耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果觀察

梁冰蓮,譚錦秀

·綜合研究·

耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果觀察

梁冰蓮,譚錦秀

腦卒中近年來發病率升高并呈年輕化趨勢[1]。腦卒中病人多為原來社會活動能力正常的人群突然發病，因此發生腦卒中后，病人出現焦慮、抑郁，是導致病人失眠的直接原因。腦卒中病人失眠是一組以失眠為特征的疾病，中醫稱不寐，癥狀包括難以入睡、睡眠

不深、易醒、多夢、早醒等癥狀。失眠后又可導致病人頭疼、疲乏不適、注意力不集中等癥狀，明顯影響病人的運動功能康復訓練效果及機體的修復，直接影響病人的生活質量和身體健康。失眠也是導致高血壓、糖尿病等病情加劇、腦卒中的再發率升高等的誘因[2]。為改善腦卒中病人失眠癥狀，降低腦卒中復發率，提高腦卒中病人生活質量。我科采用耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴，治療腦卒中病人失眠癥狀，取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2014年12月我院神經內科收治的腦卒中并出現失眠癥狀的病人60例，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡38歲~71歲(50.0歲±10.3歲)；病程1周至5年(3.0年±4.3年)；腦出血14例，腦梗死16例。干預組男20例，女10例；年齡38歲~72歲(51.0歲±10.1歲)；病程1周至4.5年(3.0年±4.2年)；腦出血12例，腦梗死18例。兩組病人均有肢體偏癱，一般資料及失眠程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合全國第4屆腦血管會議腦卒中診斷標準[3]；②腦卒中后出現夜間睡眠時間不超過6 h，睡眠頻繁覺醒或徹夜不眠者[4]；③意識清楚，有理解表達能力，能配合完成量表的測試。排除標準：①治療藥物引起的睡眠障礙者；②既往有影響睡眠的疾病或長期反復失眠；③智能障礙、失語、不能配合完成量表測試。

1.2方法

1.2.1干預組方法

①耳穴壓豆取穴。主穴神門、內分泌、交感、皮質下，隨證型增加配穴，風陽上擾型、陽虛風動型配肝、腎，氣虛血瘀型、痰瘀阻絡型、痰熱腑實型配脾、胃。操作方法：病人取坐位或平臥位，操作者用75%乙醇消毒耳郭，一手輕提起耳尖，一手用探針在耳內找出要壓豆的穴位(敏感點)并標記，用止血鉗持王不留行貼貼于標記的耳穴貼上，每次選其中的一側耳穴，兩側耳交替進行，每天用手輕柔地按摩王不留行籽4 次，持續時間約3 min，可在睡前按壓1次，按壓后局部出現酸、麻、脹、痛感或灼熱感為佳。②涌泉穴貼敷法。貼敷藥物：吳茱萸冰片粉末。操作方法：操作者將適量吳茱萸冰片粉末(約4 g)，用白醋調成糊狀備用，用溫水泡足30 min，清潔雙足皮膚，病人取臥位或坐位，操作者用兩拇指指腹持續按揉涌泉穴，時間約3 min。將備好的藥糊貼敷在病人兩足心(雙側涌泉穴)，用輸液貼固定。貼敷時間：每天晚上貼敷，次日早晨取下，清潔皮膚。兩種方法合并使用，治療2周后觀察療效。

1.2.2對照組方法

遵醫囑每晚睡前30 min口服阿普唑侖片0.4 mg，連續服用2周后，觀察療效。

1.2.3觀察指標和療效評定標準①兩組病人在治療前后均采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定表[5]對病人睡眠質量進行評定。②失眠療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 相關標準進行療效評價[6]。臨床治愈: 睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效: 睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效: 癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效: 治療后失眠無明顯改善或加重。

1.2.4統計學方法

所有數據采用 SPSS 19.0 統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗。

2結果

2.1兩組病人臨床療效比較(見表1)

2.2兩組病人治療前后PSQI總分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后PSQI總分比較±s)　　分

3討論

中醫學稱失眠為“不寐” “不得臥”或“目不瞑”,是陰陽不交、營衛運行失常所致[7]。急性腦卒中會殘存功能障礙(偏癱、失語、吞咽障礙、大小便功能障礙等)，易產生軀體和心理不適而致失眠。腦卒中病人多以長期臥床為主，發生失眠后機體免疫力明顯下降,更易導致肺部感染等并發癥，嚴重影響機體的修復和功能康復。耳穴壓豆是選擇耳部穴位用王不留行貼刺激，以調節臟腑功能，疏通經絡,平衡陰陽，達到治療目的。耳穴取神門以鎮靜安神，交感、內分泌、皮質下調節陰陽平衡,安神定志；配合肝、脾、腎以疏肝理氣、補益心脾、交通心腎、使臟腑功能調和、陰陽平衡、營衛運行正常，達到治療失眠的目的。吳茱萸為熱性藥物，吳茱萸冰片貼敷涌泉穴，可入足少陰腎經和手厥陰心包經，具有安神定志之功。運用冰片辛香穿透作用，促使藥物透達皮膚毛竅，促進藥物吸收，提高藥物功效。涌泉穴是升降要穴，刺激涌泉穴可引氣血下行、調節陰陽平衡之功。耳穴壓豆配合貼敷涌泉穴具有雙重作用，既可刺激穴位，激發經絡之氣，又可使藥物經皮由表入里，循經絡傳至臟腑，共同達到調節臟腑陰陽的作用，達到治療腦卒中失眠的目的，因此兩者合用效果更佳。

耳穴貼豆護理注意事項：①注意清潔消毒耳郭皮膚，皮膚感染者不宜壓豆。②壓豆后注意防水，以免脫落。③過度饑餓、疲勞、精神高度緊張者慎用，因此應重視病人的心理護理。穴位貼敷注意事項：①病人貼敷后會出現熱、癢、蟻行感，屬于正常現象，一般無需處理。②貼敷處有燒灼或刺痛、發紅現象應提前取下藥物停止貼敷，并外涂潔悠神藥物。③貼敷時間以不超過12 h為宜。

綜上所述，采用王不留行籽耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴與常規服用阿普唑侖片治療比較，可有效治療腦卒中病人失眠癥狀，提高病人生活質量，此法操作安全、簡便、經濟，且可減輕病人醫療經濟負擔。

參考文獻：

[1]常進紅，鐘代曲，曾昌琴，等.舒適護理在腦卒中失眠患者康復中的作用[J].江西醫藥,2010,45(10):1060.

[2]徐慧,武娜.護理干預對急性腦卒中患者睡眠質量及治療依從性的影響[J].中醫藥臨床雜志，2013,25(3):240.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華實用內科雜志,1997,17(5):312．

[4]李國瑞.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：332.

[5]錢靜.護理干預對老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):20.

[6]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993: 186.

[7]蔣俊，嚴謹，趙盼，等.淺談黃帝內經對失眠病因病機的認識[J].中國民族民間醫藥，2014，23(12)：22-25.

(本文編輯王麗)

Observation on effect of ear seeds with acupoint application on Yongquan for stroke patients with insomnia

Liang Binglian,Tan Jinxiu

TCM Hospital of Yangjiang City Guangdong Province,Guangdong 529500 China

摘要：[目的]觀察耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴治療腦卒中病人失眠的效果。[方法]選擇60例腦卒中失眠病人，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組30例。對照組常規服用阿普唑侖片治療，干預組采用耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴治療。治療2周后，運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定表對兩組病人進行評價。[結果]干預組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%,兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預組PSQI總分改善較對照組明顯(P<0.01)。[結論]耳穴壓豆配合吳茱萸冰片粉末貼敷涌泉穴有助于改善腦卒中病人失眠癥狀。

關鍵詞：腦卒中；失眠；耳穴壓豆；穴位貼敷

AbstractObjective:To observe curative effect of ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on the Yongquan for stroke patients with insomnia. Methods: A total of 60 stroke patients with insomnia were randomly divided into control group and intervention group based on the random number table method,30 cases in each. The patients in control group conventionally took alprazolam tablets,and the patients in intervention group received ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on Yongquan. After 2 weeks, Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate the results in both groups. Results: After treatment,the total effective rate in intervention group was 93.3%,while that in control group was 83.3%. The differences between both groups have statistical significance (P<0.05). The total score of PSQI in intervention group was significantly improved compared with that in control group (P<0.01).Conclusion: Ear seeds combined with acupoint application with Evodia borneol powder on Yongquan was an effective treatment method for stroke patients with insomnia

Key wordsstroke;insomnia;ear seeds;acupoint application

(收稿日期：2015-04-23)

作者簡介梁冰蓮，副主任護師，單位：529500，廣東省陽江市中醫醫院；譚錦秀單位：529500，廣東省陽江市中醫醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.02.009

文章編號：2095-8668(2015)02-0086-03