兩種結核病感染篩查方法比較

鄭雯琳 袁薇 雷世光 張瑞智

（貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550001）

結核病是由結核分枝桿菌復合群引起的慢性感染性疾病。細菌學診斷是結核病診斷的“金標準”，但其尋找抗酸桿菌的陽性率低，且耗時太長。基因診斷技術的PCR雖常有報道［1－3］，但由于實驗條件限制在很多基層單位不適合開展。結核菌素試驗與結核抗體試驗方法簡單，在基層結防所容易推廣，是結核病篩查的主要手段。我們對結核菌素試驗和結核抗體試驗進行比較分析，探討兩種檢測方法檢出率、一致率的差異，以及對結核病診斷的價值。

1 材料與方法

1.1 材料 以貴州省某中專學校2014年8月14日體檢的701例14～20歲學生為觀察對象，分別進行結核菌素試驗和結核抗體試驗。其中男528例，女173例；苗族以及其他少數名族329例，漢族171例。

1.2 方法（1）結核菌素實驗（PPD）：在患者上肢前臂皮內注射PPD 0.1mL（含5IU 結核菌素純蛋白衍生物），72h后觀察注射部位的反應情況，記錄硬結平均直徑，硬結平均直徑≥10mm，或無論硬結直徑大小但合并有水泡時判定為陽性。（2）結核抗體檢測：采用斑點免疫金滲透技術，測定時將少量待檢血清（或其他體液標本）滴在檢測膜A 端，并加入數滴稀釋液，使膜中的金標抗人IgG 溶解，如待檢標本中含有結核抗體（特異性IgG）即與金標抗人IgG 結合形成復合物，復合物隨液體流動向前移動至膜的中段時，會與結合抗原結合，形成抗原—抗體—金標抗體復合物，從而出現紅色條帶，示結果為陽性。

1.3 統計處理 資料的整理錄入與分析均采用SPSS 13.0 軟件進行，各組陽性率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

701例學生中PPD陽性201例（陽性率28.67%），結核抗體試驗陽性13例（陽性率1.85%），PPD陽性率明顯高于結核試驗抗體陽性率（χ2=194.910，P＜0.05）。PPD 陽性且結核抗體試驗陽性9例，兩種方法一致率為1.28%。201例PPD 陽性中，X 線檢查陽性4例；13例結核抗體陽性中，X 線檢測陽性2例；PPD 試驗、結核抗體試驗以及X 線檢查均陽性2例。見表1、表2。

表1 結合菌素試驗和結核抗體試驗結果

表2 結核菌素試驗和結核抗體試驗一致率

3 討論

我們觀察的701例學生中201例PPD 陽性，檢出率較高，其中X 線陽性的僅4例；結核抗體試驗陽性13例，檢出率低，其中X 線陽性的僅2例。PPD試驗陽性對診斷結核病意義不大，但對未種卡介苗兒童則提示已受結核分枝桿菌感染或體內有活動性結核病，當呈現強陽性時表示機體處于超過敏狀態，發病機率高，可作為臨床診斷結核病的參考指征［4］。檢測血清結核抗體的特異性不高，X 射線檢測陽性患者中有2例未能通過結核抗體試驗檢出，其主要原因可能是抗體反應延緩性。此外，以下情況也會對結核抗體試驗結果產生影響，如免疫損害（原發性免疫缺陷性疾病、接受放療化療和免疫抑制藥物治療者）；獲得性免疫缺陷綜合癥并肺結核；極度免疫功能低下；糖尿病合并肺結核。

本資料結果顯示PPD 試驗的檢出率高于結核抗體檢測，PPD 試驗的敏感性和特異性要優于血結核抗體，減少了誤診率。但PPD 影響因素較多，并不能作為結核診斷的標準。結合X 線檢測的結果可發現，對胸部影像學結核表現不典型或肺外結核僅靠PPD 試驗陽性結果判為結核時則可能存在誤診，而以結核抗體試驗陽性結果判為結核則會存在漏診。因此，在診斷結核病感染時，需結合痰涂片以及X 線檢測的結果進行綜合判斷。

［1］楊珊明，周建芳.多指標聯合檢測同時陽性對菌陰肺結核的診斷價值［J］.中國預防醫學雜志，2007，8（3）：275－277.

［2］范齊文，吳文娟.結核病實驗診斷技術［J］.微生物與感染，2012，7（3）：190－196.

［3］Blakemore R，Story E，Helb D，et al.Evaluation of the analytical performance of the Xpert MTB RIF Assay［J］.J Clin Microbiol，2010，48（7）：2495－2501.

［4］高玉然，張翠英，劉琳，等.結核抗體檢測及結核菌素試驗在結核病診斷中的價值［J］.中國熱帶醫學，2011，11（5）：542－544.