心肌肌鈣蛋白I和心型脂肪酸結合蛋白H-FABP聯合檢測對手足口病患兒心肌損傷的診斷價值

徐紅煒 徐艷 常勇杰 張振 胡波

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫院1

430016湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心2

510630中山大學附屬第三醫院3

心肌肌鈣蛋白I和心型脂肪酸結合蛋白H-FABP聯合檢測對手足口病患兒心肌損傷的診斷價值

徐紅煒1徐艷1常勇杰1張振2胡波3

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫院1

430016湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心2

510630中山大學附屬第三醫院3

目的：探討聯合檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）對手足口病患兒心肌損傷的診斷價值。方法：將HFMD患兒198例分為心肌損傷組（42例）和心肌正常組（156例），52例健康兒童作為正常對照，檢測各組入院第6、12、18、24、30、36 h血清H-FABP、cTnI。結果：與心肌正常組和對照組比較，心肌損傷組cTnI入院第12、18、24 h明顯升高（P＜0.05），H-FABP入院第6、12、18 h明顯升高（P＜0.05）。結論：血清H-FABP診斷HFMD患兒早期心肌損傷優于cTnI。

心肌肌鈣蛋白I；心型脂肪酸結合蛋白；手足口病

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是小兒常見的腸道病毒傳染病，該病可引起患兒發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，且易合并心肌損傷[1，2]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是診斷早期心肌損傷的指標之一，在體內代謝的時間較長。心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是分子量小的可溶性蛋白質，在心肌細胞質中含量最豐富，當心肌細胞結構嚴重受損時，H-FABP可快速釋放入血。檢測HFMD患兒cTnI和H-FABP水平，旨在探討cTnI和H-FABP對HFMD患兒心肌損傷的診斷價值。

資料與方法

2008年6月-2010年6月收治HFMD患兒198例，均符合2008年衛生部HFMD診療指南診斷標準[3]，其中男112例，女86例；年齡3個月～6歲。198名HFMD患者每天檢測1次心肌功能，心肌損害判定標準為肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，同時心電圖顯著異常或超聲心動圖顯示心臟擴大或心功能降低。按照檢測結果將198例HFMD患兒分成兩組，心肌損傷組42例，心肌正常組156例。另選擇健康體檢的兒童52例作為正常對照組，其中男29例，女23例，年齡6個月～6歲。排除心、肝、腎及免疫系統疾病患兒。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

檢測方法：住院的HFMD患兒和對照組兒童在第6、12、18、24、30、36 h靜脈采血3～5 mL，分離血清后置-20℃保存。采用免疫熒光層析法檢測H-FABP，試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司提供；采用免疫化學發光法（羅氏E-170）檢測cTnI。所用試劑均為原裝配套品，嚴格按說明書操作，試劑及質控品在有效期內使用。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，數據均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

HFMD患兒cTnI檢測：HFMD心肌損傷組患兒cTnI在入院的第12 h、18 h、24 h升高明顯，12 h、18 h、24 h的檢測值與心肌正常組和對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），24 h后cTnI恢復正常，30 h、36 h的cTnI與心肌正常組和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心肌正常組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組HFMD患兒不同時間cTnI檢測比較（x±s，μg/L）

表2 3組HFMD患兒不同時間H-FABP檢測比較（x±s，μg/L）

HFMD患兒H-FABP檢測：HFMD心肌損傷組患兒H-FABP在入院的第6 h、12 h、18 h升高明顯，6 h、12 h、18 h的檢測值與心肌正常組和對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01），18 h后H-FABP恢復正常，24 h、30 h、36 h的H-FABP與心肌正常組和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心肌正常組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

討論

HFMD臨床表現差異大，時間分布不一，在許多地區存在大規模暴發或小規模流行，若病毒導致的免疫性病理損傷較重，患兒會合并中樞神經系統感染或心肌損傷而死亡[4～6]。

心肌細胞的特異性蛋白cTnI對心肌損傷的敏感性和特異性均好于肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等各心肌酶譜[7，8]。心肌受損后cTnI通過破損細胞膜快速釋放入血，3～6 h即可檢測到，14～20 h達峰值。本研究發現，HFMD心肌損傷組患兒cTnI在入院的第12 h、18 h、24 h明顯升高，12 h、18 h、24 h的檢測值與心肌正常組和對照組比較，差異有統計學意義，24 h后cTnI恢復正常，30 h、36 h的cTnI與心肌正常組和對照組比較，差異無統計學意義。

H-FABP是分子量小的可溶性蛋白質，在心肌細胞質中含量最豐富，心肌細胞結構嚴重受損時可快速釋放入血。McMahon等發現[9]，心肌損傷后H-FABP較肌酸激酶同工酶、cTnI更早釋放入血，敏感性較高，是診斷心肌損傷一個敏感性較高的生化標記物。本研究發現，HFMD心肌損傷組患兒H-FABP入院第6 h、12 h、18 h明顯升高，與對照組和心肌正常組比較，差異有統計學意義，18 h后H-FABP恢復正常，24 h、30 h、36 h的H-FABP與對照組和心肌正常組比較，差異無統計學意義，心肌正常組與對照組比較，差異無統計學意義。提示H-FABP可作為早期診斷心肌損傷的指標，且H-FABP在時效方面更早于cTnI，H-FABP總體診斷價值要優于cTnI。

H-FABP是診斷心肌損傷一個敏感性較高的生化標記物，可用于早期診斷HFMD患兒心肌損傷，聯合檢測血清cTnI和H-FABP可提高HFMD患兒心肌損傷的診斷率、明確療效和監測預后。

[1]Ventarola D，Bordone L，Silverberg N.Update on hand-foot-and-mouth disease[J].Clin Dermatol，2015，33（3）：340-346.

[2]Wang SM，Ho TS，Shen CF，et al.Entervirus 71，one virus and many stories[J].Pediatr Neonatol，2008，49（4）：113.

[3]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S].2008.

[4]朱文麗，李金林.心肌酶檢測評價小兒手足口病并發心肌損害[J].現代中西醫結合雜志，2011，11（4）：1380-1381.

[5]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（3）：648-652.

[6]張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當代兒科雜志，2008，10（1）：38-41.

[7]葉國欽，湯大同.論肌鈣蛋白對快速檢測心肌梗死的作用機制[J].遼寧大學學報，2007，34（1）：44-46.

[8]許貞貞，徐冬新，梁友方.血肌鈣蛋白I檢測對手足口病心肌損害的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：79.

[9]McMahon CG，Lamont JV，Curtin E，et al.Diagnostic accuracy of heart-type fatty acid-binding protein for the early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Am J Emerg Med，2012，30（2）：267-274.

諾如病毒感染頻發 公眾無須過度恐慌（1）

日前，一篇新聞引起廣大網民關注——廣東白云學院陸續有113名師生感染諾如病毒，引起腹瀉。該校認為病毒可能由校外傳染，因此貼出通知，禁止送、帶外賣到校園。然而通知一出，引發學生吐槽“一刀切”。網友不禁質疑：諾如病毒到底是怎么回事，是不是非常嚴重？其實，目前全國多地都進入了諾如病毒感染的高峰季。近日，北京市疾病預防控制中心的專家回答了網友的疑問。

Diagnostic value of joint detection of serum cardiac troponin I and H-FABP in children with hand-foot-mouth disease combined myocardial injury

Xu Hongwei1，Xu Yan1，Chang Yongjie1Zhang Zhen2，Hu Bo3
The People's Hospital of Tongcheng County in Xianning City，Hubei Province 4374001
The Maternal and Child Health Care Center of Wuhan City，Hubei Province 4300162
The Third Hospital Affiliated to Zhongshan University 5106303

Objective：To investigate the diagnostic value of joint detection of serum cardiac troponin I and H-FABP in children with hand-foot-mouth disease combined myocardial injury.Methods：198 cases of children with HFMD were divided myocardial injury group（42 cases）and no-myocardial injury group（156 cases）and 52 cases of healthy children as the control group，the serum H-FABP and cardiac troponin I of the three groups in the 6，12，18，24，30，36 hour after admission were detected.Results：Compared with no-myocardial injury group and the control group，the cTnI levels of the myocardial injury group increased more in 12，18，24 hour after admission，the H-FABP levels increased more in 6，12，18 hour after admission（P＜0.05）.Conclusions：The serum H-FABP had better diagnosis of early myocardial injury in children with HFMD than cTnI.

Cardiac troponin I；Heart fatty acid binding protein（H-FABP）；Hand-foot-mouth disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.72

教育部留學回國人員科研啟動基金（教外司留2012-940）

Foundation item Scientific research start-up fund for returned overseas students from education department（Jiaowaisiliu 2012-940）