基于社會支持視角的農村居民健康素養及影響因素分析

韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫藥衛生科技信息研究所/山東省軟科學研究基地/山東省醫學科學院，山東 濟南 250062）

基于社會支持視角的農村居民健康素養及影響因素分析

韓志琰，谷景亮，趙 芳，馬 霞，宋奎勐，宋 燕，竇偉潔，溫 楠，高金武

（山東省醫藥衛生科技信息研究所/山東省軟科學研究基地/山東省醫學科學院，山東 濟南 250062）

[目的] 采用自行設計的健康素養調查問卷，從社會支持角度分析山東省農村居民健康素養及影響因素，為有針對性地制定相關政策提供科學依據。[方法] 采用多級分層整群隨機抽樣，對山東省6個地區1096名16～85歲農村居民展開問卷調查。[結果] 單因素分析發現，年齡、家庭人口規模、教育程度、婚姻狀況及社會支持是山東省農村居民健康素養的影響因素。多因素分析發現，年齡、教育程度及社會支持是山東省農村居民健康素養的重要影響因素。年齡越低的農村居民健康素養水平越高（F=174.24，P＜0.01）；教育程度越高的農村居民健康素養水平越高（P＜0.01）；社會支持越大的農村居民健康素養水平越高（F=75.40，P＜0.01），社會支持對健康素養影響的廣義線性回歸分析顯示：社會支持系統客觀支持越高的農村居民健康素養水平越高（F=11.47，P＜0.01），枬用度越大的農村居民健康素養水平越高（F=26.76，P＜0.01）。[結論] 針對不同年齡及受教育程度群組，充分調動社會支持系統是提高山東省農村居民健康素養的重要措施。

農村居民；社會支持；健康素養；影響因素

WHO關于健康素養的定義為個體獲取、理解和處理基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[1]。健康素養作為健康教育與健康促進的重要目標和組成部分，受到國內外廣大研究者和政府的高度重視[2-4]。本研究采用自行設計的健康素養調查問卷[5]，探討了山東省農村居民健康素養水平及影響因素，為今后有針對性制定相關政策和干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用多級分層整群隨機抽樣，按照經濟狀況的好、中、差及地理位置的東、中、西分別抽取煙臺、青島、濟南、泰安、菏澤和德州6個地區，每個地區隨機抽取2個縣（市），每個縣（市）隨機抽取2個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取3個行政村，共計72行政村。每個村隨機抽取符合入選條件的農村居民作為調查對象，其入選標準為：①年齡16～85歲；②在調查地有常住戶口，調查時居住在調查地；③在調查地無常住戶口，但調查時居住在該地常住戶的親友家已滿1個月者；④調查時遷出不滿1個月的常住人口，對知情者進行問卷調查。最后符合入選條件的農村居民共1194名，實際調查1096名，應答率91.79％。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷

由經過統一培訓的調查員入戶面訪調查，本次調查問卷包括人口學特征、社會支持、健康素養三個部分，具體內容包括：①人口學特征部分：包括性別、年齡、家庭人口數、教育程度、婚姻狀況、家庭月均收入等。②社會支持部分：采用肖水源編制社會支持量表，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。③健康素養部分：采用自行設計的健康素養問卷，共15個條目，包括健康知識（6條）、閱讀和理解（4條）、計算（3條）、交流溝通（1條）4個維度。

本次健康素養調查問卷Cronbach’s α系數為0.730，可以認為內部一致性信度較好，KMO值為0.695，可以認為變量間的相關程度無太大差異，Bartlett’s球形檢驗結果表明，各變量間并非獨立，取值是有關系的（χ2=402.458，P＜0.01），前4個主成分特征根累計貢獻率為65.765％?？傮w認為，本調查問卷信度與效度較好。

1.2.2 評分方法

評定方法：①社會支持量表：量表共10個條目，第1-4，8-10條，每條只選1項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分；第5條分A，B，C，D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答?無任何來源?則計0分，回答?下列來源?者，有幾個來源就計幾分?？偡?0分，組別劃分0～20分為低分組，21～40分為中分組，41～60分為高分組。②健康素養量表：量表共15個條目，每項回答正確或操作正確計1分，回答錯誤則計0分，總分0～15分，組別劃分0～5分組為低分組，6～10分組為中分組，11～15分組為高分組。

1.2.3 調查方法及質量控制

采用入戶調查方式，應用統一的調查表格和標準化調查用語進行問卷調查。整個研究過程進行嚴格的質量控制，分別于調查前、中、后采取相應的控制措施。調查前：全部調查員經過集中培訓，統一調查方法，并展開預調查；調查中：耐心解釋，提高調查對象的依從性和應答率，在調查過程中有專人進行現場指導并對已填好的調查表進行核對，避免漏項和錯填；調查完成后：進行嚴格的復查復核，設置自動檢錯程序進行數據錄入，同時要求錄入員在錄入過程中仔細、認真、負責，以確保資料錄入的準確性。

1.2.4 統計分析方法

采用Epidata 3.1軟件錄入資料，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。單因素統計分析采用t檢驗或F檢驗，多因素統計分析采用廣義線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調查1096名農村居民，其中男性573人（52.3％），女性523人（47.7％）。調查居民年齡16～85歲，平均年齡38.76歲，以16～25歲（29.8％）、26～35歲（15.2％）、36～45歲（20.4％）及46～55歲（20.8％）所占比例較大。平均家庭人口數4.01人，以家庭人口規模3～4人為主（68.2％）。教育程度以初中為主（36.1％）。婚姻狀況以已婚為主（66.9％）。家庭平均月收入以1000元及以下（45.3％）、1001～3000元（36.4％）為主。

2.2 健康素養測評結果

將健康素養劃分為低分組、中分組、高分組3個層面及健康素養總分組。從總分值上看，表現出隨年齡增加健康素養總分值下降，隨家庭人口規模、教育程度、社會支持增加健康素養總分值上升，并且未婚、在婚組高于離婚及喪偶組，且差異均具有統計學意義。從健康素養3個層面看，低分組中，女性與男性組、不同社會支持組，組間差異均具有統計學意義；中分組中，不同年齡組及不同教育程度組，組間差異均具有統計學意義；高分組中，不同經濟收入組間差異均有統計學意義，見表1。

2.3 健康素養測評的相關性分析

2.3.1 一般情況與健康素養的相關性分析

將年齡與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養進行相關分析，r分別為-0.27、-0.13、-0.16、-0.14、-0.28，P＜0.01，表明年齡越大健康素養4個維度及其總分越低；將家庭人口與健康素養4個維度及健康素養進行相關分析，P＞0.05，說明家庭人口數與健康素養4個維度及其總分差異無統計學意義，見表2。

2.3.2 社會支持與健康素養的相關性分析

表1 健康素養測評得分

將社會支持總分與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養進行相關分析，r分別為0.16、0.18、0.13、0.17、0.24，P＜0.01，表明社會支持越大健康素養4個維度與其總分越高；將客觀支持與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養進行相關分析，r分別為0.13、0.14、0.18、0.07、0.20，除交流溝通P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明客觀支持越大健康素養4個維度與其總分越高；將主觀支持與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養進行相關分析，r分別為0.11、0.14、0.07、0.14、0.16，除計算P＜0.05，其它3維度及其總分P＜0.01，表明主觀支持越大健康素養4個維度與其總分越高；將利用度與健康知識、閱讀和理解、計算、交流溝通及健康素養進行相關分析，r分別為0.19、0.14、0.13、0.20、0.25，P＜0.01，差異有統計學意義，表明利用度越大健康素養4個維度與其總分越高，見表2。

表2 健康素養測評相關性分析

2.4 健康素養測評的廣義線性回歸分析

以健康素養各因子分數之和為因變量，經單因素分析篩選性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及社會支持總分為自變量進入廣義線性回歸模型。第一個回歸分析結果顯示，年齡（F =6.00，P＜0.05）、教育程度（P＜0.01）、社會支持總分（F =75.40，P＜0.01）對健康素養均有顯著影響，見表3。為進一步分析社會支持對健康素養的預測作用，將客觀支持、主觀支持及利用度調入第二個回歸方程，回歸結果顯示客觀支持（F =11.47，P＜0.01）及利用度（F =26.76，P＜0.01）對健康素養均有顯著影響，見表4。

表3 健康素養影響因素廣義線性回歸分析（方程一）

表4 社會支持對健康素養影響的廣義線性回歸分析（方程二）

3 討論

健康素養起源于臨床和公共衛生兩個領域，臨床視角以美國為代表[6]，公共衛生視角以英國[7]、澳大利亞[8]、加拿大[9]為代表。中國最早開始健康素養相關研究的是中國疾病預防控制中心健康教育所（現為中國健康教育中心）[2]，主要從基本健康理念與知識、健康行為、健康技能三方面監測我國居民健康素養[10]。從我國目前測量健康素養的內容看，還不能充分體現健康素養的內涵，健康素養測量工具有待進一步改進和完善。

3.1 不同年齡組群農村居民應區別采取措施

本研究構建人群健康素養廣義線性回歸模型結果表明，山東省農村居民年齡與其健康素養水平呈負相關的趨勢，提示年齡越大，健康素養水平越低。這與國內外調查結果一致[2,11]。低年齡農村居民更能有效地獲取健康知識、具備更好的閱讀和理解能力、具備更強的計算能力及良好的交流溝通能力。因此，應針對不同年齡組群的農村居民，應采取不同的干預策略及措施，最終實現農村居民的健康素養提升。

3.2 提高受教育程度是提高居民健康素養水平的前提

本研究發現，教育程度與健康素養水平密切相關。不論是山東省農村居民總體健康素養水平，還是各維度健康素養水平，均隨受教育程度提高而提高，提示提高農村居民受教育程度已經成為提高居民健康素養水平的前提條件。這與全國城鄉居民健康素養調查中文化程度是影響人口健康素養的主要因素的報道一致[11,12]。對農村居民的健康素養普及工作，針對不同文化程度的人群，也應采取不同的干預策略及措施。顧清等對天津市居民健康素養現狀研究也得出相同的結論[3]。丁春生等人研究顯示，積極開展健康教育及宣傳工作，向居民更好地普及健康知識和行為技能，提升居民的健康意識與自我保健能力，對促進居民建立良好的健康生活方式，并最終實現居民健康素養的全民提升[4]。

3.3 調動農村居民社會支持系統有助于提高居民健康素養

山東省農村居民的社會支持水平與健康素養水平呈正相關，表明農村居民的社會支持水平越高，其健康素養水平越高，尤其是客觀支持、利用度水平越高，其健康素養水平越高。國內外研究也顯示領悟社會支持水平與健康素養水平呈正相關關系，利用盡可能多的社會支持對提高老年人的自我管理健康能力有正向作用[13-15]。因此，調動山東省農村居民社會支持系統，尤其是客觀支持系統及提高對社會支持的利用度水平，對提高農村居民健康素養水平具有有利作用。

[1] Division of health promotion. Education and communications, health education and health promotion Unit.Health Prmotion Glossary [Z].Geneva：WHO,1998.

[2] 肖 鑠,馬 昱,李英華,等.中國城鄉居民健康素養狀況及影響因素研究[J].中國健康教育,2009,25（5）：323-326.

[3] 顧 清,李學軍,高皓宇,等.天津市居民健康素養現狀研究[J].中國慢性病預防與控制,2010,18（4）：334-337.

[4] 丁春生,崔 壹,趙 萍.2009年長春市居民健康素養狀況調查[J].中國健康教育,2010,26（6）：437-439.

[5] 楊文艷.山東省農村居民健康素養評價及其與衛生服務利用的關系研究[D].濟南：山東大學.2014.

[6] M ARK KUTNER,ELIZABETH GREENBERG,YING JIN,et al.The Health Literacy of Amercia’s Adults：Results from the 2003 National Assessment of Adult Literacy[R].U.S. Department of Education NCES,2006：483

[7] COULTER A,ELLINS J.Effectiveness of strategies for informing, educating and involving patients[J]. British Medical Journal,2007,335：24-26.

[8] RENKERT S,NUTBEAM D.Opportunities to improve maternal health literacy through ante-natal education：an exploratory study[J]. Health Promotion International, 2001,16（4）：381-388.

[9] ROOTMAN I,RONSON B. Literacy and health research in Canada：where have we been and where should we go[J]. Canadian Journal of Public Healh,2005（96 Suppl）：62-67.

[10] 衛生部婦幼保健與社區衛生司,中國健康教育中心/衛生新聞中心.首次中國居民健康素養調查報告[R].2009.

[11] 許信紅,梁曉珊,陳建偉,等.廣州市農村居民健康素養現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生,2012,28（10）：1361-1364.

[12] 嚴麗萍,許 玲,田向陽,等.中國三省農村居民健康素養個體和社會因素分析[J].中國公共衛生,2013,29（5）：660-662.

[13] EILEEN K.,FRY-BOWERS,SALLY MALISKI,et al.The Association of Health Literacy, Social Support, Self-Efficacy and Interpersonal Interactions With Health Care Providers in Low-Income Latina Mothers[J].Journal of Pediatric Nursing,2014,（29）：309–320.

[14] 陳 瑋.大學生健康素養現狀及影響因素研究[D].蚌埠醫學院,2014.

[15] 劉永兵,阿曼古麗木沙,王淑霞,等.養老機構健康素養模式結構方程模型構建[J].中國公共衛生,2014,30（6）：718-722.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on rural residents health literacy and influence factors based on social support perspective

HAN Zhi-yan, GU Jing-liang, ZHAO Fang, MA Xia, SONG Kui-meng, SONG Yan, DOU Wei-jie, WEN Nan, GAO Jin-wu
（Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China）

Objective By adopting the self-designed questionnaire, we analyzed the health literacy among rural residents and its influencing factors based on social support perspective, thus providing scientific evidence for oriented policy making. Methods 1096（16 - 85 years old）rural residents in 6 districts of Shandong province were investigated, by multistage stratified cluster random sampling method. Results Single factor analysis found that, age, family size, education level and marital status were the influencing factors of health literacy of rural residents in Shandong province. On multivariate analysis, age, family population scale and education level were important influencing factors of health literacy among rural residents in Shandong province. Health literacy level of younger rural residents was higher（P＜0.01）； group with higher education background had higher health literacy score than those with lower education background（F=75.40，P＜0.01）； group with more social support had higher level of health literacy（F=75.40, P＜0.01）. Generalized linear regression analysis showed that group with more objective social support had higher level of health literacy（F=11.47, P＜0.01）； group with more utilization had higher health literacy（F=26.76, P＜0.01）. Conclusions Fully mobilizing social support system according to different age and education groups is an important measure to improve the health literacy of rural residents in Shandong province.

rural residents, social support, health literacy, influencing factors

R195

A

1003-2800（2015）09-0571-05

2015-3-16

山東省醫學科學院基金（2013-41，2013-18）；山東省軟科學一般項目（2014RKC03018）；山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2014WS0320）

韓志琰（1981-），女，山東新泰人，博士，助理研究員，主要從事衛生管理與政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，研究生，研究員，主要從事預防醫學、衛生政策方面的研究。