癲癇患者立體定向電極植入手術(shù)護(hù)理與配合

駱偉英　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室　528000

癲癇患者立體定向電極植入手術(shù)護(hù)理與配合

駱偉英廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室528000

摘要目的：探討癲癇患者立體定向電極植入手術(shù)的護(hù)理方法與配合要點。方法：選擇我院2012年6月-2013年6月47例癲癇患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理配合方法，比較護(hù)理前、后患者生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，患者在生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預(yù)前，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理人員全面掌握手術(shù)操作流程及手術(shù)設(shè)備應(yīng)用原理，并對患者開展心理護(hù)理和手術(shù)配合，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，并有效控制術(shù)后癲癇發(fā)作形式和發(fā)作次數(shù)，對患者良好預(yù)后具有積極意義。

關(guān)鍵詞癲癇立體定向電極植入術(shù)護(hù)理配合

大腦神經(jīng)元出現(xiàn)突發(fā)性異常放電現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者大腦功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)癲癇疾病[1]。由于涉及位置不盡相同，患者會出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂、感覺障礙及精神障礙。利用立體定向電極植入技術(shù)，可將深部電極準(zhǔn)確植入患者病灶位置，配合腦電圖實時監(jiān)測，可進(jìn)一步掌握癲癇患者大腦內(nèi)部放電情況，將手術(shù)創(chuàng)傷性風(fēng)險降到最低[2]。我院自引進(jìn)立體定向電極植入術(shù)后，在癲癇患者治療過程中取得良好效果。為進(jìn)一步探討手術(shù)護(hù)理配合要點，本文選擇我院47例癲癇患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年6月-2013年6月47例難治性癲癇患者臨床資料，所有患者均實施立體定向電極植入手術(shù)進(jìn)行治療。其中男25例，女22例；年齡16～61歲，平均年齡(34.5±2.4)歲；職業(yè)：工人17例，農(nóng)民14例，學(xué)生6例，其他10例；癲癇病史1～18年，平均病史(6.1±2.5)年。以上患者均符合我國第四屆腦血管病會議中癲癇疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2護(hù)理配合方法

1.2.1心理護(hù)理：難治性癲癇病情不易控制，加之長期受到病痛折磨，患者會產(chǎn)生悲觀消極心理。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時對患者實施心理評估，并開展健康指導(dǎo)。心理護(hù)理以心理學(xué)作為理論基礎(chǔ)，對患者不良行為和心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步舒緩患者心理壓力，促進(jìn)其生理狀態(tài)和心理狀態(tài)達(dá)到最佳，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，并于術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)備皮，術(shù)前8h禁食禁水。護(hù)理人員術(shù)前一晚要對患者進(jìn)行訪視，介紹手術(shù)治療目標(biāo)、手術(shù)注意事項等；準(zhǔn)備手術(shù)治療常規(guī)設(shè)備、一次性用物、顯微鏡等，對定向設(shè)備、電極、自體血回收裝置進(jìn)行消毒，檢查氧氣裝置、麻醉監(jiān)測系統(tǒng)。所有手術(shù)操作用品均要處于良好狀態(tài)下，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。

1.2.3手術(shù)配合：(1)巡回護(hù)理人員配合要點：①詳細(xì)檢查手術(shù)用品準(zhǔn)備情況，并對患者個人信息進(jìn)行核對。患者入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道；②協(xié)助麻醉醫(yī)師建立深靜脈通道，保證自體血回收設(shè)備處于良好狀態(tài)；③手術(shù)開始后，為醫(yī)師連接各種操作設(shè)備導(dǎo)線及電源；④記錄術(shù)中護(hù)理情況，術(shù)后整理相關(guān)用品，并將患者安全送回病房。(2)器械護(hù)理人員配合要點：①準(zhǔn)備開顱相關(guān)手術(shù)設(shè)備、器械、敷料，并與巡回護(hù)理人員共同進(jìn)行清點；②協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鋪墊無菌單，與巡回護(hù)理人員合作連接手術(shù)電凝、電刀等設(shè)備；③依次向手術(shù)醫(yī)師遞送手術(shù)刀、紗布、有齒鑷、帶頭皮夾、紗布、骨膜剝離器等物品，待醫(yī)師有效剝離患者骨膜后，配合其拔出深部電極。對皮瓣進(jìn)行充分固定，并應(yīng)用鹽水紗布進(jìn)行包裹；④將電鉆、銑刀、磨鉆，套顯微鏡套依次遞給術(shù)者，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；清洗雙手后及時對術(shù)野進(jìn)行清理，并做止血處理，封填骨緣出血點，在硬膜與骨緣之間填塞海綿；⑤充分暴露手術(shù)區(qū)域，并依據(jù)實時腦電圖監(jiān)測結(jié)果對病灶位置進(jìn)行切除，保持未切除部分濕潤，避免水分大量流失；⑥病灶切除后，將其浸泡在生理鹽水(注意無菌操作)中，標(biāo)記好送至病理學(xué)檢驗；⑦配合醫(yī)師進(jìn)行止血處理，并留置引流管，無菌敷料應(yīng)進(jìn)行加壓包扎；⑧整理手術(shù)用品，清點后進(jìn)行有效清洗和消毒。

1.3指標(biāo)觀察比較患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL-BREF(生活質(zhì)量)評分，以WHOQOL-BREF自評量表作為問卷調(diào)查工具，其中涉及到4個相關(guān)領(lǐng)域，每個問題分值為1～5分，分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將患者臨床數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過積極治療和護(hù)理配合，所有患者均成功實施手術(shù)，患者預(yù)后良好。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，患者在生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預(yù)前，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

注：與干預(yù)前比較，★P<0.05。

3討論

癲癇主要特征為短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，是由大腦神經(jīng)過度興奮后引發(fā)的異常放電，屬于慢性腦部疾病。癲癇形成因素復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為癲癇和遺傳因素及外界環(huán)境影響密切相關(guān)。權(quán)威資料統(tǒng)計顯示，全國范圍內(nèi)每年新增癲癇患者超過二百萬余人[4，5]。患者不僅要承受疾病痛苦，還要面對來自各方面的精神壓力，長期治療更會帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。難治性癲癇患者藥物治療效果有限，外科手術(shù)是首選治療方法[6]。文獻(xiàn)表明，在為難治性癲癇患者實施立體定向電極植入手術(shù)時，良好的術(shù)中配合能夠提高手術(shù)成功率，并促進(jìn)患者預(yù)后[7，8]。

本文結(jié)果顯示，隨訪期間患者在生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預(yù)前，P<0.05。說明立體定向電極植入技術(shù)被廣泛應(yīng)用在神經(jīng)外科手術(shù)中，在為難治性癲癇患者開展此種手術(shù)方法時，做好術(shù)前護(hù)理干預(yù)和術(shù)中配合，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)治療目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，對患者預(yù)后產(chǎn)生積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[8]武丕紅.癲癇患者顱內(nèi)電極埋置術(shù)后的護(hù)理模式〔J〕.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,24(4):69-70.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-25

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2841-03