中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的效果

中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的效果

秦春華

(湖北省宜昌市秭歸縣人民醫院, 湖北 秭歸, 443600)

關鍵詞:小兒肺炎支原體感染; 肺熱咳嗽; 中西醫結合療法

近年來小兒肺炎支原體(MP)感染的發病率持續上升[1], 已超過所有小兒非細菌性肺炎的1/3。嚴格來說，MP是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，主要傳播方式為飛沫傳播，以冬、春季節最為活躍。據統計[2]MP是小兒呼吸系統疾病最常見的病原體之一，肺炎支原體感染患兒免疫功能由于受到長期炎癥的影響而降低，一定程度影響了患兒的生長發育[3]。小兒肺炎支原體感染肺熱咳嗽主要表現為咳嗽、咳黃色或者白色黏液痰，可同時伴發熱等癥狀，患兒舌診可見舌質紅、苔質黃膩、少津，脈滑數。目前，臨床多使用抗生素治療，因病程較長，用藥時間持久、難免造成機體器官或系統損傷，且部分患兒可產生耐藥性[4]，削弱治療效果。本研究采用中西醫結合療法治療小兒肺炎支原體感染肺熱咳嗽，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取本院2011年12月—2012年12月收治的MP感染患兒200例，其中男104例，女96例，年齡1.2～9.6歲，平均(4.3±1.4)歲；病程16 h～17 d，平均(11.4±3.57)d。西醫診斷均依據《實用兒科學》小兒肺炎支原體感染標準[5]: ① 具備MP感染的臨床表現，如反復性咳嗽、咳痰及不同程度的發熱等; ② X線檢查顯示有不同程度的炎性浸潤; ③ 血常規檢查顯示白細胞總數正常或偏高; ④ 實驗室檢查排除細菌、病毒等病原體等其他病菌感染；中醫辨證診斷均依據《中醫兒科》肺熱咳嗽標準[6]。將所有患兒隨機分為觀察組120例和對照組80例。2組患兒在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著差異(P>0.05), 見表1。

1.2治療方法

表1　2組患兒一般資料比較

對照組行西藥療法，根據患兒年齡選擇藥物用量。2歲以下患兒先行紅霉素靜脈滴注，10 mg/(kg·d), 靜滴3～5 d; 之后口服阿奇霉素5 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 觀察病情，1療程結束。2歲以上患兒先行紅霉素靜脈滴注, 15 mg/(kg·d), 靜滴3～7 d; 之后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 觀察病情，1療程結束。觀察組在對照組基礎上加用桔貝合劑(四川省中藥廠有限責任公司，Z51020869)與回春散(佛山馮了性藥業有限公司，Z20025630)。桔貝合劑基本成分：桔梗177 g, 浙貝母177 g, 苦杏仁177 g, 麥冬177 g, 黃芩118 g, 枇杷葉118 g, 甘草59 g; 用量: 2歲以下兒童10 mL/次，2歲以上兒童15 mL/次，3次/d。回春散基本成分：白丑60 g(生、熟各半)，白鮮皮120 g(生、熟各半)，土茯苓(焙)120 g, 五加皮、連翹(去心)、銀花、薄荷、山豆根各60 g, 花粉、山梔、皂角子(炒)、桔梗、甘草各30 g, 人參60 g; 用量: 1歲以內兒童0.15 g/次, 2～5歲兒童0.30 g/次(2/3袋), 5歲以上兒童0.45～0.6 g/次, 2次/d。

1.3評價標準

記錄臨床有效率、起效時間、住院時間。有效率評定：參考《中醫藥病癥診斷療效標準》[7]制定標準: ① 治愈: 咳嗽完全消失，體溫正常，聽診干濕羅音消失，X線示肺部炎性浸潤灶明顯吸收; ② 顯效: 咳嗽明顯緩解，痰量有所減少，呼吸音清晰，X線示肺部炎性浸潤灶吸收 1/2 以上; ③ 有效：咳嗽有所改善， X線示肺部炎性浸潤灶吸收 1/2 以內; ④ 無效: 咳嗽癥狀未見改善或加重。治愈+ 顯效+有效視為有效。

所有患兒均于術前抽取空腹肘靜脈血, 25 ℃～28 ℃靜置60 min, 4 000 r/min離心獲得血清，并于1 h內采用全自動放射免疫分析儀(M240172，北京中西遠大科技有限公司)和ELISA試劑盒(由上海谷研實業有限公司提供)檢測血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，補體C3、C4水平。

2結果

觀察組患兒體征消失時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組治療1、2療程的臨床有效率分別為91.7%、99.2%，均顯著高于對照組的70.0%、86.3%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。2組患兒治療前免疫球蛋白和補體水平無顯著差異(P>0.05); 治療后1、2療程，觀察組患兒免疫球蛋白和補體水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2　2組患兒體征消失時間及住院時間比較　 d

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

表3　2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表4　2組患兒治療前后體液免疫指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

目前，大環內酯類抗生素是臨床治療小兒MP感染的主要藥物，雖然取得了一定成效，但是基于其對消化道的刺激作用，常常出現治療無效病例；加之具有一定的肝毒性，長期用藥可能造成肝功能障礙[8-10]。此外，近幾年的研究從免疫損傷方面揭示了大環內酯類抗生素的相對缺陷，由于長期的炎性反應，肺炎支原體感染患兒的免疫功能處于消耗狀態，而抗生素具有一定的血液毒性，長期使用可能發生免疫抑制，削弱患兒的抵抗力，加重其病情[11], 不利于患兒的康復。

中國傳統醫學對小兒MP感染也有較為成熟的診治經驗。從中醫角度講，本病屬“咳嗽”范疇[12]。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，溫熱之邪直接灼傷肺津，外邪乘風襲肺，致使肺氣郁閉，釀生肺熱，煉津成痰，痰阻肺絡而致咳嗽[13]；肺熱咳嗽是由于風熱病邪侵犯肺，或者是風寒日久化熱，邪熱蘊肺，肺受熱毒所灼，宣降清肅功能喪失，使得痰熱內部，進而引起肺內郁熱、肺氣失宣，患兒表現為以咳嗽為主的一種癥候。然而，中藥起效較慢，單一應用不能及時的抑制病原菌，可能延誤病情。

國內部分學者[14]認為，中西醫結合療法可“取長補短”，對MP感染后肺熱咳嗽患兒的治療可能具有一定優勢。本研究以此為理論基礎進行了臨床研究，研究結果顯示，中西醫結合療法可顯著縮短小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽患兒的體征緩解時間及住院時間，起效更為迅速；且中西醫結合療法治療1、2療程的有效率也顯著高于單一西藥療法，療效更為確切。此外，本研究對2組患兒治療前后的免疫球蛋白和補體水平也進行比較，發現中西醫結合療法在提高患兒體液免疫功

能方面亦有顯著優勢。從小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的自身特點分析，患兒最顯著特點為炎性反應和免疫受損，而中藥桔貝合劑和回春散適得其癥。桔貝合劑主成分桔梗和浙貝母為太陰肺經的引經藥，入方如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。一方面利于發揮清熱潤肺、化痰止咳的作用；另一方面，可攜其他藥物上行至肺，利于提高各種藥物的靶向利用度。此外，杏仁降氣，能夠止咳平喘；麥冬潤肺，利于促進損傷臟器組織自我修復；黃芩清熱，亦可養陰潤燥；連翹、薄荷疏風解表；人參、茯苓用以平補脾胃之氣[15]; 甘草調和諸藥，還可提高患兒自身免疫功能，在抗炎的基礎上發揮抑制病原微生物的作用。

參考文獻

[1]葉志光, 曾慶祥, 丘文靜, 等. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(11): 1177.

[2]王曼曼, 韓歡, 張滌. 小兒肺炎支原體肺炎的中醫藥研究進展[J].中醫藥導報,2011,17(10):92.

[3]張衛華, 倪銀枝, 劉玉潔. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽的臨床效果[J].當代醫學, 2013, 19(308): 149.

[4]袁羚鐘, 唐澤. 小兒支原體肺炎的中西醫治療研究綜述[J].中國醫藥指南,2009, 7(14): 41.

[5]胡亞美. 實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:2318.

[6]劉柏祥. 中醫兒科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005:194.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.

[8]帥普霞. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染療效觀察[J]. 河北醫藥, 2010, 32(18): 2604.

[9]石艷紅.中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎76例[J]. 新中醫, 2005, 37(1): 70.

[10]王大玲. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].光明中醫, 2013, 28(8): 1721.

[11]劉寶濤. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染76例臨床效果觀察[J].中國衛生產業, 2011, 8: 44.

[12]吳國龍. 中西醫結合治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J]. 黑龍江醫學, 2013, 37(7): 553.

[13]陳鳳媚, 辜學敏, 鄧雪梅. 中西結合治療小兒肺炎支原體感染性呼吸道疾病[J].中藥材, 2004, 27(8): 618.

[14]何楊偉. 中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染75例[J].中國中醫急癥, 2008, 17(9): 1290.

[15]鄧雪梅, 彭淑梅, 陳鳳媚, 等. 中醫辨證分型論治對小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效的治療作用[J]. 中醫藥臨床雜志, 2007, 19(1): 32.

收稿日期:2014-11-19

中圖分類號:R 725.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201503052