早期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及病程改善的影響

早期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及病程改善的影響

艾年富

(湖北省黃岡市浠水縣人民醫院 五內科，湖北 黃岡，438200)

關鍵詞:2型糖尿病; 胰島素泵; 胰島功能; 病程

大量臨床研究[1]表明，2型糖尿病患者血糖、血脂的紊亂主要是由于胰島細胞功能損傷、胰島素分泌相對缺乏和胰島素抵抗引起。初診的2型糖尿病患者由于發病時間較短，糖尿病引起的心、腦、腎、眼及血管等并發癥尚未出現，此時若采取早期的胰島素強化治療，不僅能夠迅速地控制血糖水平，還可以明顯地改善β細胞功能及胰島素抵抗，逆轉部分胰島β細胞的功能。本科采用早期胰島素泵強化治療初診2型糖尿病患者，取得了較好的臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年3月在本院內分泌科診斷治療的初診2型糖尿病患者29例，男15例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡(52.38±1.26)歲，均符合2012年美國糖尿病協會(ADA)有關糖尿病診斷標準[2]。29例初診2型糖尿病患者中合并原發性高血壓患者12例，冠心病患者6例。排除1型糖尿病及合并嚴重感染、惡性腫瘤、精神失常及其他造血功能障礙的患者。所有納入患者未使用口服降糖藥物、胰島素治療。

1.2研究方法

納入患者采用短期胰島素泵(韓國DANA diabecare型，胰島素為諾和銳)強化治療。胰島素使用初始劑量按照24 h總量=0.44×體質量(kg)計算，每日監測患者6次血糖水平(三餐前及三餐后2 h血糖)，根據患者血糖水平調整胰島素用量。以空腹血糖<7 mmoL/L, 餐后2 h血糖<9 mmoL/L為控制目標，連續治療1周后次日晨起空腹重復強化治療前所有檢查。治療期間不加服影響胰島素分泌的降糖、降脂等影響研究效果的藥物。鼓勵患者堅持低鹽低脂糖尿病飲食及適當運動。

1.3觀察指標

所有患者于入院次日清晨(治療前)采集空腹靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹及餐后2 h C肽、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(HOMA-β)水平。其中FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C采用全自動血液生化分析儀測定, C肽測定應用放免法，HOMA-IR采用穩態模型法計算: HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。治療1周后復查上述指標。

1.4統計學方法

試驗數據采用SPSS 13.0統計，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

患者治療后血清FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有顯著改善 (P<0.05或P<0.01)。見表1。與治療前比較，患者空腹及餐后2 h的C肽、HOMA-IR、HOMA-β指標有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3討論

表1　胰島素泵強化治療前后血脂、血糖及糖化血紅蛋白比較　mmol/L

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　胰島素泵強化治療前后胰島功能指標比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

流行病學調查[3]顯示，中國糖尿病患者總數高達9 240萬，糖尿病引起的慢性并發癥具有較高的死亡率和致殘率，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病是以血糖、血脂代謝紊亂為特征的一種內分泌疾病, 其發病的中心環節是胰島素抵抗和胰島B細胞功能缺陷。胰島β細胞損傷后造成大量胰島β細胞凋亡、分泌功能減退或衰竭及胰島素抵抗引起糖負荷后胰島素快速分泌時相的缺陷，是臨床2 型糖尿病發病的中心環節。早期胰島素分泌功能對維持正常血糖穩態及縮短2型糖尿病患者的臨床病程起著至關重要的作用。臨床上早期應用胰島素對抗病理性胰島素分泌的不足和抵抗可以迅速有效地控制血糖水平，逆轉胰島β細胞損害，恢復胰島β細胞的部分生理功能[4-7]。而胰島β細胞功能進行性下降的速度決定了糖尿病發展的速度，對2型糖尿病患者的病程起著決定性的作用。目前研究[8]認為初發2型糖尿病患者已經出現不可逆的胰島功能損傷，胰島β細胞功能僅余50%左右，為早期進行胰島素治療提供了依據。Hashimoto等[9]對初診2型糖尿病患者采用早期胰島素治療，結果表明早期胰島素干預可以有效地保持和穩定患者的血糖水平，顯著改善胰島β細胞分泌功能，大大降低胰島β細胞的凋亡率，延緩糖尿病并發癥的出現，大大縮短糖尿病患者的病程。Alvarsson等[10]研究發現，對于初診的2型糖尿病患者進行早期胰島素干預，可以迅速有效地控制高血糖，降低高血糖、炎癥、脂毒性對胰島β細胞功能的影響，激活受到抑制的胰島素β細胞功能，恢復β細胞對葡萄糖的敏感性，防止出現不可逆轉的β細胞功能減退，降低糖尿病的并發癥發生率。因此，目前2型糖尿病的治療由原先階梯治療方案逐漸轉變為以早期胰島素強化治療為重點。

本研究結果表明，初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強化治療可以有效地改善患者的血脂、血糖水平(P<0.05或P<0.01)。49例初診2型糖尿病患者經過為期1周的胰島素泵強化治療后, HOMA-IR水平明顯下降，表明早期強化治療初診2型糖尿病患者可以有效地減輕胰島素抵抗(P<0.05)。HOMA-β值在治療后較治療前明顯提高，說明胰島β細胞功能在短期胰島素泵強化治療后有較為顯著的改善(P<0.01)。

參考文獻

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[9]Hashimoto T, Kihara M, Ishida J, et al. Apelin stimulates myosin light chain phosphorylation in vascular smooth muscle cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006, 26(6): 1267.

[10]Alvarsson M, Sundkvist G, Lager I, et al. Beneficial effects of insulin versus sulphonylurea on insulin secretion and metabolic control in recently diagnosed type 2 diabieic patients[J]. Diabetes Care, 2003, 26(8): 2231.

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201503043