妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值

宋豐杰

(遼寧省遼陽市中心醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111000)

妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值

宋豐杰

(遼寧省遼陽市中心醫院 婦產科, 遼寧 遼陽, 111000)

摘要:目的探討妊娠中期血脂及尿酸水平與妊娠期糖尿病(GDM)、巨大兒關系。方法1 234例孕婦根據隨訪結果分為GDM組(1111例)及非GDM組(123例)，根據新生兒體質量分為巨大兒組(1123例)及非巨大兒組(111例)。分析GDM組、巨大兒組與非GDM、非巨大兒組孕婦孕中期(20周)時血脂、尿酸水平的差異。結果GDM組甘油三酯(TG)、尿酸顯著高于非GDM組，高密度脂蛋白(HDL)顯著低于非GDM組(P<0.05)。Logistic分析發現TG、HDL及尿酸均為GDM的危險因素。ROC曲線分析顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為69%, 特異性為50%; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為64%，特異性為55%；尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預測敏感性為60%，特異性為75%。巨大兒組HDL顯著低于非巨大兒組(P<0.05)。Logistic分析發現HDL是巨大兒的危險因素(OR=1.76, P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預測敏感性為66%，特異性為52%。結論 妊娠中期血脂、尿酸水平與GDM及巨大兒存在密切關系。

關鍵詞:妊娠; 血脂; 妊娠期糖尿病; 巨大兒; 尿酸

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠過程中首次發現或者發生糖耐量異常，如果不及時進行干涉，會嚴重危害孕婦及孩子的健康[1]。發生妊娠期糖尿病的孕婦由于體內胰島素抵抗或者缺乏導致內分泌及代謝異常，很容易影響到新生兒，新生兒為巨大兒的發生率遠高于正常孕婦。據統計[2]國內巨大兒發生率約為6.5%，而妊娠期糖尿病母親巨大兒發生率則為26%, 遠高于國內平均水平。隨著妊娠期糖尿病發病率逐年上升，巨大兒的發病率更是呈上升趨勢。妊娠中期血脂及尿酸代謝異常會影響孕婦代謝及胎兒生長發育。本研究就妊娠中期血脂及尿酸水平與GDM、巨大兒關系進行探討，現報告如下。

1資料與方法

選取2011年5月—2014年5月在本院產科進行產前檢查的孕婦1 234例為研究對象，年齡21～31歲，平均(26.5±3.8)歲。均從孕14周開始建立產前檢查檔案，至胎兒娩出。納入標準：初產婦，單胎妊娠，胎兒成活，無糖尿病、高血壓及嘌呤代謝異常疾患；均接受系統的產前檢查，臨床資料完整；符合知情同意原則，經院倫理委員會批準。排除標準：惡性腫瘤，先天畸形，嚴重肝腎功能不全，代謝性疾病，臨床資料不完整及失訪病例；近期應用影響血糖、血壓及尿酸的藥物。根據隨訪結果中是否出現GDM將孕婦分為GDM組及非GDM組，根據新生兒體質量分為巨大兒組及非巨大兒組。

GDM參照中華醫學會關于妊娠期糖尿病的診斷標準[3]。妊娠24周后空腹血糖>5.1 mmol/L, 餐后1 h血糖>10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>8.5 mmol/L, 符合其中一項即可診斷為GDM。巨大兒：出生時體質量≥4 000 g。

分析GDM組、巨大兒組與非GDM、非巨大兒組孕婦孕中期(20周)時血脂、尿酸水平的差異。取空腹靜脈血5 mL, 將所取得的樣血置于離心機以3000 r/min離心10 min，取上清液置于生化分析儀(美國Beckman公司產X7全自動生化分析儀 )中分別檢測甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A(apo A)、載脂蛋白B(apo B)及尿酸水平。

2結果

2.1GDM與非GDM孕婦妊娠中期血脂相關

指標及尿酸水平的比較

妊娠20周時，GDM組血脂指標TG顯著高于非GDM組，HDL顯著低于非GDM組，差異有統計學意義(P<0.05)。GDM組尿酸水平顯著高于非GDM組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。經Logistic分析，TG、HDL及尿酸均為GDM的危險因素，見表2。ROC曲線分析顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為69%，特異性為50%，置信區間為0.55～0.66; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為64%，特異性為55%，置信區間為0.54～0.67; 尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預測敏感性為60%，特異性為75%，置信區間為0.51～0.66。

表1　GDM與非GDM孕婦妊娠中期血脂相關指標及尿酸水平的比較

與非GDM組比較，*P<0.05。

表2　妊娠中期TG、HDL及尿酸水平預測

2.2巨大兒與非巨大兒組孕婦妊娠中期血脂相關指標及尿酸水平的比較

妊娠20周時，巨大兒HDL顯著低于非巨大兒組，差異有統計學意義(P<0.05)。其他血脂指標及尿酸水平比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。經Logistic分析，HDL是巨大兒的危險因素(OR=1.76，P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預測敏感性為66%，特異性為52%，置信區間為0.51～0.65。

3討論

表3　巨大兒與非巨大兒組孕婦妊娠中期血脂相關指標及尿酸水平的比較

與非巨大兒組比較，*P<0.05。

妊娠期母體會發生一系列生理變化，從而適應自身及胎兒的代謝、生長和發育。研究[4]發現，孕婦體內血脂水平升高，尿酸水平降低，具體表現為TC、TG、LDL及載脂蛋白升高, HDL降低。還有研究[5]發現，與妊娠早期比較，妊娠晚期孕婦血脂及尿酸水平改變更加明顯，均屬于生理現象。但當上述指標的變化超出一定范圍時，其代謝異?？赡軙е卵軆绕ぜ毎麚p傷，并可能引起胰島素抵抗。在妊高征的相關研究中，學者[6]指出妊娠中期血脂代謝異常與子癇前期的發生存在密切關系，導致圍產期并發癥發生率升高。尿酸通過腎臟排泄，腎小管重吸收，由于孕婦腎小球濾過增加，尿酸排出增多，使得其尿酸水平較正常人降低30%左右。而其水平升高會也會引起血管內皮細胞的損傷、胰島素抵抗加重及腎臟濾過功能的異常。關于高尿酸血癥與心腦血管疾患的研究已有較多報道，且也已有研究[7]顯示高尿酸血癥與妊高征存在密切關系。

本研究結果顯示，妊20周時GDM組TG顯著高于非GDM組，HDL顯著低于非GDM組，GDM組尿酸顯著高于非GDM組(P<0.05)。經Logistic分析，TG、HDL及尿酸均為GDM的危險因素。說明妊娠中期TG、HDL及尿酸水平異常的孕婦是日后發生GDM的高危人群，在臨床工作中應該引起重視，采取積極的干預措施。妊娠后，孕婦能量代謝旺盛，腸道對脂類等物質吸收增加；內分泌系統胰島素釋放增加，促進脂類合成代謝。由于胰島素水平升高及脂類水平升高，孕婦會出現暫時性的胰島素抵抗，但當上述生理過程轉變為病理過程后，胰島素抵抗加重，從而會引起血糖、血脂代謝的紊亂，進而導致GDM的發生[8]。通過ROC曲線分析，結果顯示TG(3.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為69%, 特異性為50%; HDL(2.10 mmol/L)對GDM預測敏感性為64%, 特異性為55%; 尿酸(241.05 μmol/L)對GDM預測敏感性為60%，特異性為75%。說明上述3個檢測指標可以對GDM進行預測，但其敏感性及特異性均位于中等水平，需要結果其他因素進行分析。

新生兒體質量≥4 000 g即稱為巨大兒，其發生與營養、環境、母體因素、遺傳等因素有關。研究[9]認為，GDM孕婦娩出巨大兒的概率顯著升高。血糖水平的升高是促使胎兒體質量升高的主要原因。也有學者[10]指出，在血糖控制良好的GDM孕婦，血脂水平與新生兒體質量間存在正性相關。因此，除了血糖因素外，血脂代謝的異常也是巨大兒發生的重要因素。本研究中，妊娠20周時巨大兒組HDL顯著低于非巨大兒組，差異有統計學意義(P<0.05)。經Logistic分析，HDL是巨大兒的危險因素(OR=1.76,P<0.05)。ROC曲線分析顯示HDL(2.10 mmol/L)對巨大兒預測敏感性為66%，特異性為52%。說明在血脂及尿酸指標中，僅有HDL是巨大兒的危險因素并具有預測價值。

參考文獻

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[9]趙三珍, 高英英, 張金格, 等. 產婦血脂水平與新生兒出生體重的關系[J]. 河北醫藥, 2012, 34(17): 2650.

[10]周建軍, 胡婭莉, 王志群, 等. 妊娠中期母體血脂及尿酸水平對子癇前期、妊娠期糖尿病和巨大兒的預測價值[J]. 中華圍產醫學雜志, 2012, 15(4): 217.

Value of lipid and uric acid in prediction of

gestational diabetes mellitus and fetal macrosomia

in the second trimester of pregnant women

SONG Fengjie

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between lipids, uric acid levels and gestational diabetes mellitus (GDM), fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy. Methods1 234 pregnant women were divided into GDM group (n=1111) and non GDM group (n=123) according to the results of follow-up, and they were also divided into macrosomia group (n=1123) and non macrosomia group (n=111) according to weight of infants. Levels of serum lipid and uric acid between the GDM group and the non GDM group, the fetal macrosomia group and the non macrosomia group in the second trimester (about 20 weeks) were analyzed. ResultsTG level and uric acid level in the GDM group were significantly higher than those in the non GDM group, HDL level was significantly lower than that in the non GDM group (P<0.05). Logistic analysis showed that TG, HDL and uric acid were risk factors of GDM. ROC curve analysis showed that sensitivity of TG (3.10 mmol/L) for GDM prediction was 69%, and specificity was 50%. Sensitivity of HDL (2.10 mmol/L) for GDM prediction was 64%, and specificity was 55%. Sensitivity of uric acid (241.05 μmol/L) for GDM prediction was 60%, and specificity was 75%. HDL of the macrosomia group was significantly lower than that of the non macrosomia group (P<0.05). Logistic analysis showed that HDL was the risk factor of macrosomia (OR=1.76, P<0.05). ROC curve analysis showed that sensitivity of HDL (2.10mmol/L) for macrosomia prediction was 66%, and specificity was 52%. ConclusionThere are significant correlations between lipids, uric acid levels and GDM, fetal macrosomia in the second trimester of pregnancy.

KEYWORDS:pregnancy; blood lipid; gestational diabetes mellitus; fetal macrosomia; uric acid

收稿日期:2014-08-20

中圖分類號:R 714.14

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201503027