胎兒泌尿系異常的超聲系統產前診斷和產后轉歸分析

羅妙云　廣東省普寧市婦幼保健院超聲科　515300

胎兒泌尿系異常的超聲系統產前診斷和產后轉歸分析

羅妙云廣東省普寧市婦幼保健院超聲科515300

摘要目的：探討超聲系統產前診斷胎兒泌尿系異常的準確率及產后轉歸。方法：隨機對我院產前B超檢查的孕中晚期孕婦64例胎兒泌尿系異常情況及產后轉歸進行比較，分析系統超聲檢查的準確率及轉歸。結果：胎兒泌尿系異常總發生率為0.53%(64/12 000)，均經引產或分娩后隨訪證實，其中腎積水26例，多囊性發育不良腎16例，巨膀胱6例，重復腎5例，異位腎4例，單或雙側腎缺如7例；產前超聲診斷60例，準確率為93.75%(60/64)，漏診率為6.25%(其中異位腎2例，腎缺如2例)，產后保留分娩31例，占48.44%，引產33例51.56%。結論：產前超聲系統檢查可較為準確判斷胎兒泌尿系發育情況，對指導繼續妊娠或引產均具有重要的臨床意義。

關鍵詞胎兒泌尿系異常超聲產后轉歸

胎兒泌尿系畸形是常見的胎兒先天性畸形之一，目前發生率約為0.15%~0.4%[1]，產前超聲系統檢查可以較為準確提示胎兒宮內發育情況，對早期發現胎兒泌尿系異常和評估胎兒的預后具有重要意義[2]。本文回顧性分析我院產前檢查孕婦12 000例，其中發現胎兒泌尿系畸形者64例，分析超聲產前檢查在判斷胎兒泌尿系異常的準確率及產后轉歸中的價值。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2011年1月-2014年1月產前常規超聲檢查孕婦12 000例，孕周16~38周，平均(28.47±6.33)周，年齡20~38歲，平均年齡(26.55±4.22)歲，所有孕婦均經產前二維或三維超聲檢查，超聲診斷泌尿系畸形共64例。

1.2檢查方法采用高頻多普勒超聲診斷儀，對胎兒泌尿系統進行系統的檢查，雙腎行三個切面掃描，觀察腎臟的位置、形態、回聲、大小等，觀察輸尿管有無梗阻或擴張，觀察膀胱的充盈情況，記錄相關數據。

2結果

胎兒泌尿系異常總發生率為0.53%(64/12 000)，均經引產或分娩后隨訪證實，產前超聲診斷60例，準確率為93.75%(60/64)，漏診率為6.25%(其中異位腎2例，腎缺如2例)，產后保留分娩31例，占48.44%，引產33例，占51.56%，見表1。

3討論

胎兒泌尿系的超聲檢查可以較好顯示胎兒泌尿系解剖結構，并可以敏感觀察到黏液病變，對輸尿管梗阻或含較多黏液的病變可以敏感觀察[3]。高頻的超聲探頭可以在孕14周觀察到腎臟，18周后可以觀察腎臟邊緣及腎竇結構，在孕30周后腎臟內部結構包括腎皮質、腎臟集合系統等，隨著妊娠期的進展，胎兒腎臟結構逐漸成熟，并隨著孕周的增加腎臟大小、厚度、周徑等隨之增加，并與孕周呈線性增長[4，5]。正常胎兒的輸尿管在超聲下觀察不清楚，而胎兒膀胱充盈時無回聲，但膀胱壁組織可以清晰觀察，當胎兒膀胱充盈和排空時，超聲下可以觀察到膀胱的增大或縮小[6]。研究認為，產前超聲檢查可以顯示大部分泌尿系先天性畸形，診斷的準確率高達95%，常規的產前超聲檢查有助于孕早期發現疾病和評估預后，避免盲目引產或繼續妊娠耽誤時機。由于胎兒腎臟異形具有一定的變異性，囊性和梗阻性的腎臟疾病胎兒預后差異較大[7]，梗阻性腎臟疾病如雙側的腎積水，胎兒的存活率則明顯降低，嚴重的積水導致腎臟皮質發育不良同時伴有輸尿管繼發性擴張，而單側腎積水且另一個腎臟正常的胎兒存活率可達100%[8]。單側輸尿管狹窄胎兒產后手術糾正者預后良好，而囊性梗阻性發育不良性腎胎兒腎臟呈囊狀，預后較差，只有少數胎兒產后手術解除梗阻后可治愈[9]。

表1　64例胎兒泌尿系異常的超聲產前診斷和產后轉歸(n)

傳統的二維超聲檢查可以篩查明顯的先天性畸形病變，但對于胎兒泌尿系統結構的異常，二維超聲具有一定的局限性，對畸形的性質不能做出診斷，有一定的漏診率，因此，本文在二維超聲篩查的基礎上聯合三維彩色多普勒超聲檢查，可較好地彌補二維超聲的不足，改善圖像質量，較好地顯示異常的結構[10]，本文胎兒泌尿系異常總發生率為0.53%，均經引產或分娩后隨訪證實，其中腎積水26例，多囊性發育不良腎16例，巨膀胱6例，重復腎5例，異位腎4例，單或雙側腎缺如7例；產前超聲診斷準確率為93.75%，漏診率為6.25%，漏診的主要病例為異位腎2例，腎缺如2例。對于超聲顯示的腎積水，需定期復查，研究認為，由于胎兒腎臟發育不成熟，在超聲檢查時由于不成熟的腎臟髓質或椎體超聲圖像為透明狀，容易誤診腎積水，因此，需在1~3周后進行復查，如果腎盂擴張呈進行性加重者可確診為腎積水[11]。本文隨訪發現，64例泌尿系畸形胎兒中產后保留分娩占48.44%，引產占51.56%，結果表明產前超聲檢查對指導孕婦的妊娠或引產均具有重要價值。

綜上所述，產前超聲系統檢查可較為準確判斷胎兒泌尿系發育情況，對指導繼續妊娠或引產均具有重要的臨床意義。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-31

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0667-02