不結(jié)扎主、骶韌帶在陰式全子宮切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

梁慶芬

535400廣西靈山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

不結(jié)扎主、骶韌帶在陰式全子宮切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

梁慶芬

535400廣西靈山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討不結(jié)扎主、骶韌帶在陰式全子宮切除術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法：收治行陰式全子宮切除術(shù)患者118例，隨機分為觀察組60例和對照組58例，觀察組采用主、骶韌帶不結(jié)扎方式，對照組采用主、骶韌帶結(jié)扎方式，比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：在觀察組，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：陰式全子宮切除術(shù)中對主、骶韌帶不結(jié)扎可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，臨床療效滿意。

陰式全子宮切除術(shù)；主韌帶；骶韌帶；結(jié)扎

陰式全子宮切除術(shù)是目前針對子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮脫垂等婦科疾病采用的基本手術(shù)方式。作為一種有創(chuàng)手術(shù)，在取得較滿意的臨床療效的同時，也難以避免的出現(xiàn)出血、疼痛、感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，給患者的身心帶來一定的痛苦[1]。為了進一步減少陰式全子宮切除術(shù)帶給患者的痛苦，我們改良了陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟，在手術(shù)過程中對主、骶韌帶進行離斷不結(jié)扎，對比、觀察改良術(shù)式對患者的臨床影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年5月收治行陰式全子宮切除術(shù)患者118例。入組條件：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室化驗結(jié)果和輔助檢查結(jié)果等資料綜合分析，確定符合陰式全子宮切除術(shù)適應(yīng)證范圍[2]；②無嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全及精神疾病者；③對本次研究中，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表將患者分為觀察組60例和對照組58例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

方法：①對照組：術(shù)前行常規(guī)陰道擦洗和灌腸。手術(shù)體位為截石位，腰-硬聯(lián)合麻醉起效后，行常規(guī)消毒和鋪無菌洞巾，暴露宮頸并于宮頸旁注射腎上腺素鹽水后，將宮頸陰道黏膜環(huán)形切開，切斷膀胱宮頸韌帶，縫扎宮骶韌帶和主韌帶。對子宮動脈、靜脈主干與周圍組織和器官充分分離和暴露后進行鉗夾、縫扎及離斷，之后將闊韌帶后葉剪開。向外牽引子宮并從陰道取出，向下牽拉并切斷卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶和輸卵管，對殘端進行縫扎。同法操作對側(cè)。縫合陰道殘端，安放引流管。②觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同對照組。術(shù)中將主、骶韌帶充分暴露后直接剪斷，其余手術(shù)步驟同對照組。

表2 兩組患者治療后療效比較（x±s）

療效觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

統(tǒng)計學(xué)方法：對統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。用（x±s）對計量資料進行表示，采用χ2檢驗比較兩組的率，采用t檢驗比較成組設(shè)計資料。P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

118例患者均順利完成陰式全子宮切除術(shù)，觀察組的手術(shù)時間比對照組短（P= 0.041），觀察組住院時間比對照組短（P= 0.031），觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P= 0.025）。觀察組未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)術(shù)后尿潴留2例，直腸損傷1例，術(shù)后感染1例，觀察組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.038），見表2。

討論

隨著手術(shù)技能的不斷提高，陰式子宮全切術(shù)在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛，并獲得了較滿意的臨床療效。本次研究中，對照組58例患者接受傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間短[（69.61±6.00）min]，平均術(shù)中出血量少[（183.42±26.58）mL]，平均住院時間短[（5.59±1.54）d]，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低（6.90％），結(jié)果提示嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)者熟練掌握手術(shù)相關(guān)的理論基礎(chǔ)和陰道手術(shù)基本要求，規(guī)范手術(shù)操作行為，可以有效保證陰式全子宮切除術(shù)的順利完成，臨床療效滿意且安全、可靠[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和人們對生活質(zhì)量的進一步改善，臨床醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注進一步簡化陰式全子宮切除術(shù)的步驟，降低手術(shù)操作難度，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，盡量減輕手術(shù)帶給患者機體的傷害。本次研究中，我們改良了陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟，在手術(shù)過程中對主、骶韌帶進行離斷不結(jié)扎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時間較對照組縮短，術(shù)中出血量減少，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，從而縮短住院時間。結(jié)果提示不結(jié)扎主、骶韌帶的陰式全子宮切除術(shù)臨床療效更加滿意，安全、可

靠[4，5]。

綜上所述，陰式全子宮切除術(shù)中對主、骶韌帶不結(jié)扎可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，臨床療效滿意。

[1]李葉，楊曉科，崔穎，等.改良困難陰式全子宮切除術(shù)優(yōu)越性及安全性探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（15）：1173-1175.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103.

[3]俞靜萍，朱春燕.陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].上海護理，2014，14（1）：50-51.

[4]靳麗.非脫垂子宮患者行改良陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3306-3307.

[5]翁同芳，盧紅.改良陰式全切術(shù)治療非脫垂子宮的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（4）：1467-1468.

表1 兩組患者治療前后WBC、TSH、FT3、FT4、甲狀腺體積比較（x±s）

參考文獻

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Clinical observation of the application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy

Liang Qingfen
Obstetrics and Gynecology Department，the Maternal and Child Health Hospital of Lingshan County，Guangxi 535400

Objective：To explore the clinical effect of the application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy.Methods：118 patients with vaginal total hysterectomy were selected，they were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 58 cases，the observation group was treated with the ligation of main ligament and sacral ligament，the control group was treated without ligation of main ligament and sacral ligament，we compared the clinical efficacy and complications of the two groups.Results：In the observation group，the operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss and complication rates were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，promote postoperative recovery，and reduce the operation related complications，the clinical curative effect was satisfactory.

Vaginal total hysterectomy；Main ligament；Sacral ligament；Ligation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.29

廣西欽州市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)課題（編號：20137017）

Foundation item Scientific and technological key issue of science and technology bureau of qinzhou city of guangxi（number：20137017）