廣州市國辦與民營養老機構發展現狀的對比分析

王書妮，梁倩蓉，梁瑞瓊

（1.廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510006）

●衛生政策與改革●

廣州市國辦與民營養老機構發展現狀的對比分析

王書妮1，梁倩蓉2，梁瑞瓊1

（1.廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510006）

[目的] 了解廣州市現有養枀機構的總體狀況，比較廣州市民營養枀機構與國辦養枀機構的不同及存在的問題，并提出相應的對策與建議。[方法] 采用調研法，文獻分析法。[結果] 廣州市養枀機構床位總數為36,924張，其中，國辦養枀機構床位數顯著大于民營養枀機構；民營養枀機構數量占廣州市養枀機構的60％，民營養枀機構的占地面積和枀人活動面積多于國辦養枀機構，其收費金額顯著大于國辦養枀機構。[結論] 廣州市現有養枀機構床位數遠不能滿足需求；民營養枀機構是養枀機構的重要組成部分，政府管樅部門應積極參與，在政策層面給予積極扶持；對民營養枀機構的土地使用給予優惠政策；建立指導和監督兼顧的收費機制，促進養枀機構健康、穩定經營。

國辦養枀機構；民營養枀機構；床位；用地面積；廣州

廣州市自1992年開始進入人口老齡化社會。按照每年0.4％的預計增速，到2020年人口老年化比例將達到18.78％，這意味著廣州市每5個市民中即有1個老年人[1]。從國內外養老事業的發展歷程看，要想養老事業健康有序的發展，應該將養老機構作為社會事業建設的重要內容[2]。根據投資主體的不同，國內將養老機構分公辦、民營兩大類。其中公辦養老機構又分為國辦和集體辦，國辦指的是社會福利院,集體辦指的是敬老院[3]。國辦養老機構普遍面臨著資金短缺等各種問題，而民營養老機構作為第三部門組織，能夠彌補?市場失靈?和?政府失靈?的缺陷。由于實際調研中，集體辦養老機構的調研存在一定局限性，故本研究僅對廣州市民營與國辦養老機構數量、床位、用地面積以及收費標準等情況進行對比分析，了解廣州市養老機構的總體狀況，對廣州市民營養老機構發展過程中的問題進行剖析，提出促進民營養老機構發展的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

廣州市民政局登記在冊的廣州市97個養老機構。共發放問卷97份，回收有效問卷97份,有效率為100％。調查問卷的形成經過三個階段。第一階段：在文獻查閱、分析、研究的基礎上形成初步調查問卷。第二階段：咨詢相關專家和提出修改建議。第三階段：根據反饋的意見和建議修改和完善調查問卷。

1.2 統計方法

數據統計分析采用SPSS 16.0建立數據庫并進行描述統計、均值比較、秩和檢驗等統計分析。

2 結果與分析

2.1 老年人口數、養老機構床位數和政府目標間的差距

2014年，廣州市老年人口數為1,257,098人，養老機構床位數有36,924張。根據廣州市民政局預測老年人口每年增速0.4％計算，預計2020年廣州市老年人口數為1,287,570.66人，每千名老人床位數為28.68張，與廣州市政府目標?2020年實現養老床位達到5,667.25萬張，每千名戶籍老人55.6張?仍有一定距離。數據表明，除了白云區之外，廣州市其他區均未達到2020年政府目標。提示隨著老年人口增長，廣州市亟需增加養老機構床位數。

表1 廣州市各區2014年老年人口數、養老機構床位數和2020年預測以及政府目標差距

2.2 廣州市各區國辦和民營養老機構床位數的比較

廣州市國辦養老機構床位數總數為3308張，民營養老機構床位總數為33,616張，將各區的床位數進行比較發現Z值為-2.55，P =0.01,因此，民營養老機構的床位數要顯著大于國營養老機構，具體見表2。

表2 2014年廣州市各區國辦和民營養老機構床位數的比較

2.3 廣州市民營和國辦養老院機構數量的比較

由表3可知，至2014年為止，廣州市共有97個養老機構（屬于國辦養老機構有12個，民營養老機構有85個），集體辦44個，合計141個。民營養老機構數量占廣州市養老機構的60％，提示民營養老機構是廣州市養老機構的重要組成部分。

表3 2014年民營和國辦養老院機構數量的比較 個

2.4 廣州市國辦和民營養老機構用地情況的比較

至2014年止，廣州市國辦養老機構在建筑面積和老人居住面積上大于民營養老機構，而民營養老機構在占地面積和老人活動面積上比國辦養老機構多，具體見表4。

表4 2014年廣州市國辦和民營養老機構用地情況的比較 m2

2.5 廣州市各區國辦和民營養老機構收費金額的比較

調查數據中，分別對10個區的國辦及民營養老機構的各項收費進行秩和檢驗，在一級護理費、單人房收費、雙人房收費和設備購置費四項上，P值的小于0.03，表明民營養老機構在這四項上的收費顯著大于國辦養老機構，具體見表5。

表5 廣州市各區國辦和民營養老機構收費金額的比較（?x±s）

3 討論及建議

3.1 廣州市現有養老機構床位數遠不能滿足需求

2014年廣州市養老機構床位總數36,924張。根據《關于加快社會養老服務體系建設的意見》精神[4]，到2015年廣州市養老床位將達5.6萬張；在2014年8月18日，廣州市公布了《廣州市養老服務機構設施布局規劃（2013—2020）》[5]，到2020年廣州市養老機構床位數要達到71,588.93張才能滿足的廣州市老人養老的床位數需求。表1提示廣州市現有的床位數遠遠不能達到需求，與廣州市政府目標?2020年實現養老床位達到5667.25萬張，每千名戶籍老人55.6張?仍有一定距離。入住廣州市公立養老機構的老年人需要經過評估、申請，等待入住需要一定時間[6]。

結果顯示：廣州市民營養老機構數量占廣州市養老機構的60.3％，民營養老機構的床位數要明顯多于國營養老機構，因此，民營養老機構作為一種基礎的養老模式是廣州市養老機構的重要組成部分。養老機構作為一種基礎的養老模式，普遍存在于各個國家，是社會養老服務體系的重要組成部分，是老年人社會福利事業的重要載體[7-8]。國家或集體主辦養老機構常常因供給方式單一而出現資金不足、養老機構偏少，或者因缺乏競爭機制而出現效率低下、服務水平較低的問題。為了解決廣州市老人養老的床位數的供需缺口，政府應該大力發展民營養老機構，通過引入市場機制，提高供給效率，加速解決養老服務供給不足的問題。

3.2 民營養老機構建筑用地缺乏

結果顯示：廣州市養老機構在總體占地面積、老人居住面積、老人活動面積三個方面上民營與國辦養老機構的差異不大。在養老機構建筑面積的問題上，國辦的養老機構不存在土地使用年限問題，民營養老機構卻面臨著巨大問題。民營養老機構的建筑面積均數為6472.92 m2，僅占國辦養老機構的63％。在對民營養老機構負責人的訪談中，他們都提到了民營養老機構土地使用年限問題，絕大部分民營養老機構是租用廠房、民房等改造而成，租約到期，租賃方的不合理提租或者收回租地等，民營機構建筑用地問題是制約民營養老機構發展的重要問題。建議各級政府建立土地使用權的優惠、扶持政策，優先考慮增加對養老機構特別是民營養老機構的建設用地，合理延長租賃權和承租成本，對已經承租的養老機構優先續租等，以降低養老機構的經營成本，形成國辦與民營養老機構協調發展，以促進養老服務業發展。

3.3 建立有效收費機制

結果顯示：在一級護理費，單人房收費，雙人房收費和設備購置費四項上，民營養老機構的收費顯著大于國辦養老機構，而在影響我國民營養老機構發展的因素中，收費標準是一個重要的影響因素[9]。養老機構收費偏低則難以維持經營，若是偏高，老人不滿意，入住率得不到保證。調查發現，國辦養老機構的收費標準對民營養老機構制定收費標準有很大的影響。

目前，國辦養老機構的經費主要是政府承擔，政府應根據社會經濟發展的現狀，提高國辦養老機構資金的扶持。在收費標準上，根據物價的變動，指導調整收費，可借鑒澳大利亞把養老事業開支納入政府預算，根據服務強度和照料等級撥款[10]的方式；也可借鑒德國的經驗，將養老保險分為法定養老保險、企業養老保險和私人養老保險，三種養老保險所支付養老金的比例分別為70％、20％和10％[11]。政府承擔的是大部分養老基金，其管理機構需要通過政府篩選，由政府提供考核良好的機構，供企業或職員選擇[12]。在對各層人員訪談中也發現因為薪酬、福利待遇等原因，導致中堅技術人才流動性很大[13]。對于民營機構的收費可根據市場的需求、設備條件、服務質量、管理水平確定不同的服務項目價格，讓市場杠桿調節養老機構的收費。收費項目和標準向所在區民政部門和物價部門備案即可，不應參照國辦機構統一收費標準，這符合穗府辦﹝2010〕3號文件的精神，只有這樣才能促進民營養老機構健康經營，有序發展。

[1] 羅 仕.廣州圈定53塊地建養老機構[N].新快報,2014-08-18.

[2] 廣州市民政局.廣州市老齡事業發展第十一個五年規劃[EB/OL].（2011-10-20）.http://www.gzmz.gov.cn/gzsmzj/zx gh/200706/976073.shtml.

[3] 董紅亞. 非營利組織視角下養老機構管理研究[J]. 海南大學學報（人文社會科學版）,2011,（1）：41-47.

[4] 廣州市人民政府.關于加快社會養老服務體系建設的意見[EB/OL].（2012-08-30）.http://wenku.baidu.com/link？url= dXNkx0yxLG-R5xWgPGKhyOkmFGDh0t8-V5W4I7sck9Ki5oI6ntlnst Bxi5Z7gGyzgt_CCv8tIIyHtE88fShyrm7QAc4ML3KOyD8xEwg3Dyu.

[5] 廣州市民政局.廣州市養老服務機構設施布局規劃（2013~2020）[EB/OL].（2014-10-13）.http://www.gz.gov.cn/gzsmzj/ywcs xx/201410/8e0e983761d24d16a3393af907bacf7a.shtml.

[6] 廣州市民政局.廣州市公辦養老機構入住評估輪候試行辦法[Z].2014-1.

[7] 吳 敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[M].北京：經濟科學出版社,2011.

[8] 周媛也,周 德.國外社會養老服務體系對我國的啟示[J].湖南城市學院學報,2013,34（5）：62-64.

[9] 李含偉,陳 曄.我國機構養老收費標準的研究——基于上海市300家養老機構調研數據的分析[J].價格理論與實踐,2013,（9）：94-95.

[10] 蘇 國,于保榮.澳大利亞養老服務體系考察報告[J].中國初級衛生保健,2009,23（1）：59-62.

[11] 許 嫻,成守珍,葉曉青,等.德國護理保險改革的特征與內容[J].中華護理雜志,2009,44（8）：767-769.

[12] 韓寶磊.瑞士養老保障制度及其對我國的啟示[J].重慶科技學院學報,2009,（6）：62-63.

[13] WITTENBERG R, COMAS-HERRERA A, PICKARD L,et al. Future demand for long-term care in the UK：a summary of projections of long-term care finance for older people to 2051[J]. Health and Ageing,2004,（11）：2-4.

（本文編輯：閆云麗）

Comparative analysis on development status quo between private and public nursing institution for the aged in Guangzhou

WANG Shu-ni1, LIANG Qian-rong2, LIANG Rui-qiong1
（1.Economic and Management School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China 2. The Second Clinical Medical School of Guangzhou Traditional Chinese And Medicine University, Guangzhou Guangdong 510006, China）

Objective The purpose of this study was to understand the current situation of nursing institution for the aged in Guangzhou, and compare the different and problems in private nursing institution for the aged so as to make relevant suggestions and countermeasures. Methods Adopted research and literature analysis method．Results The total number of the beds of nursing institution for the aged were 36924, which floor area and activity area of private was more than public’s, and as well the cost. Conclusions The beds of nursing institution for the aged can not satisfy with requirement. Government should introduce market mechanism. Give preferential policy on land using. Build charge mechanism with both guidance and supervision so as to promote the nursing institution for the aged healthy and stable running.

public nursing institution for the aged, private nursing institution for the aged, beds, land using area, Guangzhou

F241.34；F719

A

1003-2800（2015）09-0529-04

2015-05-27

2015年度廣東大學生科技創新培育專項資金立項；獲第十三屆?挑戰杯?廣東省大學生課外學術科技作品競賽特等獎

王書妮（1990-），女，海南萬寧人，在讀研究生， 主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

梁瑞瓊（1965-），女，廣東廣州人，碩士，教授，碩士生導師，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。