全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

李欣蓉 王麗

222000江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院第二手術(shù)室

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

李欣蓉 王麗

222000江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院第二手術(shù)室

目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析38例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：38例患者手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開胸，增加了手術(shù)的成功率。結(jié)論：高質(zhì)量的護(hù)理配合是確保全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，有利于此項(xiàng)新技術(shù)的順利開展。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合

近年來，人們生活質(zhì)量的要求不斷提升，對(duì)手術(shù)臨床護(hù)理的要求也變得越來越嚴(yán)格。因此，臨床護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，從根本上促進(jìn)患者病情痊愈。尤其是在臨床手術(shù)治療過程中，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合是非常重要的，比如在全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)過程中，只有保證醫(yī)護(hù)人員配合良好，才能提升手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)比較特殊，不需要撐開患者的肋骨。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)不僅存在切口小的特點(diǎn)，且還能從根本上緩解患者手術(shù)疼痛感，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率。但在全胸腔鏡肺葉切除術(shù)實(shí)施過程中，也存在各方面的風(fēng)險(xiǎn)和影響因素，要想從根本上降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)臨床手術(shù)有效護(hù)理的配合力度。為了研究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合意義和效果，我院選擇38例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究參與人員進(jìn)行相關(guān)研究和分析，具體信息如下所示。

臨床資料

2013年3月-2015年3月收治全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者38例，男25例，女13例，平均年齡54歲，所有患者術(shù)前均行胸部CT、腹部超聲、頭顱CT或MRI，其中合并高血壓冠心病12例、糖尿病5例。38例患者中，主要包括中右肺上葉手術(shù)切除患者、右肺中葉手術(shù)切除患者、右肺下葉手術(shù)切除患者、左肺上葉手術(shù)切除患者以及左肺下葉手術(shù)切除患者，對(duì)應(yīng)的患者例數(shù)分別為11例、2例、10例、8例和7例。根據(jù)病理類型進(jìn)行區(qū)分的話，主要包括腺癌患者23例、鱗癌患者10例、肺部良性病變5例（其中炎性假瘤3例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤2例）。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療和良好護(hù)理配合，患者手術(shù)實(shí)施成功率100％，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0，且患者手術(shù)平均失血量100～200 mL，且患者都未采取術(shù)中輸血措施。患者后期切口感染率0，患者術(shù)中疼痛程度比較輕，且后期身體恢復(fù)速度比較快。

護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前準(zhǔn)備：針對(duì)全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)來說，其屬于一種比較新型的手術(shù)技術(shù)，很多人對(duì)它的了解程度都不深。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)治療前，要加強(qiáng)訪視，耐心為患者和家屬講解全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的目的和手術(shù)實(shí)施方法，告知患者手術(shù)配合的要點(diǎn)。還要加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流，掌握患者的內(nèi)心情感和狀態(tài)，給予患者必要的心理支持，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，保證患者情緒足夠穩(wěn)定，提升患者手術(shù)護(hù)理參與積極性，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的自信心。②術(shù)中準(zhǔn)備：在全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)實(shí)施過程中，需要應(yīng)用到專業(yè)監(jiān)視器，了解相關(guān)圖像，為后期手術(shù)操作奠定基礎(chǔ)。但針對(duì)這些手術(shù)來說，其對(duì)應(yīng)的呼吸機(jī)所占據(jù)的范圍是比較廣泛的，大約30～40 m2，在患者進(jìn)入手術(shù)室半小時(shí)之前，要打開手術(shù)床上的電熱毯開關(guān)，保證手術(shù)室溫度和濕度合適。③儀器及器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備胸腔鏡手術(shù)所需的特殊器械及肺葉切除的常規(guī)用物。麻醉開始前，確保消毒物品提前到位，以免影響手術(shù)。

手術(shù)護(hù)理配合：①巡回護(hù)士護(hù)理配合：針對(duì)手術(shù)室巡回護(hù)士來說，必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，加大對(duì)手術(shù)室情況的核查，要為患者創(chuàng)建有效的靜脈輸液通道，提升患者手術(shù)輸液的通暢性。要配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)工作，比如氣管插管工作和置管工作等。要徹底暴露術(shù)野，引導(dǎo)患者保持正確體位，促進(jìn)患者胸廓有效伸展，還要盡量擴(kuò)大肋間隙，為后期胸腔鏡儀器的操作提供便利，避免患者肋間神經(jīng)受損，要在患者恥骨部位以及患者骶尾部位放置骨盆固定架，保證患者身體的穩(wěn)固性。在做好體位固定工作之后，要有效粘貼電極板，對(duì)于與患者身體和床等有接觸的部位，要使用清潔的軟包布進(jìn)行隔離，提升患者身體舒適度。要保證手術(shù)室影像系統(tǒng)和屏膜的有效連接，還要保證影像系統(tǒng)畫面的清晰度，在患者手術(shù)治療前和手術(shù)治療后，都要認(rèn)真清點(diǎn)相關(guān)設(shè)備和藥品數(shù)量，并做好記錄。在實(shí)際的手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要及時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)展情況，保證相關(guān)物品充足并及時(shí)供應(yīng)，要加大對(duì)患者臨床癥狀和生命體征變化情況的觀察和監(jiān)測(cè)，注意觀察患者尿量等相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)。護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的胸腔閉式引流護(hù)理，保證相關(guān)引流裝置有效安裝，保證相關(guān)管道連接完好。在胸腔關(guān)閉后，要保證引流瓶及時(shí)連接，一旦發(fā)現(xiàn)引流液體異常等問題后，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生有效處理。另外，還要避免引流管滑脫和斷裂等問題出現(xiàn)。②器械護(hù)士護(hù)理配合：針對(duì)手術(shù)室器械護(hù)士來說，要提前整理手術(shù)器械臺(tái)，完成手術(shù)室器械和相關(guān)設(shè)備等清點(diǎn)工作，要正確連接攝像頭、冷光源、電凝線及吸引器等裝置。根據(jù)病變部位在胸壁上做3個(gè)小切孔，一般于腋中線第7肋做長(zhǎng)1.5 cm切口為胸腔鏡孔，插入0°腔鏡內(nèi)窺鏡檢查，于腋前線第3肋間或第4肋間做2～3 cm切口，為主操作孔，于腋后線第9肋間做長(zhǎng)約1.5 cm的切口，為副操作孔，分別插入10.5 mm和5.5 mm曲卡，還要使用無損傷抓鉗等設(shè)備暴露患者手術(shù)部位。要嚴(yán)格按照手術(shù)流程，遞給醫(yī)生相關(guān)設(shè)備，要選擇合適的切腔內(nèi)割吻合器進(jìn)行相關(guān)操作。在完成肺葉清除工作之后，要使用專業(yè)手套進(jìn)行操作，防止患者手術(shù)切口感染。對(duì)惡性腫瘤患者來說，要加強(qiáng)肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃工作。要向患者胸腔內(nèi)放入適量的溫?zé)嵴麴s水，檢查肺試漏情況，避免氣管殘端漏氣問題的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，要及時(shí)處理。還要有效放置胸腔閉式引流管接水封瓶，使用專業(yè)三角針等固定引流管。手術(shù)治療結(jié)束后，要完成器械清點(diǎn)工作，并有效縫合患者手術(shù)切口。及時(shí)更換紗布?jí)|、紗布，將接觸腫瘤的器械浸泡在蒸餾水的盆中。登記并保存好標(biāo)本，及時(shí)送到病理科。

討論

胸外科手術(shù)較復(fù)雜，情況變化快，術(shù)中危急情況的處理，對(duì)器械護(hù)士要求也比較高，應(yīng)選擇專業(yè)水平足夠高、責(zé)任感足夠強(qiáng)的護(hù)士參與手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)士要加強(qiáng)訪視，改善患者的不良情緒，給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的自信心，消除患者的內(nèi)心顧慮。針對(duì)器械護(hù)士來說，要加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通和配合，增強(qiáng)自身的積極配合意識(shí)。針對(duì)巡回護(hù)士來說，要全面掌握手術(shù)室設(shè)備的使用方法，避免手術(shù)室客觀問題出現(xiàn)。在手術(shù)實(shí)施過程中，器械護(hù)士必須保證相關(guān)設(shè)備清潔性，尤其要保證胸腔鏡鏡頭足夠清晰，術(shù)野足夠明亮，利于患者后期操作。術(shù)后認(rèn)真清洗、清毒和保護(hù)腔鏡及器械，還要設(shè)專人專柜保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能良好，加大對(duì)患者臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)變化情況的觀察，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的身體康復(fù)[2]。

[1]Demmy TL，james TA，Swanson SJ，et al.Troubleshooting video-assisted thoracic surgery lobectomy[J].Ann Thorac Surg，2005，79（5）：1744-1752.

[2]劉倫旭，車國衛(wèi)，蒲強(qiáng).單向式胸腔鏡肺葉切除[J].中華胸心血管外科雜志，2008，24（3）：156-158.

表1 兩組患者術(shù)后感染及相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

為更好地做好手術(shù)室內(nèi)患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理管理：在醫(yī)院內(nèi)部健全手術(shù)室護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程、單病種優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理配合路徑等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度；②加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：制定手術(shù)室護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平；③建立和完善護(hù)理考核制度：依據(jù)手術(shù)數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效進(jìn)行考核，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性的責(zé)任感[3]。

綜上所述，手術(shù)室引入綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]霍祖紅.手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的調(diào)查及其對(duì)策[J].全科護(hù)理，2014，12（7）：658-659.

[2]張彩霞，鄭建萍，楊東，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)部位感染影響的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4606-4608.

[3]邱紅，張金鳳，劉蘭蓮，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1367-1369.

Operative nursing cooperation in full thoracoscopic lobectomia pulmonalis

Li Xinrong，Wang Li
Second Operation Room，the First People's Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province 222000

Objective：To investigate the experience of operative nursing cooperation in full thoracoscopic lobectomia pulmonalis.Methods：The characteristics and experience of operative nursing cooperation in 38 cases of patients with full thoracoscopic lobectomia pulmonalis were analyzed retrospectively.Results：All 38 cases of patients were operated successfully and no converted to thoracotomy，which increased the success rate of the operation.Conclusion：High quality of nursing cooperation was the key to ensure the success of full thoracoscopic lobectomia pulmonalis and was conducive to the smooth development of the new technology.

Thoracoscope；Lobectomia pulmonalis；Operative nursing cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.87