針切配合手法治療神經根型頸椎病的遠期療效觀察

梁建

（貴州省骨科醫院康復科，貴州貴陽550007）

神經根型頸推病是頸推病中最常見的一種類型，流行病學調查顯示神經根型頸椎病約占頸椎病50%～60%，其中以40～60歲的人群為主［1］。筆者采用針刀配合手法治療神經根型頸椎病取得了滿意的遠期療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年3月在我科就診的神經根型頸椎病患者80例，充分告知患者，取得患者及家屬知情同意后隨機分為治療組與對照組各40例。治療組采用針刀配合手法治療，對照組采用針灸配合手法治療。治療組男性18例、女性22例；年齡30～65歲，平均年齡45.5歲；病程5～48d，平均22.4d；病變間隙C5～620例、C4～58例、C5～6及C4～512例。對照組男性21例、女性19例；年齡31～65歲，平均年齡46.3歲；病程3～50d，平均24.1d；病變間隙C5～618例、C4～59例、C5～6及C4～513例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準為第二屆頸椎病專題座談會提出的神經根型頸椎病的診斷標準。

1.2 治療方法 （1）治療組：頸椎橫突部陽性反應點作為主要治療點。患者取側臥位，患肢在上，頭自然垂于床面，充分暴露術區。在頸椎第4～7橫突尖部位選擇最明顯的壓痛點、硬結或腫脹處，選用漢章牌4號針刀，對準橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3、4下，當術者手下有松動感，患者出現酸脹感（部分可向上肢放散）即可。術畢立即檢查上肢及手的功能情況。頸椎關節突部及棘突、棘突間陽性反應點作為輔助治療點。頸部后正中線棘突、棘突間有明顯壓痛、硬結或條索處；頸部后正中線旁開1.5cm左右，第3～7棘突水平有明顯壓痛、硬結或條索處。針刀在定點處垂直刺入，刀口線與脊柱縱軸平行，當針刀深入到有病變組織層次時，行縱行切割、擺動及橫行切割、擺動，且邊松解邊深入，直達棘突、關節囊處；順棘突上下緣深入棘突間5mm。患側肩背區如有陽性反應點也要一并治療。重點尋找肩胛內上角（肩胛提肌附著點）、肩胛岡上、下區（肩胛岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、菱形肌附著區）。選用漢章牌4號針刀，垂直于皮膚進針，刀口線與肌纖維走向平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達骨面、骨緣，先縱行切開或剝離，再橫行剝離，如有結節需切開，剝離3、4下，當術者手下有松動感，患者出現酸脹感（部分可向上肢放散）即可。針刀組每5d治療1次，3次為1個療程；療程間休息10d。兩個療程后進行療效總結及分析。對照組，針灸取穴，處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴、曲池、手三里、合谷、外關、天宗［2］。用平補平瀉手法，留針30min，1次／d，10次為1療程，療程間隔2d，共2個療程；（3）兩組均配合手法推拿治療。推拿手法多照全國高等中醫藥院校教材《推拿治療學》中頸椎病的治療方法。

1.3 療效分析 療效判定痊愈，原有癥狀完全消失，能夠參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀基本消失，能夠參加輕度勞動；好轉：原有癥狀明顯減輕，病情程度改善；無效：原有癥狀和體征沒有改善。療程結束評定療效及各項評分，要求患者按時返院復查，復查時間為0.5、1、2年。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療程結束兩組臨床療效比較 經2個療程治療后觀察結果，經統計學處理。痊愈率、顯效率、總有效率，對照組與治療組比較，差異有顯著意義。治療組治愈率、顯效率及總有效率分別為40.0%、42.5%和93.3%，而對照組分別為15.0%、27.5%和72.5%。兩組療效差異具有顯著意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組組。

2.2 治療前、后及復查期癥狀體征指標評分兩組各有10例患者未按計劃完成3次復查。兩組治療后癥狀、體征計分較治療前有明顯降低（P＜0.01），組間治療前后差值計分在癥狀體征改善方面，治療組明顯優于對照組，兩組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。對照組治療后與半年時計分差異無顯著意義（P＞0.05），而與1年、2年時計分差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組治療后與0.5、1、2年時計分差異無顯著意義（P＞0.05）。兩組間在0.5、1、2年時計分差異有顯著意義（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。見表1。

表1 治療前、后及復查期癥狀體征指標評分

表1 治療前、后及復查期癥狀體征指標評分

組別 n 治療前 治療后 半年 1年 2年治療組 40 12.771±0.698 3.715±0.468 3.973±0.411 4.215±0.464 5.152±0.512對照組 40 12.869±0.716 6.314±0.591 7.114±0.472 9.251±0.583 10.782±0.692

3 討 論

針刀醫學根據現代生物力學理論［3］認為骨骼和韌帶維持關節穩定和平衡的作用為靜力平衡，肌肉維護關節穩定和平衡作用為動力平衡。筆者認為，這種平衡失調對頸部組織造成了損傷，從組織結構來看，椎周軟組織（肌肉、韌帶、筋膜等）的損傷遠較椎管內組織病變及骨質改變更早更容易，更易對相鄰或相關組織產生不良影響和刺激。因此針刀針對頸椎周軟組織的治療可以打破這種惡性循環，逆轉平衡失調。神經與斜角肌的解剖關系是十分密切的，正常情況下受到此網狀結構的保護，一旦斜角肌發生炎性水腫、粘連攣縮，即可直接使該神經受到刺激、卡壓，產生麻木、疼痛癥狀。所以這也是筆者在針刀治療中將頸椎橫突作為主要治療點的原因，目的是松解、剝離治療斜角肌。

筆者還認為針刀通過局部的減張，緩解了各種因素導致的局部壓力過高對神經的刺激因素從而緩解癥狀。通過手法，拉開變窄的椎間隙，改善和消除骨質增生對神經根的壓迫，創造了有利的內環境；通過手法治療使后關節的紊亂、錯位得到調整，改善了神經根空間位置及周圍組織的病理變化。

在針刀治療組的40例患者中，且均未發現有神經血管損傷或是其他不良事件的發生；但針刀的風險性不能忽視，筆者認為在實施針刀及手法時應注意：（1）針刀醫生一定要熟悉頸項部解剖，準確的操作；（2）在橫突部位治療時，針刀不宜在橫突尖的上下方鏟切，以免誤傷脊神經或過深后傷及椎動脈。因此切割應不離開骨面，深度不宜超過0.5cm，以松為度；（3）松解椎間關節的關節囊時，要緊貼骨面處，嚴格控制力度，刺入椎間關節囊后深度不超過1mm；（4）松解肩胛提肌時，緊貼肩胛骨緣，避免進針太深而造成氣胸；（5）手法應嚴格掌握適應證，術前必須使頸部肌肉完全放松，旋轉時角度不宜過大過快，避免造成頸部損傷。

［1］ 范德輝，王尚巍.“頸四針”針刀療法治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（9）：1839－1841.

［2］ 黃啟才.針炙治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：201.

［3］ 王擁軍，施杞.關于頸椎病理論與臨床的探討［J］.中國中醫骨傷科雜志，1997，5（3）：60－62.