新生兒壞死性小腸結腸炎54例臨床危險因素分析

胡佳 劉玲 石碧珍 吳克烽

（貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 550003）

新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）屬于一種比較常見的嚴重威脅到新生兒生命健康的消化道疾病，目前國內病死率在10%～50%［1］。現對本院新生兒科NEC 患兒54例進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2014年1月本院新生兒科NEC患兒54例，男30例，女24例；陰道分娩34例，剖宮產20例；Apgar評分8～10 分42例，7分及以下12例；體質量＞1 500g 36例，體質量≤1 500g 18例；母乳喂養11例，非母乳喂養43例；胎齡＜37周48例，胎齡≥37周6例；確診敗血癥46例，未診斷有敗血癥8例。

1.2 診斷標準 參照《實用新生兒學》的診斷標準［2］。臨床上出現腹脹、嘔吐、便血三聯征中1項或1項以上即作腹部正側位X 線檢查。X 線檢查見腸管充氣異常、腸梗阻或腸壁積氣提示為NEC；確定有腸壁積氣、肝內門靜脈積氣，則確診為NEC。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5統計學軟件對相關數據進行統計分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NEC的危險因素 通過對6項危險因素統計篩選，有統計學意義（P＜0.05）提示與NEC 有關的變量為胎齡、喂養方式、感染。見表1。

表1 新生兒NEC危險因素單因素分析

3 討論

多數情況下，感染和早產共同為NEC 致病因素。早產兒胃腸道發育未成熟，分泌胃液及胰液的能力低下使得細菌易于在胃腸內繁殖；杯狀細胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細胞間的連接松弛，從而產生細菌移位，觸發炎癥反應而引起NEC。早產兒腸蠕動慢延長了細菌在腸道內存留的時間，加重了細菌感染引發的炎癥反應。感染又是導致早產的一個重要因素，合并感染的早產兒是發生NEC 的高危人群。感染缺氧后的再灌注損傷是導致NEC的常見病理基礎。當敗血癥或其他嚴重感染時，微生物產生的毒素可直接損傷腸黏膜。腸道炎性介質，如血小板活化因子、腫瘤壞死因子等，參與NEC發病過程，或通過激活免疫細胞產生細胞因子，引起血管通透性的改變和組織損傷，使微血管中血小板和白細胞聚集，血流瘀滯，加重腸道黏膜損害，同時腸道內病菌的過度繁殖也可直接損傷腸道［3］。母乳中含有多種免疫保護因子，能減少致病菌的繁殖，促進腸道益生菌的生長，促進腸道屏障功能的成熟，緩解炎性反應前體反應，提高胃腸道的防御功能，維持胃腸道結構和功能的完整性，促進胃腸道激素的釋放。母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗菌粘附的特性，對腸黏膜起著重要的保護作用，從而降低新生兒NEC發病率［4］。結合本資料預防早產、積極抗感染治療、提倡母乳喂養可減低新生兒NEC的發生率，提高新生兒的存活率。

［1］印學蕾，陳豪，姚明珠.71例新生兒壞死性小腸結腸炎臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2005，23（11）：779－781.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4 版.北京：人民衛生出版社，2011：477－482.

［3］姜毅，陶源.影響新生兒壞死性小腸結腸炎預后的危險因素［J］.中國新生兒雜志，2008，23（9）：265－268.

［4］楊蕾，張冰，劉朝陽.45例新生兒壞死性小腸結腸炎臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，8（6）：27－28.