貴州省精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)及服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

劉雨琪 童亦濱 黃文湧

（1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州貴陽550004；2.貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會，貴州貴陽550004；3.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州貴陽550004）

當前我國各類精神疾病患者人數(shù)已經(jīng)超過一億人［1］。由于精神疾病的病因與發(fā)病機制尚未有確切的論斷，診斷易受精神科醫(yī)生的癥狀認識水平、病史采集、醫(yī)療設(shè)備等因素影響，因此精神機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力就顯得尤為重要。為全面了解當前貴州省精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)及服務(wù)現(xiàn)狀，為制定全省精神衛(wèi)生規(guī)劃和對醫(yī)療資源的合理配置提供科學依據(jù)，我們對貴州省內(nèi)所有的精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)及服務(wù)現(xiàn)狀進行了普查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 以2014年全年貴州省所有的精神衛(wèi)生機構(gòu)作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 采用自制問卷進行調(diào)查，于2015年1－2月進行。調(diào)查填報數(shù)據(jù)時限以2014年1月1日至2014年12月31日全年實有數(shù)為準。由各地精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分別填寫寄回，相互無干擾，保證問卷結(jié)果的真實性。調(diào)查內(nèi)容包括機構(gòu)基本情況、衛(wèi)生人力情況、醫(yī)療設(shè)備情況等。同時對省內(nèi)衛(wèi)生部門負責精神衛(wèi)生工作人員以及精神衛(wèi)生專家進行咨詢。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)收集整理后使用Epidata軟件錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)并進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 貴州省精神衛(wèi)生機構(gòu)概況 （1）機構(gòu)數(shù)量與分布：截止2014年12月31日，貴州省各地共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)70家，其中精神專科醫(yī)院55家，綜合醫(yī)院精神科15家。全省各地均是精神?？漆t(yī)院的數(shù)量多于綜合醫(yī)院精神科，以遵義市的精神衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量最多，共有14家精神?？漆t(yī)院和3家綜合醫(yī)院精神科，其次是畢節(jié)市以及貴陽市，各有14家和11家。機構(gòu)最少的兩個地區(qū)是黔南州4家、黔東南州2家。（2）機構(gòu)創(chuàng)建時間以及歸屬：調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當前開展精神衛(wèi)生服務(wù)的70家機構(gòu)中，2010年以后開展精神衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)33家，占總數(shù)的47.14%，2014年新開設(shè)的機構(gòu)6家，新增床位643張。此前精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要集中在50年代、80年代以及90年代開設(shè)。總體來看，全省69%的精神衛(wèi)生機構(gòu)屬于衛(wèi)生計生部門管轄，而屬于衛(wèi)生計生部門管轄的機構(gòu)半數(shù)以上是在2010年后建立。其次就是民政部門，占22.2%。1家為殘聯(lián)部門管轄的機構(gòu)，占1.39%，還有7.41%屬于其他。（3）床位密度：就機構(gòu)床位數(shù)來看，57.14%的精神專科機構(gòu)床位數(shù)為50～200張，20%的機構(gòu)床位數(shù)為200～500張，綜合醫(yī)院精神科的床位都低于200張?？傮w來看設(shè)置50～200張床位的精神衛(wèi)生機構(gòu)較多。（4）精神衛(wèi)生人力資源數(shù)量：2013年貴州省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中共有衛(wèi)生人員22.23萬人，其中僅有3 272人在精神衛(wèi)生機構(gòu)中工作，占總數(shù)的1.47%。在精神衛(wèi)生機構(gòu)中，70.3%為精神技術(shù)人員，共計2 301人，衛(wèi)生技術(shù)人員中包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師508名，精神科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師345名。注冊護士1 112名，藥劑人員88名，檢驗人員64名。目前貴州省精神衛(wèi)生機構(gòu)中共有精神科醫(yī)生345人，平均每機構(gòu)5.35人。精神科護士1 112人，平均每機構(gòu)15.88人。心理咨詢師51人，平均每機構(gòu)0.72人，可實際上有45家機構(gòu)無心理治療師，且部分醫(yī)療機構(gòu)的心理治療工作由精神科醫(yī)師兼任，職業(yè)康復(fù)師只有7人。綜合醫(yī)院除了由原貴州省最大的精神專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的貴州省第二人民醫(yī)院有職業(yè)康復(fù)師外，其余均散布在各地的精神?？漆t(yī)院。其中歸屬于衛(wèi)生部門管轄的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中的精神科醫(yī)生254人，占73.6%；護士856人，占76.97%；心理醫(yī)生33人，占67.34%；職業(yè)康復(fù)師5人，占62.5%。而歸屬于民政部門管轄的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科醫(yī)生85人，占24.63%；護士239人，占21.49%；心理醫(yī)生15人，占30.61%；職業(yè)康復(fù)師1人，占12.5%。其余較少的醫(yī)護人員分屬于殘聯(lián)及其他。全省的精神衛(wèi)生服務(wù)人員中，專科學歷人員最多，達到841人，占總?cè)藬?shù)的38%，其次就是中專人員，有717人，占總數(shù)的32%，以及本科人員551人，占總數(shù)的25%。博士以及碩士主要集中在綜合醫(yī)院精神科。在綜合醫(yī)院精神科中，本科及以上學歷人員達13.45%，高于精神?？漆t(yī)院的12.41%。全省精神衛(wèi)生人員的職稱分布則是呈金字塔形，初級職稱人數(shù)最多，達到623人，占40.01%。中級職稱344人，占22.09%。副高以及高級職稱總共122人。繼續(xù)教育方面，2014年全省共有1 043人參加過精神衛(wèi)生專業(yè)培訓。其中，長期進修人數(shù)有47人（4.51%），短期進修人數(shù)為996人（95.49%）。全省各精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專用于精神衛(wèi)生培訓的經(jīng)費共計129.99萬元，其中精神專科醫(yī)院支出114.76萬元，人均1 948.38元，占精神專科醫(yī)院全年總支出0.39%。綜合醫(yī)院精神科支出15.23萬元，人均335.46元。（5）固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備配置：全省70家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)107 750萬元，在精神科專業(yè)醫(yī)療設(shè)備方面，共計配置用于精神衛(wèi)生服務(wù)基本設(shè)備13 094臺，其中價值在50萬元至100萬元間的設(shè)備共有245臺，價值在100萬元以上的共有256臺。報告可使用設(shè)備12 679臺，損壞415臺，耗損率為3.17%。除了綜合醫(yī)院精神科外，絕大部分的縣級精神?？漆t(yī)院幾乎沒有專業(yè)的精神科治療設(shè)備，較少部分醫(yī)院具備影像類、檢驗類設(shè)備，但是監(jiān)護搶救類、信息管理類設(shè)備缺乏。（6）政府投入：2014年全省衛(wèi)生部門對于精神衛(wèi)生的投入為1 806萬元，主要用于對嚴重精神障礙患者的管理與治療。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，2014年全省70家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)總收入為55 101.94萬元，共計獲得財政補助收入10 281萬元，獲得上級補助收入416.43萬元，占70家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)總收入的19.23%。（7）精神科管理模式：當前全省醫(yī)療機構(gòu)的管理模式分為三種，其中最多的是全封閉式的精神衛(wèi)生機構(gòu)，共有34家，占總數(shù)的48.57%。其次就是部分開放式，共有33家，占總數(shù)的47.14%，只有3家綜合醫(yī)院精神科采用的全開放式，因此也沒有設(shè)置精神科床位。

2.2 機構(gòu)服務(wù)情況 2014年全省精神科門診共接診病人241 169人次。全年入院人次共計29 530人，出院人次27485人。每醫(yī)師年平均門診人次為415.26人，日均1.13人。全年開展基層社區(qū)公共精神衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)人次23 044人，全年精神疾病確診人次76 468人。其中，貴陽地區(qū)的全年門診急診人次、出入院人次、開設(shè)心理門診累計均較高。畢節(jié)地區(qū)全年精神疾病患者管理檔案人次最高，遵義地區(qū)開展基層和社區(qū)公共精神衛(wèi)生職務(wù)指導(dǎo)人數(shù)最多。見表1。

表1 精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指標統(tǒng)計（n）

2.3 精神衛(wèi)生科研情況 全省2014年精神科科研經(jīng)費共計29.71萬元，分布在各地的7家精神衛(wèi)生機構(gòu)，其中全年發(fā)表國家級刊物論文35篇，地方級刊物58篇。綜合醫(yī)院精神科有5篇論文被SCI收錄。全年精神科獲得國家級成果獎項3項，地方級獎項5項。

3 討 論

機構(gòu)總數(shù)不足且分布不平衡，目前省內(nèi)各地的精神障礙患者數(shù)量分布不均，資源區(qū)域差異較大，大部分資源都集中在部分綜合醫(yī)院精神科以及經(jīng)濟條件較好的地區(qū)。根據(jù)資料，全省目前在冊的嚴重精神疾病障礙患者中，人數(shù)最多的地區(qū)分別是畢節(jié)、遵義、黔東南、貴陽、黔南地區(qū)，但是黔東南、黔南地區(qū)的精神衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量卻是省內(nèi)最少的。

貴州省精神科床位不足，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對精神科床位的建議配置計算公式計算得出的低中高三種床位配置可知，貴州省急性住院最低配置為2 623張床位，中等配置為11 176張，較高配置為16 423張，慢性住院中低配置床位數(shù)為3 515張，較高配置為10 493張。而2014年貴州省實際開設(shè)的精神科床位數(shù)已經(jīng)增加到10 459張，已經(jīng)滿足急性以及慢性住院的最低配置，但是與中等配置要求的急慢性住院床位數(shù)仍有差距，目前為達到中等配置，貴州省需新增床位至少4 233張［2］。同時2014年貴州省的精神科床位密度為2.98張／萬人，而周邊的四川省2014年有精神衛(wèi)生機構(gòu)138家，實有精神科床位30 241張，床位密度為3.76張／萬人［3］。昆明市2005年有精神衛(wèi)生機構(gòu)13家，精神科床位密度就達到3.83張／萬人［4］。可見貴州省的精神科床位低于周邊省份及地區(qū)。醫(yī)護比1∶3.22、護床比0.1∶1，遠低于《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》要求的醫(yī)護比1∶1～1∶1.2，病區(qū)護士與床位比不低于0.4∶1。貴州省的經(jīng)濟發(fā)展水平較慢，其精神衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏、技術(shù)水平差、設(shè)備簡陋、信息閉塞等，與周邊省份存在諸多差距。

精神科人力資源仍然缺口較大，貴州省的精神衛(wèi)生人力資源與其他省份仍有差距。精神科專業(yè)醫(yī)療人員的學歷與職稱情況不容樂觀，全省精神衛(wèi)生機構(gòu)中只有貴州省第二人民醫(yī)院從事精神科工作的副高以及高級職稱人數(shù)最多，其余為數(shù)不多的副高以及高級人才將近大半的在綜合醫(yī)院精神科工作，精神專科醫(yī)院的優(yōu)秀人力資源并不豐富。在繼續(xù)教育方面，53.07%的精神科專業(yè)人員在2014年參加過專業(yè)培訓，其中95.51%參加的為短期學習培訓，在一定層面上彌補了省內(nèi)精神科人員的精神衛(wèi)生知識的不足。

精神?？漆t(yī)院醫(yī)療設(shè)備普遍不足、配置不平衡的問題較明顯，除了貴州省第二人民醫(yī)院作為省級精神疾病治療的首選醫(yī)院，其醫(yī)療設(shè)備充足外，其余市州級、縣級的精神?？漆t(yī)院設(shè)備均嚴重缺乏，部分縣級精神?？漆t(yī)院的設(shè)備甚至只是音響辦公類，不具備主要的精神科診斷治療設(shè)備。

政府投入不足，政府投入僅占機構(gòu)收入的19.23%，而精神衛(wèi)生機構(gòu)自身的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備更新等經(jīng)費都要自行解決，由于精神衛(wèi)生機構(gòu)收費較低，自我補償能力十分有限［6］。全省35%精神衛(wèi)生醫(yī)療的機構(gòu)收不抵支，嚴重影響了機構(gòu)的發(fā)展以及精神疾病的防治工作的開展。同時由于經(jīng)費的缺乏，導(dǎo)致很多精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)沒有配置基本的診療和康復(fù)設(shè)備，使常規(guī)的精神科檢查及治療工作較難開展。

近年來機構(gòu)與人員增加較多，2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》頒布實施后，全省精神衛(wèi)生機構(gòu)新增11家，新增精神科床位913張，新增333名衛(wèi)生人員，其中新增精神科醫(yī)師43人，精神科護士87人，心理治療師3人。這些機構(gòu)和人員主要集中在畢節(jié)、遵義、黔西南、安順地區(qū)。

故建議結(jié)合精神疾病的特殊情況，推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來合理配置精神衛(wèi)生資源，機構(gòu)提供的服務(wù)在重視數(shù)量的同時更應(yīng)該兼顧服務(wù)的質(zhì)量、可及性。同時應(yīng)加快發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)療工作，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)與管理，引導(dǎo)出院患者回到社區(qū)進行下一步的康復(fù)治療，讓僅有的精神科病床發(fā)揮最大的社會效益?？蒲性盒＜哟笕瞬排囵B(yǎng)，重視并增加精神醫(yī)學的教學課程。加大對醫(yī)院及其他精神與心理工作者的專業(yè)技能培訓，使專業(yè)人員能進一步具備專業(yè)技能與知識，更好的滿足群眾對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求［7］。政府持續(xù)加大資金投入，提高精神衛(wèi)生服務(wù)工作的社會性以及公益性，合理推動精神衛(wèi)生醫(yī)療資源向預(yù)防保健轉(zhuǎn)變。鼓勵精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的營利方向轉(zhuǎn)至保障居民的精神心理健康［8］。嚴格辦院準入制度的考察監(jiān)督，并引進國內(nèi)外先進的精神疾病防治手段，轉(zhuǎn)變精神衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵社會資本參與精神衛(wèi)生服務(wù)工作，提升貴州省整體精神衛(wèi)生服務(wù)能力。

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