自制抗生素合劑在牙周炎急性發(fā)作中的應(yīng)用

彭玉梅　河北廊坊武警學(xué)院醫(yī)院口腔科，河北省廊坊市　065000

自制抗生素合劑在牙周炎急性發(fā)作中的應(yīng)用

彭玉梅河北廊坊武警學(xué)院醫(yī)院口腔科，河北省廊坊市065000

摘要目的：探討替硝唑局部應(yīng)用治療牙周炎急性發(fā)作的有效性。方法：將119顆患牙分為2組，分別采用替硝唑糊劑、碘甘油局部治療，對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：2組間療效有差異。結(jié)論：替硝唑糊劑組有效率高，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞牙周炎替硝唑糊劑碘甘油

牙周炎是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持組織慢性進(jìn)行性破壞性疾病[1]，治療中抗菌藥物必不可少。我科通過(guò)分組觀察牙周袋內(nèi)置入2種藥物治療牙周炎急性發(fā)作，對(duì)比并評(píng)價(jià)其臨床療效，以探尋更有效的局部用藥。報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2010年9月-2012年7月門(mén)診收治牙周炎急性發(fā)作患者45例，患牙119顆，男20例，女25例，年齡36～62歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組22例，61顆牙；對(duì)照組23例，58顆牙。患者近3個(gè)月內(nèi)未行牙周基礎(chǔ)治療和藥物治療。檢查見(jiàn)患牙牙齦充血、紅腫、觸痛明顯、探診出血、按壓有膿、牙周袋深度4～6mm、牙齒松動(dòng)≤Ⅱ°，X片示牙槽骨水平吸收≤根長(zhǎng)1/2，無(wú)根尖陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦增生明顯、牙頸部楔狀缺損敏感、有牙髓炎癥狀、根尖破壞或咬合創(chuàng)傷的患牙、有系統(tǒng)性疾病患者。

1.2藥條制備羅紅霉素片75mg、替硝唑片0.5g、地塞米松片0.75mg，以2∶1∶1混合研末，用樟腦酚液調(diào)制成糊劑，可吸收性明膠海綿剪成薄塊作載體，被覆糊劑備用。

1.3治療方法急性發(fā)作期不作齦上潔治和齦下刮治，檢查患牙探診出血、疼痛、牙齦膿腫、腫脹范圍、松動(dòng)度、叩診、X線等情況，記錄。按常規(guī)治療，探針從牙周袋內(nèi)探入膿腔，充分引流膿液，3%雙氧水溶液5ml、0.9%氯化鈉溶液10ml牙周袋內(nèi)沖洗，隔濕后分組上藥。試驗(yàn)組藥條置入牙周袋底部，禁止全身應(yīng)用抗菌藥；對(duì)照組牙周袋內(nèi)置入2%碘甘油溶液。隔日復(fù)診換藥。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥5d后，疼痛、出血、腫脹、溢膿等自覺(jué)癥狀消失，牙齦紅腫或膿腫明顯消退；有效：用藥5d后，疼痛、出血、腫脹、溢膿等自覺(jué)癥狀緩解，牙齦紅腫或膿腫好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥5d后，疼痛、出血、腫脹、溢膿等自覺(jué)癥狀稍改善，牙齦紅腫或膿腫無(wú)明顯改變，必須改用其他治療[2]。有效率 (%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/患牙總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，有理論值1≤T<5則選校正的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

2結(jié)果

試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，四格表的校正χ2檢驗(yàn):χ2=6.95,v=1,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　2組有效率比較〔n(%)〕

3討論

牙周炎是主要由牙菌斑和細(xì)菌所致的局部感染性疾病，始動(dòng)原因是牙菌斑。臨床治療最常見(jiàn)方法是牙周基礎(chǔ)治療，即通過(guò)齦上潔治、齦下刮治、根面平整等措施有效去除齦下病原微生物控制菌斑，改變齦下微生物環(huán)境，配合全身或局部應(yīng)用抗生素，從而改善臨床癥狀[3]。而急性期局部癥狀嚴(yán)重，潔刮治帶給患者極大痛苦，鑒于全身用藥存在劑量大、不良反應(yīng)多、患部有效藥物濃度低、療效差、長(zhǎng)期應(yīng)用還可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)，采用牙周袋內(nèi)給藥，能保持局部有效藥物濃度，直接抑制細(xì)菌致病性[4]，有效控制炎癥，迅速改善癥狀，使組織盡快恢復(fù)健康。

碘甘油能釋放游離碘，殺菌消炎，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，但在局部停留時(shí)間短、作用弱。選用明膠海綿做藥物載體，吸附藥量大，易變形，可塞入窄小的牙周袋內(nèi)，2～3d降解，無(wú)需取出，簡(jiǎn)化操作，減少患者復(fù)診次數(shù)和痛苦。替硝唑是一種新型抗厭氧菌感染的硝基咪唑類(lèi)藥物，對(duì)牙周炎的病原厭氧菌如牙齦類(lèi)桿菌、梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、消化鏈球菌等有明顯殺滅或抑制作用，抑菌譜和抑菌強(qiáng)度都優(yōu)于同劑量的甲硝唑[5]，而且其毒副作用少、半衰期長(zhǎng)，治療牙周炎療效顯著。牙用樟腦酚液滲透性強(qiáng)，殺菌力強(qiáng)大，能迅速抑制患部膿性分泌物滲出，達(dá)到消炎、引流、止痛作用。地塞米松能降低血管通透性，減少滲出和水腫，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，達(dá)到抗炎、抗毒作用。羅紅霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，包括金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌，部分革蘭氏陰性菌和厭氧菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性，具有良好的組織滲透性，穿入感染組織部位能力強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率很低。

急性期使用自制糊劑見(jiàn)效快、療程短、療效顯著、方法簡(jiǎn)便易行，且未發(fā)生不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，有較大的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宇,隋強(qiáng),姚萬(wàn)俊,等.甲硝唑和替硝唑緩釋藥膜對(duì)慢性牙周炎的療效〔J〕.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):161-163.

[2]唐華濤，歐陽(yáng)子夜.替硝唑口腔緩釋膜的研制及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(14):2735-2736.

[3]劉洪利，郭燕軍，林曉萍.交叉象限齦下刮治臨床療效觀察及患者滿意度與復(fù)診意愿的評(píng)價(jià)〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(9):814-816.

[4]劉紅,蘇麗英,楚東方,等.替硝唑薄膜局部緩釋治療牙周炎的臨床研究〔J〕.武警醫(yī)學(xué),2006,(4):292-294.

[5]魯紅,吳織芬,孫玲變,等.替硝唑局部緩釋藥膜治療成人牙周炎的臨床研究〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(6):473-475.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-05-06

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0645-02