促愈苦參湯超聲霧化熏洗治療濕熱下注型肛周膿腫術后30例

黃璇，林娜

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

肛周膿腫是肛腸科常見的感染性疾病，一旦發生應盡快切開引流。因發病部位特殊，術后易受到污染，創口容易出現水腫、疼痛、滲液，后期血運不好，愈合時間長。筆者近年來采用中藥超聲霧化熏洗治療肛周膿腫術后30例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例病例均來自于2014年6月—2015年6月我院肛腸科住院確診為肛周膿腫并行切開排膿術的患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各30例。治療組中男24例，女6例，平均年齡（41.93±11.62）歲，平均病程（4.30±3.36）d，術后初始創面面積平均（6.30±2.11）cm2。對照組中男25例，女5例，平均年齡（39.10±12.61）歲，平均病程（4.02±3.48）d，術后初始創面面積平均（6.50±2.61）cm2。2組性別、年齡、病程、術后初始創面面積等參數比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中醫肛腸病診斷療效標準》［1］，診斷依據：肛門直腸周圍局部紅腫熱痛明顯，呈持續性跳動性疼痛或灼痛，一般無全身癥狀，多位于肛提肌以下間隙。

1.2.2 中醫辨證標準參照《中醫外科學》［2］辨為濕熱下注證：肛門患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數；或伴有身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結或稀溏等。

2 方法

2.1 藥物組成

2.1.1 治療組藥物促愈苦參湯由本院肛腸科經驗方加減而成，處方：苦參、蒲公英、大黃、黃柏、黃芩、五倍子各30 g。由本院中藥制劑室提供，以煎藥機代煎密封成袋，每劑200 mL。

2.1.2 對照組藥物1∶5000高錳酸鉀溶液200 mL。

2.2 治療方法患者手術方式均采用切開引流的手術方法。術后常規應用頭孢噻肟鈉和甲硝唑治療，靜脈滴注3～5 d。術后第2天起每日開始常規中藥熏洗，熏洗后以雷佛努爾紗條換藥，每日1次。中藥熏洗每日1次，1周為1個療程，治療2個療程。

2.2.1 治療組將200 mL促愈苦參湯代煎液倒入超聲霧化熏洗治療機（LC型，山東中杰醫療器械公司生產）藥液杯中，內部浮子浮起（此處設置為低水位報警裝置，以不報警為準），將藥液杯放入水盒內，與水盒內霧化器垂直放好后，蓋上杯蓋。打開電源開關自動加熱，看到左控制面板上儀器表溫度顯示至38℃后，患者坐在熏洗口上，噴口對準患部。按動左控制面板，相應指示燈亮，先臭氧水沖洗1～2 min，再熏蒸10～15 min，最后烘干3 min。結束時自動關掉電源開關。

2.2.2 對照組從術后第2天開始常規高錳酸鉀粉溶液熏洗，具體方法：將高錳酸鉀粉1～2 g稀釋入3 000 mL溫開水（40～50℃），取200 mL倒入超聲霧化熏洗治療機，同法熏洗。

2.3 觀察指標

2.3.1 并發癥消失時間觀察并計算肛門疼痛、水腫、滲液等并發癥消失時間。將肉眼觀察創口表皮完全上皮化所需的時間定義為愈合時間。

2.3.2 療效判斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中相關標準，顯效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液明顯減輕或消失；有效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液有所減輕；無效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液無緩解。

2.4 統計學處理數據用SPSS18.0軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結果

見表1～表3。

表1 2組術后并發癥平均消失時間比較（±s）d

表1 2組術后并發癥平均消失時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1）P＜0.01。

組別治療組對照組n 30 30疼痛6.01±2.701）11.12±3.12水腫6.03±0.821）11.15±3.01滲液7.03±2.211）9.05±1.83

4 討論

肛周膿腫在祖國醫學中屬于“肛門癰疽”范疇，其發病主要以風、濕、熱、瘀為主。肛周膿腫術后病灶雖去，但創口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵入組織經絡，可影響創口的愈合。臨床上肛周膿腫手術切開排膿后，污染切口不能縫合，糞便污染傷口，局部血液及淋巴循環障礙，出現滲液、水腫、疼痛，影響傷口愈合。

表2 2組愈合時間比較（±s）d

表2 2組愈合時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1）P＜0.01。

組別治療組對照組n 30 30愈合時間15.40±1.821）20.40±1.74

表3 2組療效比較

熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”［4］。中醫藥制劑熏洗坐浴法在肛腸疾病中占有重要的地位，對減輕肛腸疾病術后并發癥和促進愈合方面顯示出明顯優勢［5］。促愈苦參湯中諸藥有清熱祛濕、消腫排膿、收斂生肌之效。現代藥理研究證實：以上諸藥均有較強的抗菌、抑菌的化學成分，外用可以抑制肛周膿腫術后創面細菌繁殖，減輕創面炎癥反應及滲出［6］。

目前，臨床上傳統的中藥熏洗療法還存在一些不足：如中藥煎劑在熏洗坐浴過程中溫度會逐漸降低，達不到理想的熏洗療效；熏洗坐浴時創面污染物及細菌滌蕩于熏洗液中，容易交叉感染；在熏洗坐浴結束后，病人因疼痛創面擦拭不凈，使肛周潮濕，引發肛周濕疹［7］。這些都影響了肛周膿腫術后創面的愈合。筆者應用超聲霧化熏洗，很好地彌補了傳統熏洗坐浴法的缺點。超聲霧化熏洗是在傳統熏洗坐浴的基礎上研發的現代化熏洗療法，與傳統熏洗法相比，有以下特點：①利用超聲波將藥液霧化，把水溶劑藥物霧化成極細微的顆粒，均勻地散布于創口周圍，藥物離子借用其恒定的熱滲透力能在局部直接發揮治療作用［8］，更有效發揮藥效；②通過儀器自動加熱、控溫系統，達到持續的熱溫效果；③沖洗液一次使用后直接排出，不再重復使用，避免了交叉感染；④霧化前使用臭氧水對患部進行沖洗，有效地清除創面細菌，霧化后自動烘干患處，使創面干燥。通過沖洗、熏洗霧化、烘干三步驟，使傳統治療方法借助于現代的儀器手段，操作簡單，更符合現代人對治療舒適性的要求。綜上所述，促愈苦參湯超聲霧化熏洗減少肛周膿腫術后并發癥，促進創口愈合，顯著減輕患者痛苦，該方法簡便易行、療效理想，值得臨床推廣使用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫肛腸病診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：1.

［2］ 譚新華，陸德銘.中醫外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：603.

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：132－133.

［4］ 朱仁康．中醫外科學［M］．北京：人民衛生出版社，1987：941．

［5］ 賈菲，邱劍鋒，李國棟．中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進展［J］．中醫外科雜志，2007，16（1）：58．

［6］ 傅文棟．中草藥及其有效成分體外抗菌抗病毒研究進展［J］．中獸醫醫藥雜志，2006，25（5）：66-67.

［7］ 梁瑞文，陳輝．中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術后并發癥30例［J］．福建醫藥雜志，2010，32（4）：49.

［8］ 黃乃健．中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：5．