醫療單位實施“收支兩條線”的實踐運用

盧 玫

（渠縣婦幼保健院 四川 達州）

一、部分醫療單位醫保病人醫藥費即出即報的方式

醫療單位為了提高對病人的服務質量和滿意度，按照新農合即出即報政策，病人的住院費用報銷先由醫院墊支，在病人出院時給予支付，再將相關資料收集匯總，每月報縣農合辦（醫保局），待縣農合辦（醫保局）審核后撥付給醫療單位。

醫療單位屬于事業單位，實行財政“收支兩條線”財務制度，如醫保部門審核時間長，就需先墊支1―4個月的醫保報賬款，會出現資金周轉困難。據了解，一些醫療單位因資金周轉困難采取了“收支相抵”的方式，在這種方式下允許病人欠費，用欠的醫藥費直接抵醫保報賬金額。醫療單位收費都使用電腦收費系統，一是方便傳輸醫保費用數據信息，二是方便管理和統計。收費系統一般不允許欠費，當病人欠費時就無法扣相關費用，也無法統計實際收入。一些醫療單位“收支相抵”報賬方式的具體做法是：在病人入院時，根據病人的病情，估計病人住院費用及醫保報銷金額，制一式三聯的現金白條，財務、收費員、病人各一聯，抵交預交金，這樣不影響正常為病人計費，病人出院報賬就不再領款了，給病人留下費用少、手續簡單的好印象，只要提供相關報賬證件即可。

二、“收支相抵”報賬方式引起的問題及后果

（1）收費員的應交款與實際上交財務款不一致；單位每月收費系統顯示的收費金額與實際收到的不一致；收入不能及時足額的存入或上繳財政專戶。

（2）財務需少繳收入，待醫保報賬款撥到單位后，取出現金，再將墊支作為收入補繳。當月在反映醫保支出時，借方記?？钪С觯ㄆ渌麘犊睿┄D―醫保款，貸方記現金，月末現金現負數。

（3）當收到醫保撥款（這是一筆收入）后，有時因單位急需開支或財務監管不嚴，出納人員會直接將此筆款用于開支而未及時補存，形成嚴重的“坐收坐支”或截留挪用，而已開支的現金是無法找回的，收入就無法補存，出現惡性循環。

（4）如果單位票據管理不嚴格，工作人員將交款單及收入票據丟失或隱藏，有意識的不存入，出現舞弊行為，因墊支的筆數涉及到不少人，清查困難，增加財務管理難度。

三、醫療單位實施“收支兩條線”的意義

1990 年開始在行政事業單位推廣和實行的收費資金“收支兩條線”制度，改革預算外資金收繳制度，實行收繳分離，從制度上、源頭上治理腐敗，加強和改進了黨的作風建設。“收支兩條線”制度作為財政全面預算的基礎，加強了單位資金運用的監管和控制，加強了現金的集中管理、支出控制，在提高醫療單位運作效率和財務管理方面起到了良好的效果。

（1）醫療機構實施“收支兩條線”目的：對單位范圍內的現金進行集中管理，控制現金持有成本，加速資金周轉，提高資金使用效率；以實施“收支兩條線”為切入點，構建財務管理體系及內部控制系統，提高管理水平。

（2）“收支兩條線”的核心是按照財務集中管理的要求，明確劃分收入資金和支出資金的流動，嚴禁現金坐支，將全部業務收入納入預算管理，形成統一的預算，通過“收支兩條線”為全面預算管理提供基礎條件，實現預算收支的統一核算、統一管理，增強單位調控能力，提高資金使用效率。

（3）“收支兩條線”制度有利于醫療機構統一管理的實現，依法收支是唯一正確的財務思想，一個成功的醫療單位必然是以嚴格、規范、統一的財務管理為前提，才可以保證資金的安全性和合理使用。實現單位規范管理，提高業務工作的效益，避免整個單位在資金籌措、財務信息研究、資金運營、成本費用控制、財務決策等各方面的低效率重復、內耗。

（4）收支兩條線有利于醫療機構全面預算管理。首先，醫療單位的預算管理不只是財務部門的事情，而是整個單位各個業務科室共同的事情。收支兩條線為全面預算管理提供了基礎，只有在“收”的集中的基礎上，預算才有可能成為硬約束，全面預算管理才能有效的實施；同樣，只有在全面預算管理下，醫療單位資金的使用才真正能夠按照預算實施，“支”的管理才能有規可循。在單位內部實行全面預算管理，不僅可以提高管理效率，優化資源配置，而且有利于明確各級各類人員的責權利，實現單位的整體目標。應該說，全面預算管理成為現代財務管理甚至是單位管理中的核心，所有的業務活動都必須圍繞財務預算和業務計劃來展開。“收支兩條線”的實行和真正起到預期的作用，否則預算軟約束，隨意突破預算，將使“收支兩條線”失去意義。其次，“收支兩條線”有利于單位財務集中管理。從源頭上控制了資金的使用方向,加強了財務的集中管理，在一定程度上減少資金使用的隨意性，就有可能實現會計核算、資產管理、負債管理、資金管理、計劃管理和物資供應管理六個統一，提高會計核算與財務管理水平。資金集中是前提，沒有資金集中，六個統一無法實現，實現資金集中最積極有效的方法就是一切收入集中，可以有效避免小金庫和賬外賬發生。

四、醫療單位必須執行“收支兩條線”

以收支脫鉤、收繳分離為核心內容的“收支兩條線”管理有利于強化監督制約權力，增強收支透明度，杜絕了私收費、亂收費、收紅包的違紀行為，從源頭上防治腐??；提高了單位對經濟活動和業務開展的調控能力，確保單位工作正常開展。

深化“收支兩條線”改革后，各部門必須嚴格執行國務院有關規定，將罰沒收入、行政性收費和預算外收入，及時足額地繳入國庫或預算外資金財政專戶，嚴禁轉移、截留資金，嚴禁私設過渡性收入賬戶滯留不繳，嚴禁挪用、坐支，嚴禁私分或擅自用于職工福利。違反上述規定的，監察部門要嚴肅追究有關部門主要領導和相關人員的責任，給予必要的政紀處分。觸犯刑律的，要追究刑事責任。

五、醫療單位“收支兩條線”的實施

（1）在醫療單位實行“收支兩條線”制度對單位的日常運作管理有哪些要求。根據周轉的資金減少等問題，只要妥善地解決付現成本使醫療單位有足夠的資金運行，采用備用金方式，根據單位各月醫保報賬金額，準備足額的備用金專門用于病人醫保報賬；或采用預付款方式，與縣農合辦（醫保辦）協調，由縣農合辦（醫保辦）預撥一定款項給醫療單位，采用?？顚Ｓ茫糜谥ё≡翰∪酸t藥費醫保報賬，每年清算一次。

（2）杜絕私收費，實行對收入資金和支出資金分設賬戶管理，規避小金庫和賬外賬的發生。

（3）建立嚴格的財務管理制度和內部控制制度，管理各項收入，應收盡收，及時入賬，及時足額繳存，不得以任何形式截留揶用，嚴格現金支出及審批權限管理。

（4）加強現金收支的管理，按照不相容職務分離原則，將現金收款員、現金支出人員和稽核人員分開，現金收款員負責收現金并及時足額繳存，現金支出人員只負責現金支出。如果一個財務人員既收取現金，又負責現金發放，“坐收坐支”在所難免?；巳藛T定期核查收入應繳金額及現金結存。

（5）加強票據管理，使用統一、規范的票據，加強對收入票據的管理，包括票據的領用及銷號，妥善保管好已使用過的票據，應將現金收款員與票據管理人員職責分開，避免收款員利用保管票據之機發生舞弊行為。