中在大學及其附屬醫(yī)院，可能因大學或醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院的理論水平、科研條件、科研水平較高，故發(fā)文量處于領(lǐng)先地位。研究單位較多，也表明該領(lǐng)域研究范圍廣泛，引起各級醫(yī)療單位重視。中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎文獻中，作者以獨著為主，說明此研究半數(shù)還處在單獨研究的范圍，研究規(guī)模較小，相互合作開展的研究數(shù)量較少。中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的研究涉及藥物、操作等研究，融合醫(yī)學、護理學等領(lǐng)域內(nèi)容，需要各方面的人才配合完成。合作關(guān)系在科學研究中扮演的角色也日益重要，且逐漸成為影響科學生產(chǎn)力的重要因素[9]，科研合作儼然成為未來科學研究不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

3.5該領(lǐng)域缺乏權(quán)威人士，基金支持度嚴重不足

在科研文獻中研究者的發(fā)文量和其論文被引的頻率在一定程度上可以體現(xiàn)出具有的影響力，傳播深度的高低在一定程度上也體現(xiàn)出研究水平和發(fā)展方向[10]。叢惠芳發(fā)文量相對較多，且被引次數(shù)也居第1位，而其他作者發(fā)文量均較少。

基金支持主要分布在廣東省、河北省等地區(qū)。基金支持少，可能與研究設計的嚴謹度不夠、推廣力度不大等有關(guān)，也可能與各級單位對該領(lǐng)域研究的重視程度較低有關(guān)。因此研究者應采取科學嚴謹?shù)姆椒ㄩ_展研究，進一步提高研究質(zhì)量，以提高各級單位的關(guān)注和重視。

3.6文獻以病例系列研究居多，證據(jù)強度有待提高

對文獻類型和研究類型進行定量分析，對臨床工作者和研究者了解該研究的現(xiàn)狀及證據(jù)強度有著重要意義。研究類型按結(jié)果的可信度和客觀度依次為隨機對照試驗、非隨機對照試驗、病例系列研究、病例報告[11]。本研究納入文獻以病例系列居多，按照牛津大學循證醫(yī)學中心證據(jù)分級，病例系列位于證據(jù)體的底層，為Ⅳ級[12]。隨機對照試驗被公認為評價干預措施療效的金標準或標準方案而廣泛應用于臨床研究中，為疾病治療、預防和康復提供了大量真實、可靠的依據(jù)[13]。本研究納入的文獻中，雖然隨機對照試驗占44.34%，但對于隨機方法的選取與實施，是否能真正做到隨機分組還有待進一步證實。有研究顯示，與分配方案隱藏完善的研究相比，未隱藏分配方案或分配方案不完善的研究，常常夸大治療效果30%～41%[14]。目前中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎研究普遍質(zhì)量較低，研究設計的規(guī)范性和科學性還有待進一步提高。

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(本文編輯王麗)

Bibliometrics analysis of retention enema with Chinese herbal medicine for treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease in China

Liu Tiankuang， Su Chunxiang, Yue Shujin，et al

Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China

摘要：[目的]了解中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為臨床工作者和研究者提供參考。[方法]檢索中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG DATA)中有關(guān)中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床研究文獻。采用文獻計量學方法，從文獻的年代分布、期刊分布、地域分布、著作單位分布、基金分布、文獻類型與研究類型等方面進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]共納入文獻954篇，文獻量逐年增多，以病例系列(47.4%)和期刊類文獻(95.9%)為主，多發(fā)表在《陜西中醫(yī)》《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》等；而護理類期刊發(fā)表文獻較少，僅占期刊總文獻量的6.1%。廣東、山東等省發(fā)文量較多，作者單位集中在大學及附屬醫(yī)院，但缺乏基金支持。[結(jié)論]目前中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的研究呈增長趨勢，但研究的跨地域、跨機構(gòu)及單位間的合作、基金支持的力度、研究的證據(jù)強度等方面有待進一步加強。

關(guān)鍵詞:中藥保留灌腸；慢性盆腔炎；文獻計量學；文獻分析

AbstractObjective:To know about the research status quo and development tendency of retention enema with Chinese herbal medicine for patients with chronic pelvic inflammatory disease,so as to provide the reference for the clinical workers and researchers. Methods: All the clinical studies were searched on retention enema with Chinese herbal medicine for chronic pelvic inflammatory disease in four main Chinese electronic databases including CNKI,VIP,SinoMed and WanFang databases. The bibliometrics analysis was used to analyze these literatures at the aspects of their year distribution,periodical distribution,geographical distribution,work unit distribution,funds distribution,document type and the type of researches. Results: A total of 954 literatures were included and the number of literatures increased year by year.The majority was case series (47.4%) and journal articles ((95.9%). Most of literatures were published in Shaanxi Journal of TCM and Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. And only 6.1% literatures were published in nursing journals. Most of published literatures were from Guangdong and Shandong regions. The majority of authors was from universities or affiliated hospitals. Funding source was poor reporting.Conclusion：The number of clinical studies on retention enema with Chinese herbal medicine for patients with chronic pelvic inflammatory disease increased with time,but cooperation cross region,institutions and units,funding support and the evidence strength of studies should be further reinforced.

Key wordsretention enema with Chinese herbal medicine;chronic pelvic inflammatory disease;bibliometrics;literature analysis

(收稿日期：2015-06-14)

作者簡介劉天貺，碩士研究生在讀，單位：100102，北京中醫(yī)藥大學護理學院；蘇春香、岳樹錦、王琦(通訊作者)單位：100102，北京中醫(yī)藥大學。

基金項目2013年北京市高等學校青年英才計劃，編號：YETP0797。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.02.005

文章編號：2095-8668(2015)02-0074-05