肱骨標準側位DR攝影技術的改進

李會學

肱骨標準側位DR攝影技術的改進

李會學

【關鍵詞】肱骨；放射攝影術；體位

作者單位：052560 河北，深澤縣醫院放射科

對肱骨側位投照時一般都采用教科書上介紹的3種上臂側位投照方法，即被檢者仰臥或前后立位，患者上臂稍外展，曲肘呈90°角內旋，手置腹前，將上臂內側靠近片盒，肩部稍抬高，使肱骨內外髁連線與膠片垂直，膠片上部包括肩關節，下部包括肘關節［1］。第2種方法為被檢者坐于攝影床一側，手臂上抬與軀干分開，被檢側上臂緊貼暗盒或探測器，前臂內旋，肘關節彎曲，拇指向上，使肱骨內外上髁相互重疊呈側位，膠片上下緣包括肩關節與肘關節［2］。中心線經肱骨中點處垂直射入。第3種方法為肱骨穿胸位，被檢者立于胸體架前，被檢側上臂外緣緊貼暗盒，肩部下垂，對側手臂抱頭，肩部抬高，使兩側不重疊。被檢側肱骨外科頸對準暗盒中心。中心線通過對側腋下，對準被檢側肱骨中點與暗盒垂直［1］。

筆者在工作中感到第1種投照方法的上臂與肘通過目測很難在一平面上，導致肱骨的內外髁大多不能完全重疊，而略呈斜位，肱骨中上段的側位狀態相對于肱骨正位的旋轉角度往往明顯小于90°，這對肱骨骨折的錯位及成角情況的測量就有失準確。第2種投照方法被檢者坐于攝影床一側，因為一部分外傷檢查者是不能站立的只能臥位檢查，這就無法用第2種方法投照，即便能坐于攝影床一側檢查由于暗盒或探測器有邊緣的原因，放于腋下時肩關節及部分肱骨頭也不能完全投影到膠片上。而肱骨穿胸位雖然是標準的肱骨側位，但與胸部諸組織重疊只能顯示大體的宏觀內容，對微細內容無法顯示清晰。

在利用數字X線攝影（DR）的工作實踐中筆者采用了兩種肱骨標準側位投照方法，現介紹如下。被檢者側位站立，患側靠近DR探測器，被檢側略呈駝背狀使患側上臂垂直下垂，上臂長軸與膠片長軸一致，并位于照射野中心，肘部屈曲呈90°角，此時上臂及前臂外側均靠近攝影架，對側肩部及上肢稍向外轉動，同時頭顱頦部上抬以防遮擋投照射線，中心線對準上臂中點，自上臂內側向外側照射，這種體位略呈駝背，也可稱肱骨側位駝背位（圖1）。另一種投照方法為被檢者側位站立，上臂前抬成水平位，肘部屈曲90°角，上臂及前臂外側面緊貼探測器，對側肩部及上肢略向后轉動防止遮擋投照射線，中心線對準上臂中點，自上臂內側向外側照射。這種投照方法也可稱肱骨側位平舉位（圖2）。這兩種投照方法均能使肱骨的內外髁完全重疊，為肱骨的標準側位，這樣便于準確測量肱骨骨折的錯位及成角情況。對不能站立的受檢者用同樣的側位檢查方法均能達到攝影要求。攝影位置也可由家屬一旁幫助完成，但要做好X線防護。

圖1 肱骨側位駝背位影像。 圖2 肱骨側位平舉位影像。

肱骨上段及肱骨頭側位一向是投照難點常不能滿足臨床的測量觀察要求，在以患者為中心不增加患者的疼痛和再損傷的前提下，筆者通過統計3年來110例曾經采用改進的投照方法，與前面介紹的3種方法進行比較，改進的方法克服了第1種方法肱骨上段旋轉角度不夠以及肱骨內外髁不易重疊的不足之處。同樣也克服了第2種方法無法完全顯示肱骨頭以及外傷患者不易配合的不足之處。與第3種方法肱骨穿胸位比較清晰度明顯提高了。應用改進后的投照方法，患者側位影像質量明顯改善，其骨質及周圍組織能完全避開與胸廓的重疊，且呈現出解剖學上的側位，同時改進后的方法使患者擺位過程中疼痛明顯減輕［3］。不足之處是所顯示的肩胛骨的關節盂及鎖骨的肩峰端與肱骨頭的對應關系不是完全的側位關系，但肱骨達到了完全側位，有利于肱骨側位的測量與觀察。

參考文獻：

［1］ 劉志和，屈長強，張寧.X線攝影體位設計學［M］.河北科學技術出版社，2002:28-29.

［2］ 袁聿德，陳本佳.醫用影像檢查技術［M］.人民衛生出版社，2009:46.

［3］ 張晉豪.肱骨中上1/3側位投照方法的改進［J］.放射學實踐，2014，29（5）:571.（收稿日期:2014-12-29 修回日期:2015-02-01）

?能譜CT影像學?

作者簡介：李會學（1973-），男，河北深澤人，主治醫師，主要從事醫學影像工作。

【中圖分類號】R323.71；R32；R814.41

【文獻標識碼】D

【文章編號】1000-0313（2015）06-0632-01 DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.06.006