不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的效果觀察及護理

夏春香, 蔣　樺, 朱建書, 張均萍, 李淑忱, 李樹榮

(河北省唐山市豐潤區第二人民醫院, 河北 唐山, 064000)

不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的效果觀察及護理

夏春香, 蔣樺, 朱建書, 張均萍, 李淑忱, 李樹榮

(河北省唐山市豐潤區第二人民醫院, 河北 唐山, 064000)

摘要:目的觀察不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效，探討護理對策。方法以本院收治的86例急性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機分成2組，在常規治療基礎上使用辛伐他汀, A組(43例)辛伐他汀用量20 mg, B組(43例)辛伐他汀用量40 mg, 2組治療過程中均給予綜合護理干預，比較2組的治療效果。結果A組治療后總有效率81.4%, B組治療后總有效率95.4%, 組間比較差異顯著(P<0.05); 2組治療前TC、TG、LDL-C和CRP無顯著性差異(P>0.05), 治療后B組各項指標明顯優于A組(P<0.05); A組心血管事件發生率25.6%, B組心血管事件發生率9.3%, B組明顯少于A組(P<0.05); A組不良反應率11.6%, B組不良反應率16.3%, 組間比較無顯著差異(P>0.05)。結論較高劑量劑量辛伐他汀輔助治療急性心梗的療效更佳，降低心血管不良事件，值得進步應用。

關鍵詞:用藥劑量; 辛伐他汀; 急性心肌梗死; 療效; 護理干預

直接冠狀動脈介入可有效縮小梗死面積，但需要合理選擇輔助藥物[1]。辛伐他汀是血脂調節藥物，可降低心血管事件發生的風險[2]。本研究觀察不同劑量辛伐他汀對治療急性心肌梗死的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年8月—2014年8月的86例急性心肌梗死患者為研究對象，心電圖和心肌標志物檢查確診，數字隨機化法將其分成2組。A組43例，男24例，女19例，年齡42～72歲，平均(62.2±3.6)歲，胸痛時間0.5～1.2 h, 平均(0.7±0.2) h; B組43例，男23例，女20例，年齡43～74歲，平均(61.8±3.4)歲，胸痛時間0.5～1.3 h, 平均(0.8±0.3) h, 2組患者的預計生存期均超過6個月，排除腫瘤、腦卒中、肝腎功能異常等，1個月內未服用降血脂藥物，2組患者基本資料如年齡、性別、胸痛時間比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　治療方法

2組患者入院后均接受急性心梗常規治療，包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、溶栓、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等，在此基礎上使用辛伐他汀(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20103499)，A組入院起辛伐他汀用藥劑量20 mg/次, 1次/d，睡前口服，B組入院起辛伐他汀用藥劑量40 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.3　護理干預

2組急性心肌梗死患者在用藥過程中予以綜合護理干預。心理干預：醫護人員在患者入院后向其介紹AMI知識，幫助其正確認識疾病，傾聽患者主訴，給予針對性疏導，消除其消極心理，減輕心理負擔。活動干預：心梗發生后根據患者具體情況指導其早期活動，包括肢體、關節被動活動，循序漸進，活動過程中密切注意患者的心率，出現不適癥狀立即停止。用藥指導：AMI治療過程中所用藥物較多，科學合理安排用藥時間，提高患者的遵醫行為。飲食干預：入院后了解患者的飲食習慣，根據情況調整其食譜，保證高蛋白、低脂肪、易消化飲食。出院指導：出院前由醫護人員進行健康教育，指導出院后養成良好生活習慣，加強自身管理，定期入院復查。

1.4　療效評價

臨床療效標準[3]：顯效，臨床癥狀快速消失，無心肺并發癥，心電圖太高的ST段治療后2天內恢復；有效，臨床癥狀1周內緩解，無心肺并發癥，心電圖2周內恢復；無效，臨床癥狀未見改善，心電圖無變化。總有效率=顯效率+有效率。其他觀察指標TC、TG、LDL-C和CRP由日立全自動生化分析儀測定。觀察記錄2組用藥過程中心血管事件和藥物不良反應。

1.5　統計學分析

應用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用[n(%)]表示，組間采取t和χ2比較分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組臨床療效

A組治療后總有效率81.4%, B組治療后總有效率95.4%，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　 2組間臨床療效比較

與A組比較，*P<0.05。

2.2　2組血脂和CRP檢測比較

2組治療前TC、TG、LDL-C和CRP無顯著性差異(P>0.05)，治療后B組各項指標降低效果明顯好于A組(P<0.05), 見表2。

表2　2組治療前后血脂和CRP檢測結果比較　mmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

2.3　不良事件和安全性

A組心血管事件發生率25.6%, B組心血管事件發生率9.3%, B組明顯少于A組(P<0.05); A組不良反應率11.6%, 3例轉氨酶升高，2例胃腸道不良反應，B組不良反應率16.3%, 4例轉氨酶升高, 3例胃腸道不良反應，停藥后上述癥狀均可自行緩解，組間比較無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表3　2組用藥期間心血管事件發生情況比較

與A組比較，*P<0.05。

3討論

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈缺血、缺氧引起的心肌組織壞死，該類患者伴心電圖進行性變化和血清心肌酶升高，其臨床風險性極高。據報道[4]美國年死亡人次達150萬，中國AMI近年呈上升趨勢，目前針對該病的治療方法包括監護病情、鎮靜止痛、血容量調整、再灌注縮小梗死面積。研究[5]表明，冠狀動脈粥樣硬化狹窄是多數AMI病發的基礎，血栓形成堵塞冠狀動脈官腔致使心肌組織缺血、缺氧，從而誘發急性心梗。心率失常、心力衰竭、心臟破裂、心源性休克等是急性心肌梗死常見并發癥，也是該病致死率極高的原因。

急性心梗發病突然，其治療原則是縮小梗死面積，保護心肌功能，處理好并發癥。直接冠狀動脈介入和溶栓治療是該病主要的治療方法，但在此期間仍需多種藥物輔助。降血脂藥物在冠狀動脈病的預防中起著重要作用，相關報道[6]指出血脂是血栓形成的主要因素，炎癥反應是冠脈易損斑塊形成的主要原因，選擇既可降血脂又能控制炎癥的藥物對急性心梗治療的臨床意義巨大。辛伐他汀是有效降血脂藥物，臨床上用其控制血液膽固醇，預防心血管疾病。本研究中2組患者均應用該藥物配合溶栓或介入治療，2組患者治療后的血脂水平和CRP炎癥因子均明顯低于治療前，該結果和已有報道[7]基本相符，進步說明其降血脂和炎癥控制效果。血脂減少和炎癥的控制有利于控制血栓堵塞，對溶栓和介入治療提供了幫助。

循證醫學試驗證實[8]他汀類藥物對心血管的保護作用不單是降脂作用，其作用還包括改善心肌梗死后心功能。研究[9]認為，心肌細胞凋亡是造成心血管不良事件的主要因素，Akt/GSK3β通路(糖原合成激酶3β)在調控心肌蛋白中起著重要作用，辛伐他汀可激活該通路，從而抑制心肌細胞凋亡 。心肌梗死后周邊組織處于缺氧狀態，心肌細胞會繼續丟失，心梗后神經內分泌激活會加重心肌細胞凋亡，辛伐他汀可抑制上述機制導致的心肌細胞凋亡，改善心梗后患者的心肌功能，降低心血管不良事件。

本研究比較了不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效，結果提示40 mg的辛伐他汀的總有效率高于20 mg, 前者治療后的血脂和炎癥因子CRP改善效果均顯著好于后者，說明較高劑量辛伐他汀輔助治療心肌梗死的療效更佳，此結果同已有報道[9]結果基本相符。部分報道[10]還研究了80 mg劑量的治療效果，該劑量的療效明顯，但存在增加肌病的風險，國內外目前不主張該劑量藥物的使用。做好心血管不良事件的預防是降低急性心梗致死率的重點，較高劑量辛伐他汀輔助治療后的心血管不良事件明顯少于低劑量藥物，這對急性心梗的預后有著更好的臨床意義[10-11]。多數患者對辛伐他汀均有著較好的耐受性，使用過程中出現的不良反應相對輕微，停藥后均可自行緩解，本研究2種不同劑量使用過程中未出現不良肌病，胃腸道不良反應和轉氨酶升高是其主要副作用，組間比較無顯著性差異。綜合研究結果，較高劑量辛伐他汀治療心肌梗死的療效更加明顯，安全性良好。

在治療急性心梗的過程中，合理選擇藥物固然重要，加強患者的臨床護理同樣有著重要的意義[12]。本研究中的2組患者均采取綜合護理，旨在緩解其不良情緒，降低并發癥，為臨床治療提供基礎性保障。AMI患者因持續性胸痛容易產生緊張焦慮等諸多負性情緒，血壓、心率因此可能受到影響，通過護理干預來疏導患者，使患者保持積極樂觀情緒，有助于心梗的治療和恢復，早期活動則有助于促進心功能的恢復，科學合理選擇藥物是提高治療效果的保障，合理飲食和出院指導對患者治療后心血管事件的再發有著較好的預防作用。因此護理干預是急性心梗患者治療過程中的重要環節，對遠期預后有著重要的臨床意義。

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Effect observation and nursing of different doses of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction

XIA Chunxaing, JIANG Hua, ZHU Jianshu, ZHANG Junping, LI Shuchen, LI Shurong

(TheSecondPeople′sHospitalofFengrunDistrict,Tangshan,Hebei, 064000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of different doses of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction, and to explore the nursing countermeasures. MethodsA total of 86 patients with acute myocardial infarction in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into 2 groups, and all the patients used simvastatin on the basis of conventional treatment. A group with 43 cases was given simvastatin dosage for 20 mg, B group with 43 cases was given simvastatin dosage for 40 mg. Both 2 groups during the treatment were given comprehensive nursing intervention. The treatment effect of 2 groups was compared. ResultsAfter treatment, the total efficiency in A group was 95.4% and 81.4% in B group, the difference in the total efficiency between 2 groups was significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in TC, TG, LDL-C and CRP (P>0.05) and the index of group B after the treatment was better that that in the A group (P<0.05). The incidence rate of cardiovascular events was 25.6% in A group and 9.3% in B group, and the incidence rate of cardiovascular events in B group was significantly less than that that in A group (P<0.05). Adverse reaction rate was 11.6% in A group and 16.3% in B group, there was no significant difference between 2 groups (P>0.05). ConclusionThe curative effect of higher dose simvastatin in adjuvant treatment of acute myocardial infarction is better and it can reduce cardiovascular adverse events, so it is worthy of application.

KEYWORDS:dosage; simvastatin; acute myocardial infarction; curative effect; nursing intervention

收稿日期:2015-03-01

中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201514002