氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察

氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察

張妍

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 兒科, 遼寧 遼陽, 111000)

關(guān)鍵詞:氨溴特羅; 孟魯司特; 咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型支氣管哮喘，在兒童中較多見[1], 臨床主要表現(xiàn)為無感染癥狀的持續(xù)頑固性咳嗽，持續(xù)時(shí)間常超過4周，夜間、清晨發(fā)作，不伴有明顯喘息與呼吸困難，可發(fā)生于多年齡段，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性、慢性炎癥、氣道重塑有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素?zé)o效[2]。兒童CVA的臨床癥狀具有不典型性，因此常易誤診、漏診，導(dǎo)致臨床上濫用鎮(zhèn)咳藥與抗生素，從而加重病情[3]。作者采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療CVA患兒48例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年2月—2014年5月收治的CVA患兒96例，男46例，女50例，年齡1～12歲，平均年齡(6.1±5.2)歲，病程1～13個(gè)月，平均病程(6.1±2.1)月。診斷均符合《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除合并過敏性鼻炎及其他過敏性疾病患兒; ② 排除患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。治療前1周未接受過茶堿、β2受體激動(dòng)劑、抗組胺藥物及皮質(zhì)激素治療。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。2組患兒在年齡、性別、病程、病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予孟魯司特(商品名：順爾寧，默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100802, 規(guī)格: 5 mg)口服。服用劑量：2～5歲服用4 mg，6～12歲服用5 mg, 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨溴特羅(商品名：易坦靜，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040317，規(guī)格：20 mL)口服。服用劑量：年齡2～3歲、體質(zhì)量10～15 kg者服用5 mL; 年齡4～5歲、體質(zhì)量16～22 kg者服用10 mL；年齡6～12歲、體質(zhì)量22～35 kg者服用15 mL, 均2次/d。2周為1個(gè)療程，停藥隨訪12周觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察項(xiàng)目

臨床療效：臨床控制：咳嗽完全消失或偶有可緩解的咳嗽；顯效：咳嗽明顯減少或偶有支氣管擴(kuò)張劑可緩解的咳嗽；好轉(zhuǎn)：咳嗽有所緩解但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑；無效：咳嗽無改善或加重。總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。囑患兒家屬協(xié)助記錄患兒夜間-清晨時(shí)間的咳嗽情況，記錄咳嗽顯著緩解時(shí)間(咳嗽次數(shù)減少50%以上所用時(shí)間)及咳嗽消失時(shí)間。哮喘控制測(cè)試評(píng)分(C-ACT)及肺功能(PEF)在治療2周后評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

觀察組C-ACT為(23.9±2.4), 顯著高于對(duì)照組(19.1±2.1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.428,P<0.05); 觀察組PEF為(15.1±2.3), 顯著低于對(duì)照組(21.6±2.5), 差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.2566,P<0.01)。觀察組咳嗽緩解與消失時(shí)間分別為(3.7±1.1) d和(6.5±1.3) d, 均顯著短于對(duì)照組的(6.1±1.2) d和(10.8±1.5) d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.2143、15.0086,P<0.01)。觀察組總有效率為95.8%, 顯著高于對(duì)照組的66.78%(P<0.01)。見表1。

表1　2組患兒治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

CVA是一種以咳嗽為主且不伴有明顯喘息的特殊類型哮喘，又稱過敏性哮喘，其伴有與典型哮喘類似的呼吸道炎癥、呼吸道重塑，且呼吸道的反應(yīng)性增高[5]，可由白三烯、肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)所致，對(duì)茶堿、β2受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張藥物治療有良好的效應(yīng)。若CVA患兒得不到早期有效的干預(yù)性治療，超過30%以上的患兒可出現(xiàn)喘息癥狀，進(jìn)一步可發(fā)展為典型的哮喘[7]。在哮喘的多個(gè)發(fā)作環(huán)節(jié)均可發(fā)現(xiàn)白三烯的參與，白三烯為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，可誘發(fā)哮喘患者氣道與周圍組織的炎性反應(yīng)及平滑肌收縮，可使氣道黏液分泌增加、血管通透性增高[8]。孟魯司特為一種白三烯受體拮抗劑，可選擇性地通過抑制半胱氨酰白三烯受體而阻斷白三烯與受體的結(jié)合，達(dá)到抑制與減輕炎癥的作用，同時(shí)對(duì)β2受體激動(dòng)劑具有增效作用[9]。

CVA患兒呼吸道上皮受傷脫落、纖毛上皮細(xì)胞部分遭破壞、受損面積增大、基底膜增厚、黏液腺增生、血管平滑肌增生肥厚、黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，使呼吸道反應(yīng)性增加[10]。氨溴特羅口服液為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索的復(fù)合制劑，鹽酸克倫特羅是天然兒茶酚胺類合成衍生物，可較高地選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體來達(dá)到解除支氣管痙攣的目的[11]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，作用于氣道的分泌細(xì)胞可調(diào)節(jié)黏液與漿液的分泌，增加溶膠層厚度使纖毛有更大的活動(dòng)空間[12]。孟魯司特具有服用方便、藥效持久、依從性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療運(yùn)動(dòng)性哮喘及癥狀較輕的小兒哮喘的一線用藥。氨溴特羅可有效緩解排痰困難與咳嗽、減少哮鳴音，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的抗過敏反應(yīng)，二藥聯(lián)用可有效增加療效。本研究中，觀察組患兒采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療療效顯著。觀察組總有效率為95.8%，顯著高于對(duì)照組的66.78%(P<0.05)。觀察組C-ACT顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，PEF顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組咳嗽緩解與消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，兒童咳嗽變異性哮喘患兒采用氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療可獲得理想療效，能有效改善肺功能，降低呼吸道反應(yīng)性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張前明, 李勁松, 段寶珍.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2013, 17(8): 1379.

[2]張巖, 高云, 趙紅霞, 等.白三烯受體拮抗劑治療兒童咳喘的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2011, 38(3): 307.

[3]王麗華.孟魯司特治療45例咳嗽變異性哮喘的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10): 137.

[4]高偉娟.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥, 2011, 4(11A): 75.

[5]段曉峰. 孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(10): 90.

[6]陳嘯洪, 張佩紅, 李華浚, 等. 氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的癥狀評(píng)分和肺功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 14(6B): 1966.

[7]Birring S S, Parker D, Brightling C E, et al. Inducced sputum inflammatory mediator con-centrations in chronic cough[J].Am JRrspir Crit Care Med, 2004, 169(1): 15.

[8]齊鳳芹, 張波. 孟魯司特聯(lián)合西替利嗪治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 19(5): 523.

[9]Nishitsuji M, Fujimura M, Oribe Y, et al. Effect of montelukast in a guinea pig model ofcough variant asthma[J]. Pulm PharmacolTher, 2008, 21(1): 142.

[10]姜松. 氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè), 2017, 22(13): 73.

[11]Antoniu S A, Mihaescu T, Donner C F. Phamacotherapy of cough variant asthma[J]. Expert Opin Phamacother, 2007, 8(17): 3021.

[12]沈照波. 56例咳嗽變異性哮喘臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(7): 938.

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201503039