羊水過少對胎兒宮內發育遲緩及出生后智力發育的影響

羊水過少對胎兒宮內發育遲緩及出生后智力發育的影響

孫海英

(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院, 河北 衡水, 053000)

關鍵詞:羊水過少; 胎兒宮內發育遲緩; 智力發育; 妊娠結局

羊水過少是指孕婦妊娠晚期時羊水量<300 mL，羊水過少是產科常見的并發癥，可發生在妊娠任何時期，但在妊娠晚期較為常見[1]。羊水過少可直接影響胎兒宮內生長發育，增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生風險，增加胎兒圍產期死亡率[2]。研究[3]表明宮內窒息可影響新生兒出生后智力發育，而羊水過少孕婦胎兒宮內窒息發生率顯著增加。本文回顧性分析本院2012年1月—2013年1月產科收治的85例羊水過少孕婦的臨床資料，分析羊水過少對母嬰妊娠結局、胎兒宮內發育及出生后智力發育情況的影響，現報告如下。

1臨床資料

選取2012年1月—2013年1月在本院分娩的85例羊水過少孕婦設為觀察組，診斷標準: ① 羊水過少的診斷依據：依據最新第8版婦產科學，妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少, ≤1 cm為嚴重羊水過少；羊水指數(AFI)≤5 cm診斷為羊水過少，≤8 cm為羊水偏少[4]; ② 產后出血：孕婦產生后24 h內出血量>500 mL; ③ 阿氏評分：阿氏評分法以新生兒出生后1 min內的呼吸、心率、肌張力、喉反射及皮膚顏色為依據，滿分為10分，8～10分為正常新生兒, 4～7分為輕度窒息(或青紫窒息)，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等來恢復, 0～3分為重度窒息(或蒼白窒息)，需要緊急搶救，直視下喉鏡氣管內插管并給氧[5]。納入標準: ① 所有孕婦均經超聲提示羊水指數(AFI)≤8 cm; ② 均為單胎頭位妊娠; ③ 無妊娠合并癥或并發癥; ④ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 過期妊娠者; ② 胎膜早破引起的羊水過少; ③ 高齡產婦；④合并產科或內科并發癥者; ⑤ 前置胎盤者。年齡22～34歲，平均年齡(28.45±3.18)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.96±1.25)周，體質指數(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.65±2.78) kg/m2。另選取同期在本院分娩的85例正常孕婦為對照組，納入標準: ① AFI在8～18 cm; ② 均為單胎頭位妊娠; ③ 無妊娠合并癥或并發癥; ④ 均簽署知情同意書，排除標準與觀察組相同。年齡22～32歲，平均年齡(27.98±2.98)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.62±1.54)周，BMI為22～28 kg/m2, 平均BMI(24.18±2.46) kg/m2。2組孕婦年齡、孕周、BMI無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

觀察指標: ① 記錄2組母嬰分娩結局及并發癥; ② 智能發育評估：2組新生兒于出生后時、出生半年、出生1年由經統一培訓護理人員采用中國科學心理研究所及兒童發展中心(CDCC)共同編制的CDCC智能發育量表對患兒智力發育指數(MDI)以及心理運動發育指數(PDI)進行檢查; ③ 記錄2組新生兒出生體質量、身長、阿氏評分。

2結果

觀察組產婦剖宮產率、產程延長比例、產后出血發生率及胎兒宮內窘迫、羊水污染、吸入性肺炎發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組胎兒阿氏評分、出生體質量、身長、頭圍均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組新生兒出生時、出生后6個月、出生后1年智力發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3討論

隨著孕周的增加至晚期后，羊水量會逐漸減少。羊水對胎兒起到保護作用，羊水過少時，胎盤功能將下降，從而導致胎兒處于缺氧狀態[6]。羊水過少還可改變胎兒賴以生存的子宮環境，增加子宮壁四周壓力并作用于胎兒，導致臨產時胎兒臍帶受壓，子宮收縮頻繁，加重胎兒缺氧[7]。胎兒缺氧時可增加腸系膜血管收縮強度，從而導致局部缺血癥狀加重，影響腸道蠕動，促使胎兒肛門排便，導致羊水污染。羊水糞染后可增加胎兒吸入綜合征、新生兒窒息及胎兒窘迫發生風險，從而影響胎兒宮內生長發育[8]。

表1　2組妊娠結局及并發癥分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組新生兒宮內發育情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組新生兒出生后1年智力發展情況比較

與同組出生時相比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

在羊水量正常的情況下，胎兒出生時肺發育不良的發生率在0.11%～0.14%，但羊水減少時，胎兒出生時肺功能發育不全發生率則顯著增加，程玉梅等[9]報道了妊娠在15~28周破膜后羊水過少的163例病例中，有13%的胎兒肺發育不良，明顯高于對照組。有研究[10]發現羊水過少引起胎肺發育不良的機制有3種可能，羊水過少使胎兒胸腔受到擠壓，影響到胸壁活動和肺擴張；胎兒的呼吸樣運動受限，從而減少了流體流入肺；胎兒肺對羊水的流出增加，而吸入減少，使肺的發育受到阻礙。本研究中觀察組產婦剖宮產率、產程延長比例、產后出血發生率及胎兒宮內窘迫、羊水污染、吸入性肺炎發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明羊水減少可增加母嬰不良妊娠結局發生率，增加母嬰并發癥，影響母嬰預后。

羊水過少可增加胎兒宮內窘迫發生率，而胎兒宮內窘迫可引起腦部缺血、缺氧，導致患兒腦組織缺血缺氧性損傷，從而影響胎兒腦神經功能及體格生長發育，導致新生兒出生體質量偏低、阿氏評分偏低[11]。本研究中，觀察組胎兒阿氏評分、出生體質量、身長、頭圍均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明羊水過少可影響胎兒體格生長發育。觀察組新生兒出生時、出生后6個月、出生后1年智力發育指數(MDI)、心理運動發育指數(PDI)評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明羊水過少可影響新生兒智力發育及發展。

參考文獻

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收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201503051