不同的頸椎保健操對頸椎病病前狀態的臨床研究

葉金連，黃守清，尹蓮花

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

根據國內權威機構進行的臨床流行病學調查顯示：我國亞健康人群有疲勞、睡眠障礙、身體疼痛、健忘、口咽不適、頭昏、眼睛疲勞、易怒等8類癥狀，其中身體疼痛者發生率高達56.3%，項背部疼痛占較大比重［1］。項背疼痛若未及時糾正，將導致頸椎穩定性下降，加速頸椎骨關節退行性改變，引發頸椎病。本研究通過量化指標觀察不同頸椎操對頸椎病病前狀態的影響，為尋找簡便易行有效的頸椎操提供依據，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2014年11月—2015年4月在我院健康管理中心確診的頸椎病病前狀態180例，其中男86例，女94例；年齡20～55歲，平均（32.4±10.5）歲;病程3～24個月，平均（15.5±8.2）個月。按數字表法隨機分成3組，其中健康宣教組60例，男28例，女32例；年齡20～55歲，平均（32.4±10.5）歲；病程3～24個月，平均（15.5±8.2）個月。頸椎三三操組60例，男30例，女30例；年齡22～54歲，平均（33.1±10.6）歲；病程3～22個月，平均（15.1±7.5）個月。頸椎自我保健操組60例，男28例，女32例；年齡20～54歲，平均（32.3±9.8）歲；病程3～24個月，平均（15.3±8.5）個月。3組人群基線比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局“十二五”重點專科協作組制定的《頸椎病病前狀態管理方案》［2］。①勞累后出現頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉側不爽，可自行緩解；②長期從事IT、繪圖設計、不對稱運動等職業者；長時間低頭學習或工作，長時間看電視，尤其是高枕而臥者；③頸項背部肌肉緊張，局部壓痛；前屈、后伸、左右側彎、左右旋轉某個方向活動欠利；臂叢牽拉試驗陰性，壓頭試驗陰性；④X線正位攝片顯示正常，或鉤突輕度增生；或側位攝片顯示頸椎曲度正常或稍直；或雙斜位攝片顯示椎間孔正常；或張口位攝片顯示齒狀突居中或輕度偏離；或過伸過屈位攝片顯示頸椎活動度正常或稍受限；或動態頸部肌肉測試系統（MCU）頸椎功能評定顯示各個方向的肌力和活動度小于正常值的90%。

符合以上任何一點即可診斷。

1.3 納入標準①符合診斷標準；②年齡20～55歲；③愿意接受研究調查。

1.4 排除標準①頸椎病以及相關并發癥；②合并有嚴重的心腦血管、造血系統、肝腎功能等疾病；③患非重大疾病但需用藥維持者；④不愿合作者。

2 干預方法

2.1 健康宣教組①注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩；②談話看書時要正面注視，要保持脊柱的正直；③長期伏案工作者，應每隔20～30 min改變頭部體位，適當活動頸部，如點頭、后伸等動作；④不要蜷縮在沙發或床上長時間以歪坐、側臥等不良姿勢看電視；⑤防止突然轉頭，避免頭頸部長時間向同一個方向轉動，每間隔20～30 min應進行一次平衡運動，即向相反方向的姿勢鍛煉；⑥避免手持或搬、抬、拋擲重物，防止加重軟組織勞損或椎關節紊亂。

2.2 頸椎三三操組健康宣教同健康宣教組。練法參考文獻［3］：①捏三把：手掌心置于頸后部，用食、中、環及小指與掌根相對用力，提捏頸肌，左手捏三把，右手捏三把。注意應連同皮膚、皮下組織和肌肉一起提捏，捏后即感頸項輕松舒適。連續做30次為1組，每日早晚各做1組；②摩三下：手掌置于頸項部，沿頸項作橫向來回摩擦，左手摩三下，右手摩三下。注意應緊貼體表，掌根、掌心、手指同時著力摩擦，摩擦后即感頸項發熱。連續做30次為1組，每日早晚各做1組；③扳三下：手指置于頸后部，頭緩緩向后仰，手指同時向前扳拉，左手扳三下，右手扳三下。注意扳拉動作要到位，頸后部有被牽拉感，扳后即感頸部靈活自如。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。

2.3 頸椎自我保健操組健康宣教同健康宣教組。練法：①站立，雙腳分開與肩同寬，雙手合十，諸手指尖倒轉在胸前，雙臂抬起與雙肩同高，緩慢做頭部前俯后仰7次，后頭部水平位作左右緩慢轉動7次，每日早、晚各1次；②雙手五指交叉，手掌朝上，如同抱球狀，雙肩聳起，作弧形向前方拋出7次，每日早、晚各1次；③雙前臂抬起，手心向下于胸前，作擴縮胸運動7次，每日早、晚各1次。

以上3種方法均觀察3個月為1個療程。

3 測評方法

3.1 MCU測試①等長肌功能評價：受試者在MCU設備座椅上固定好，置患者頭部于中立位。固定頭部于工作架，囑患者于中立位向左、向右方向各用最大力對抗3次，MCU設備自動算出3次平均值。②頸椎活動度：由MCU設備測量頸椎屈伸、側屈、側轉活動度。

3.2 疼痛測評采用目測類比評分（VAS評分）測定［4］。

3.3 觀測周期在干預前后分別做1次評估，觀察療效。

3.4 統計學處理使用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 結果

4.1 3組MCU評測指標比較，見表1和表2。

表1 3組治療前后等長肌力比較（±s）磅

表1 3組治療前后等長肌力比較（±s）磅

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與頸椎自我保健操組比較，2）P＜0.05。

組別健康宣教組頸椎三三操組頸椎自我保健操組n 60 60 60治療前治療后治療前治療后治療前治療后前屈5.4±2.5 5.7±2.51）5.3±2.3 5.8±2.32）5.4±2.2 6.3±2.6后伸10.6±3.9 11.2±3.82）10.7±3.8 11.6±4.01）10.9±4.1 14.3±4.21）左側屈6.3±5.1 6.5±4.82）6.4±4.5 6.9±4.62）6.7±4.3 8.9±4.2右側屈6.4±3.6 6.8±3.4 6.5±3.2 7.2±2.91）6.3±3.5 8.5±3.2

表2 3組治療前后頸椎活動度值比較（±s）度

表2 3組治療前后頸椎活動度值比較（±s）度

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與頸椎自我保健操組比較，2）P＜0.05。

組別健康宣教組n 60頸椎三三操組60頸椎自我保健操組右側屈45.4±9.8 47.3±10.62）45.8±10.2 48.3±10.82）46.9±10.6 51.3±9.5 60治療前治療后治療前治療后治療前治療后左旋65.9±11.8 66.4±11.31）66.5±13.6 67.3±13.21）2）66.8±14.5 69.3±13.9右旋68.5±10.1 69.8±9.8 68.7±9.8 70.4±10.32）69.3±12.8 72.6±12.51）前屈49.7±9.8 56.2±10.82）50.4±10.6 57.6±11.42）47.6±12.9 60.3±9.3后伸50.9±12.3 53.2±10.51）51.3±11.8 53.9±10.7 53.8±13.4 57.9±12.71）左側屈42.5±10.3 45.6±9.81）2）42.9±9.7 46.5±10.3 43.6±11.9 49.3±10.5

4.2 3組VAS評分比較3組治療后頸部疼痛VAS評分值均有明顯下降（P＜0.05），3組間比較無顯著性差異，見表3。

表3 3組治療前后頸部疼痛VAS評分比較（±s）分

表3 3組治療前后頸部疼痛VAS評分比較（±s）分

組別健康宣教組頸椎三三操組頸椎自我保健操組n 60 60 60治療前6.51±1.59 6.53±1.74 6.89±1.65治療后3.63±1.31 3.56±1.26 3.75±1.19

5 討論

頸椎自我保健操組取效機制：一是頸椎自我保健操主要緩解頸部的后伸肌群、肩胛提肌、斜方肌疲勞。研究表明頸伸肌群分擔了一部分頸椎載荷，屈頸幾率和強度的增加是頸椎病發生發展的關鍵因素［5］。頸椎自我保健操可使部氣血通暢，通則不痛，疼痛癥狀及壓痛體征隨之改善，可以使頸椎和軟組織得到均衡地鍛煉，增強頸椎的穩定性。二是頸椎自我保健操使頸部得到運動，帶動肩、胸、肩胛骨等部位運動，從而舒緩了上述肌肉緊張度并改善了肌肉的彈性和協調性，恢復頸椎的活動度。頸椎自我保健操有針對性地應用了經絡、經筋理論，調整頸部經絡氣血，使其氣血調和，功能正常。故頸椎自我保健操有很好防治頸椎病病前狀態的應用價值。

［1］ 謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等.基于臨床流行病學調查的亞健康人群一般特征的探析［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26（7）：612-616.

［2］ 第一屆頸椎病病前狀態專題座談會紀要.頸椎病病前狀態管理方案.2013.

［3］ 范炳華.保養頸椎常做“三三操”［J］.家庭醫藥，2003，12（10）：35-36.

［4］ 王悅.目測類比評分法在頸肩腰痛患者中的應用［J］.中華物理醫學康復雜志，2004，24（10）：602.

［5］ 房敏，姜淑云，洪水棕，等.頸伸肌群對頸椎間盤和小關節內壓力變化的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（15）：2847-2850.