個性化護(hù)理對哮喘患兒依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

個性化護(hù)理對哮喘患兒依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

劉麗, 孫良桂

(江蘇省連云港市婦幼保健院 兒科, 江蘇 連云港, 222000)

關(guān)鍵詞:兒童哮喘; 個性化護(hù)理; 焦慮; 生活質(zhì)量

哮喘是兒童常見的慢性氣道炎癥引發(fā)的疾病，是由于氣道對外源性或內(nèi)源性刺激的反應(yīng)性過度增高，引發(fā)細(xì)支氣管痙攣、分泌功能亢進(jìn)或黏膜腫脹，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽或喘息等。目前，臨床對兒童哮喘的治療以激素吸入性治療為主[1]，并根據(jù)患兒具體情況結(jié)合其他藥物和免疫治療，但小兒哮喘難以根治，易反復(fù)發(fā)作，加上年齡較小，體質(zhì)與成人不同等因素，哮喘患兒的護(hù)理工作應(yīng)更加細(xì)致、周到[2]。本研究中觀察組對哮喘患兒實施個性化護(hù)理策略，將家庭護(hù)理、心理干預(yù)等方式融入常規(guī)護(hù)理工作中，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2015年1月收治的哮喘患兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合相關(guān)指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 且處于發(fā)作期; ② 哮喘病史1年以上; ③ 年齡≥8歲，且能配合完成相關(guān)問卷調(diào)查; ④ 患兒家長對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病; ② 合并過敏性鼻炎、肺發(fā)育不良等疾病。90例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡8～12歲，平均(9.34±2.05)歲；輕度18例，中度15例，重度12例。對照組男24例，女21例；年齡8～12歲，平均(9.16±2.37)歲；輕度16例，中度19例，重度10例。2組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組均給予吸氧、抗感染、解痙、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、糾正酸堿平衡失調(diào)等治療，對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等，觀察組實施個性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1個性化健康宣教：護(hù)士與患兒家長溝通后，根據(jù)患兒文化程度、病情等情況制定個性化的宣教方案。向其家長發(fā)放學(xué)習(xí)手冊，內(nèi)容包括哮喘疾病基本知識、治療計劃、用藥指南等。指導(dǎo)家長掌握激素吸入治療的方法，并要求家長記錄患兒白天與夜間的癥狀，反饋給醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔，在壁畫、窗簾、床單被套等材料上添加兒童喜愛的卡通圖案，允許家長在床頭柜放置少量患兒感興趣的玩具或課外讀物。控制病房的濕度和溫度，避免強光、噪聲等刺激。

1.2.3治療輔助護(hù)理：幫助患兒拍背，扣拍順序為從下往上、從兩側(cè)到中間。分泌物較多者，及時吸凈口、鼻、咽部分泌物。霧化吸入糖皮質(zhì)激素時，患兒采取坐位或側(cè)臥位，從小劑量開始吸入，逐步增加至需要劑量，吸入時間10～15 min。霧化吸入后患兒痰液被稀釋，護(hù)士可通過拍背促進(jìn)痰液排出。治療和護(hù)理等操作盡量集中進(jìn)行，減少對患兒的不必要刺激[4]，保證其充足睡眠時間。

1.2.4飲食指導(dǎo)：囑家長給患兒進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)的清淡食物，多進(jìn)食時令蔬菜，輔以新鮮水果，可適當(dāng)進(jìn)食銀耳、蓮子、山藥、胡桃等滋補脾肺的食物，忌食魚蝦海鮮等，以免引起過敏，加重病情[5]。

1.2.5心理干預(yù)：護(hù)士對患兒要有耐心，與患兒交談時面帶微笑，用兒童能夠理解和喜愛的語言方式向其解釋病情，交代注意事項。在病情允許的情況下，可讓患兒適當(dāng)觀看兒童電視節(jié)目，減輕其煩躁、焦慮情緒。首次采用吸入治療的患兒，可能會對霧化吸入的方式產(chǎn)生畏懼心理，護(hù)士在耐心解釋、多鼓勵患兒，引導(dǎo)其關(guān)注疾病以外的事物。

1.2.6出院指導(dǎo)與隨訪：出院前1周，對家長進(jìn)行集中培訓(xùn)，反復(fù)講解、示范護(hù)理要點和技能，對掌握情況不佳的家長進(jìn)行個別指導(dǎo)。出院后每周電話隨訪1次，了解患兒病情發(fā)作、用藥及生活情況，解答家長疑問。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組住院期間的治療依從性，治療和護(hù)理前后焦慮情緒變化；2組均隨訪3個月以上，記錄患兒哮喘控制情況，并對比2組患兒生活質(zhì)量的差異。

1.4　評價標(biāo)準(zhǔn)

依從性采用自制問卷調(diào)查進(jìn)行評價，分為依從、部分依從和不依從3種類型，依從率=(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。焦慮情緒以焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。哮喘控制根據(jù)患兒白天和夜間的發(fā)作情況分為完全控制、控制良好和未控制3種[6]，控制率=(完全控制+控制良好)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用兒科哮喘生命質(zhì)量問卷(PAQLQ)進(jìn)行評價，包括哮喘癥狀、情感功能及活動受限3個維度，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組治療依從性及焦慮情緒比較

觀察組依從23例，部分依從19例，不依從3例，依從率93.33%(42/45); 對照組依從20例，部分依從15例，不依從10例，依從率77.78% (35/45)。觀察組依從率顯著高于對照組(P< 0.05)。2組護(hù)理后SAS評分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01)；組間比較，觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2　2組哮喘控制情況及生活質(zhì)量比較

隨訪期間，觀察組完全控制19例，控制良好21例，未控制5例，控制率88.89%(40/45)；對照組完全控制13例，控制良好17例，未控制15例，控制率66.67%(30/45)。觀察組控制率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組PAQLQ評分各維度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1　2組護(hù)理前后SAS評分變化(±s)　分

表1　2組護(hù)理前后SAS評分變化(±s)　分

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組4545.61±3.2232.49±3.41**##對照組4544.87±2.5638.17±2.50**

與護(hù)理前比較, **P<0.01;

與對照組比較, ##P<0.01。

表2　2組PAQLQ評分比較(±s)　分

表2　2組PAQLQ評分比較(±s)　分

項目觀察組(n=45)對照組(n=45)哮喘癥狀36.42±2.08**32.59±2.01情感功能37.35±3.16*35.87±2.43活動受限26.85±3.17**22.05±2.86總分90.24±3.63**85.17±3.49

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

3討論

近年來，由于環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化等多種因素的影響，小兒哮喘發(fā)病率有所上升[7]。目前哮喘尚無特異性根治方法，但積極規(guī)范的治療和護(hù)理可以實現(xiàn)對病情的理想控制。兒童患者與成人相比，遵醫(yī)意識較差，因此本研究通過加強對家長宣教，減輕家長心理負(fù)擔(dān)的同時，提高其配合醫(yī)務(wù)人員的意識，使其掌握激素吸入治療方法，幫助并督促患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和日常生活，提高臨床療效。家庭、社會環(huán)境、心理因素等均會影響哮喘的發(fā)生發(fā)展過程，而疾病的反復(fù)發(fā)作又會引發(fā)各種心理問題[8]。研究[9-10]表明，哮喘患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)較普通門診患者更加明顯，因此對哮喘患者給予心理干預(yù)具有重要意義。本研究中患兒年齡均在8歲或以上，具備一定的理解能力，因此對觀察組患兒采用積極心理干預(yù)，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，減輕自身負(fù)性情緒，同時對患兒的關(guān)懷可使其產(chǎn)生愉悅感，有助于提高免疫力[11]。此外，本研究還通過環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等綜合措施，為患兒提供良好的康復(fù)環(huán)境。

本研究結(jié)果表明，觀察組依從率顯著高于對照組(P<0.05)，焦慮情緒改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，隨訪期間，觀察組哮喘控制率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，與張麗莉[6]、藍(lán)瑩[12]等報道一致，提示個性化護(hù)理可

有效提高哮喘患兒的治療依從性，改善焦慮情緒。

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基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11522678)

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201522070