五苓散加味治療膝關節創傷性滑膜炎36例

方進民，孫淑賢

（云霄縣中醫院，福建云霄363300）

膝關節創傷性滑膜炎是以膝關節腫脹、疼痛、功能受限為主要特征，西醫一般采用抽液、制動、激素、抗生素等方法治療，取得一定效果，但容易反復。筆者運用中藥五苓散加味為主治療本病36例，取得良效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］判定：①有膝關節外傷史或勞損史；②癥狀體征：患膝腫脹、疼痛、活動受限，活動增加后癥狀較明顯，浮髕試驗陽性；③影像學檢查無異常；④排除結核性滑膜炎、創傷性滑囊炎等疾病。

1.2 中醫辨證標準依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］辨為痰濕結滯證，癥見：腫脹持續日久，肌肉硬實，筋粗筋結，膝關節活動受限，舌淡，苔白膩，脈滑。

1.3 一般資料將2008年5月—2013年8月在我院進行治療的膝關節創傷性滑膜炎患者72例采用隨機數字表法隨機分成2組。對照組36例中男20例，女16例；21～30歲28例，31～45歲8例；發病部位：右側22例，左側12例，雙側2例；27例局部皮色正常，9例略呈紅赤；病程最短1個月，最長2年2個月。治療組36例中男22例，女14例；21～30歲25例，31～45歲11例；發病部位：右側19例，左側13例，雙側4例；25例局部皮色正常，11例略呈紅赤；病程最短2個月，最長2年6個月。2組性別、年齡、病程、發病部位等因素比較，無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計處理，等級資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組①內服五苓散加味，組成：茯苓20 g，豬苓20 g，白術12 g，澤瀉12 g，穿山龍15 g，澤蘭葉30 g，桂枝10 g，香附12 g，丹參15 g，川牛膝10 g。加減：急性者加紅花6 g，雞血藤10 g；慢性偏寒者加制附子5 g，細辛3 g。以上諸藥加清水500 mL浸泡15～20 min，文火慢煎至250 mL，每日1劑，每劑煎2次，飯后1 h口服。②藥渣外敷，每日敷1次，每次30 min。③功能鍛煉：患膝若有腫脹、屈伸受限，應適當制動，并指導練習股四頭肌等長收縮活動，同時練習直腿抬高活動；腫脹消退后主動練習膝關節的屈伸活動，鍛煉股四頭肌及膝關節，每日2次。治療1個月后觀察療效。

2.2 對照組采用微波理療：患者取仰臥位，暴露局部皮膚，雙膝下墊薄枕，采用多功能微波治療機（MH-Ⅰ型，大連為爾康電子公司出產），頻率915 MHz，輸出功率20 W，垂直照射膝部，輻射器距離皮膚2 cm，以局部溫熱舒適為度，體表溫度約41℃。每次30 min，每日1次。功能鍛煉方法同治療組，治療1個月后觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制定，治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發者；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬。

3.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫“痹癥”“鶴膝風”等范疇，多因體虛風寒濕邪阻絡或勞損所致，病機以濕、瘀、虛為特點，其中濕邪是關鍵。濕為陰寒，郁久化熱則傷陰或聚而生痰，痰瘀互結致病程纏綿難愈。盡早清利關節水濕、行氣活血通絡是治療本病的關鍵。因此我們采用五苓散加味治療本病［2］，方用豬苓、茯苓、澤瀉甘淡以助陽，淡滲利濕開水竅；穿山龍、澤蘭葉伍用最能清利關節內水濕而止痛；桂枝溫通經脈，善通陽氣溫化水濕；白術燥濕健脾，使水之堤防以制水；香附、丹參行氣活血通絡，瘀除而痛解；牛膝為引經藥，增強膀胱氣化功能，以利關節內之水從尿道排出體外。全方共奏清利關節水濕、行氣活血通絡之功，切中病機，故收效較好。同時藥渣外敷能起到活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕、消腫止痛的作用，其藥理作用和熱效應能改善局部的血液循環，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，故本療法效果滿意。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：206-207.

［2］ 施杞.中國中醫骨傷科百家方技精華［M］.北京：中國中醫藥出版社，1990：379-380.