青年與老年患者急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

周江榮 王愛(ài)玲 楊林飛 高 玉 張科芝

青年與老年患者急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

周江榮 王愛(ài)玲 楊林飛 高 玉 張科芝

目的 分析青年與老年患者急性心肌梗死(AMI)的臨床特點(diǎn)，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法選取104例住院的青年(年齡≤45歲)AMI患者(青年組)，以同期住院的121例老年(年齡≥65歲)AMI患者作為對(duì)照，分析AMI危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、冠脈病變特點(diǎn)及治療策略。結(jié)果青年組吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、典型胸痛明顯高于老年組(P<0.05),青年高血壓、糖尿病的發(fā)病率、并發(fā)癥以及病死率低于老年組(P<0.05)。青年組多系單支、中度血管病變?yōu)橹鳎夏杲M以多支、重度血管病變?yōu)橹?。青年組藥物保守治療比例較老年組高(P<0.05)，老年組患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療多于青年組(P<0.05)；青年組患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院時(shí)間、醫(yī)院到導(dǎo)管室時(shí)間均小于老年組(P<0.05)。結(jié)論青年與老年AMI患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、冠脈病變特點(diǎn)及治療策略存在差異。

青年；老年；急性心肌梗死；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)

近年來(lái)，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率明顯增高，并呈年輕化趨勢(shì)。青年AMI是指年齡在45歲及以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的心肌梗死[1]，占總AMI患者6%～10%[2]。青年AMI常易漏診或誤診，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實(shí)為心肌梗死。青年AMI及時(shí)救治后急性期及遠(yuǎn)期致死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動(dòng)力可以恢復(fù)。因此全面認(rèn)識(shí)青年AMI的規(guī)律性及特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防和成功救治青年心肌梗死十分重要。本研究對(duì)青年和老年AMI患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，旨在探討青年AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及冠脈病變特點(diǎn)，為防治青年AMI提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2014年4月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷的AMI患者225例。所有AMI患者符合AMI診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，至少具備以下2條標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛的病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。根據(jù)WHO最新發(fā)病年齡劃分為青年組和老年組。青年組104例，年齡≤45歲，平均(40.1±5.3)歲；男性88例，女性16例。老年組121例，年齡≥65歲，平均(67.4±10.2)歲；其中男性96例，女性25例。

1.2 研究方法 記錄AMI患者的資料，包括年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史、糖尿病、高血壓、血脂、臨床表現(xiàn)如有無(wú)典型胸痛、心律失常、心衰、心源性休克等并發(fā)癥、死亡、心肌梗死部位以及冠脈造影結(jié)果分析。

1.2.1 危險(xiǎn)因素 吸煙：日吸煙1支以上，連續(xù)吸煙超過(guò)1年。飲酒：日平均飲白酒50 g以上，連續(xù)飲酒超過(guò)6個(gè)月。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(測(cè)量至少2次)，或者既往明確有糖尿病史，已經(jīng)在服用降糖藥物治療或在用胰島素治療。高血壓：為至少3次不同時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，或者已經(jīng)明確有高血壓病在服用降壓藥物治療。血脂異常：總膽固醇>5.20 mmol/L；甘油三脂>1.7 mmol/L,低密度脂蛋白>3.64 mmol/L[4]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI):BMI≥24為超重，≥28為肥胖。

1.2.2 臨床特點(diǎn) 兩組AMI患者前驅(qū)癥狀及發(fā)病時(shí)有無(wú)典型的胸痛，心肌梗死的部位，兩組的并發(fā)癥：嚴(yán)重心衰、心源性休克、心律失常(頻發(fā)早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，心房纖顫/房撲，心室顫動(dòng)，室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速)以及死亡等。

1.2.3 冠脈造影結(jié)果 對(duì)兩組AMI患者的血管病變個(gè)數(shù)、程度以及部位進(jìn)行分析，按照Gensini評(píng)分[5], 評(píng)分<20分為輕度病變，21～39分為中度病變，40～99分為重度病變，>100分為極重度病變。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 青年組患者在吸煙、高脂血癥、冠心病家族史、糖尿病的比例均高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。青年組患者BMI平均為(26.70±2.52)kg/m2，老年組BMI平均為(23.91±2.19)kg/m2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 青年組患者甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇水平均高于老年組，血清肌酐水平則低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者高密度脂蛋白、心臟射血分?jǐn)?shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 臨床表現(xiàn)比較 青年組患者典型胸痛發(fā)生率高于老年組，心律失常的發(fā)生率也高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但老年組的心力衰竭、心源性休克、病死率顯著高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.4 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較 青年組冠狀動(dòng)脈病變多以單支病變?yōu)橹鳎夏杲M則以雙支及多支病變伴鈣化為主，兩組患者單支、多支病變的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但雙支病變比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組AMI罪犯血管均好發(fā)左前降支，其次是左回旋支，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者病變程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，青年組患者以中度病變?yōu)橹?，老年組則以重度病變?yōu)橹鳎?jiàn)表4。

表4 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療策略比較 青年組患者藥物保守治療比例高于老年組，而老年組患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft,CABG)治療比例高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者選擇急診PCI或擇期PCI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。青年組患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院時(shí)間平均為(154.59±82.81)min,老年組為(176.43±96.18)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；青年組患者從醫(yī)院到導(dǎo)管室時(shí)間平均為(71.95±22.62)，而老年組為(80.17±29.57)min, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療策略比較[n(%)]

3 討論

AMI是部分心肌的血液循環(huán)突然全部中斷而導(dǎo)致的一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)[6,7]。在發(fā)展中國(guó)家，AMI是最高的致死原因之一，病死率約為50%[8]。45歲以下青年人的AMI發(fā)病率相對(duì)低于中老年人，但是青年人的AMI發(fā)病率一直在增加。與老年組相比，本文青年AMI患者吸煙比例顯著高于老年組，提示吸煙是青年AMI的重要危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是吸煙導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺釋放增加，冠狀動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，血小板活性增加，凝血酶形成，促進(jìn)血栓形成，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓事件[9]。Pagani等[10]研究發(fā)現(xiàn)戒煙后2～3年冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)的死亡率會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì), 隨著時(shí)間的推移，會(huì)下降至未吸煙者的水平。

高血壓、糖尿病、高脂血癥被公認(rèn)為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。本研究青年組高脂血癥的比例低于老年組，但是青年組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白濃度高于老年組，提示脂質(zhì)的代謝異常在青年AMI更為顯著，在青年AMI防治中，要注重干預(yù)脂質(zhì)的代謝。本研究還顯示，青年CHD患者BMI較高，肥胖可直接導(dǎo)致血漿甘油三酯及膽固醇水平升高，肥胖在心肌梗死的發(fā)病中有重要作用。現(xiàn)今的年輕人生活方式不健康，過(guò)多的攝入高熱量的食物，會(huì)導(dǎo)致肥胖進(jìn)而提高AMI發(fā)病率。與老年組相比，青年組糖尿病、高血壓病發(fā)病率較低，提示高血糖、高血壓對(duì)于青年AMI發(fā)生作用小于老年組AMI。而青年組AMI發(fā)病家族史高于老年組，遺傳因素對(duì)早發(fā)冠心病的發(fā)生發(fā)展起重要作用，AMI家族史是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[12]，而且這種預(yù)測(cè)作用在青年人群中有著更重要的意義。

隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈發(fā)生退行性改變，多種危險(xiǎn)因素并存加重冠脈粥樣硬化，從而引起心肌缺血、心肌梗死。但是青年AMI患者典型胸痛的發(fā)生率明顯比老年組高，可能與老年人較多合并有糖尿病，使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胸痛閾值高，反應(yīng)遲鈍。老年組發(fā)生嚴(yán)重的心衰、心律失常、心源性休克高于青年組，可能與年齡增高，心臟病史較長(zhǎng)，心臟儲(chǔ)備功能差有關(guān)。在冠脈病變特點(diǎn)上，青年組冠脈病變以單支為主，冠脈造影正常比例高于老年組，可能與冠脈痙攣有關(guān)，血管病變程度較輕；而老年組則以多支病變?yōu)橹?，血管病變程度重，鈣化病變比例高。老年患者的病變血管數(shù)目與青年患者差異顯著，這與國(guó)外報(bào)道[13]結(jié)果一致。青年AMI患者從發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間及從醫(yī)院到導(dǎo)管室時(shí)間明顯少于老年組，這可能與年青患者癥狀較重，病患以及家屬重視程度高有關(guān)。

青年組與老年組AMI不僅在危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)上不同，而且在冠脈病變特點(diǎn)上有明顯差異。青年AMI多伴有吸煙、高血脂、肥胖以及冠心病家族史等危險(xiǎn)因素，臨床發(fā)病多有胸痛，發(fā)病后常伴有心律失常等并發(fā)癥，病死率低，冠脈多單支簡(jiǎn)單病變，手術(shù)相對(duì)易操作，發(fā)病到開(kāi)通犯罪血管的時(shí)間較短，預(yù)后較好。因此，有以上危險(xiǎn)因素的青年人群應(yīng)該及早宣教、及早重視，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期控制，如嚴(yán)格戒煙、戒酒，避免過(guò)度勞累，改變不良的生活方式，合理膳食等，尤其是對(duì)有冠心病家族史的青年人進(jìn)行早期干預(yù)，可減少青年AMI的發(fā)病率。

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(2015-01-20 收稿 2015-03-19修回)

Analysis of clinical features of acute myocardial infarction in young and older patients

ZhouJiangrong,WangAiling,YangLinfei,etal

DepartmentofCardiology,theAffiliatedHefeiHospitalofAnhuiMedicalUniversity,theSecondPeople'sHospitalofHefei,Hefei230011,China

Objective To analyze the risk factors, clinical characteristics and coronary artery lesion in the young and older patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 104 patients with acute myocardial infarction (≤45 years old) were included in this study. Another 121 patients with acute myocardial infarction (≥65 years old) in hospital at the same period were as control. The cardiovascular risk factors, clinical characteristics, coronary angiography (CAG) features and treatment strategy were analyzed.ResultsCompared to aged group, young group had a significantly higher rate of smoking, family history of coronary heart disease (P<0.05), and hyperlipidemia (P<0.05). The incidence rate of hypertension, diabetes, complications and mortality rate was lower than that of the aged group (P<0.05). The clinical manifestations of young patients with typical chest pain had a significantly higher occurrence than of aged group; compared with the aged group, the young group had a significantly difference in single vessel lesion (P<0.05). The incidence of severe lesions was more frequent in old-group (P<0.05), moreover, the old-group had a higher rate of coronary artery calcification (P<0.05). The young group had higher ratio in drug therapy than old-group, but the later was higher in the CABG treatment than young-group. There was no significant difference in the in emergency or elective PCI. However, the young group had less time than the older age group at the time from onset of symptoms to hospital and from the hospital to the catheter lab (P<0.05).ConclusionThere are differences in the risk factors, clinical manifestation, the characteristic of coronary artery disease and treatment strategies when the young patients are compared with the aged with acute myocardial infarction.

Youth;Elderly;Acute myocardial infarction;Risk factors;Clinical features

230011 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院(合肥市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科(周江榮，楊林飛，高玉，張科芝) 230022 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(王愛(ài)玲)

王愛(ài)玲，34825256@qq.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.011