膀胱梭形細胞瘤1例

張楊 張緒連 羅旭

（遵義市第一人民醫院，貴州遵義563000）

梭形細胞腫瘤發生在膀胱內罕見，2014年5月我院收治了1例膀胱梭形細胞瘤的患者，報告如下。

1 臨床資料

患者，男，40歲，因“下腹部疼痛2年，排尿中斷、尿痛20d”入院。20d前無明顯誘因出現排尿中斷及刺痛，間斷發作，無血尿，無尿頻、尿急、尿痛。患者居住農村，長期務農。無明確放射線及化學性刺激接觸史。7年前因“闌尾炎”行闌尾切除術。無煙酒不良嗜好，家族成員無類似疾病史。查體：生命體征平穩，未發現異常體征。入院后行泌尿系B超示：考慮膀胱結石，右腎結石。盆腔CT平掃＋增強＋三維重建（圖3～6）示：考慮膀胱腫瘤，膀胱積氣，前列腺鈣化灶。膀胱鏡檢查：膀胱內見一巨大腫物占據膀胱左側壁及后壁，向膀胱內突入，表面光滑。其余檢查未見異常，遂于2014年5月06日在全麻麻醉下行膀胱腫瘤探查術，術中見腫瘤位于膀胱肌層間、黏膜下，其包膜完整、表面光滑，質地較硬，形態不規則（圖1）。沿薄膜外完整切除腫瘤，剖面蒼白色，質地均勻，質硬（圖2）。術后膀胱充盈良好、未見尿漏。經抗感染等治療后治愈出院。

2 結 果

術后病理結果回示（圖7）：光鏡內見梭形細胞增生，不規則編織狀，束狀排列，未見明確核分裂像。病理診斷：膀胱纖維瘤，免疫組化：CD117（－）、CD34（＋）、CD68（散在弱＋）、CgA（－）、Desmin（部分＋）、Dog（－）、NSE（－）、S100（－）、SMA（部分＋）、Vimentin（＋）。術后隨訪半年，患者排尿正常，無尿流中斷及尿頻、尿急、尿痛，無下腹部疼痛。復查泌尿系B超及尿常規無異常。

圖1 腫瘤大體標本，薄膜完整、光滑

圖2 腫瘤內無壞死，呈魚肉樣，質地細膩

圖3 CT示腫瘤體積與周圍分解清楚

圖4 CT冠狀位顯示腫瘤與周圍結構關系

圖5 矢狀位顯示腫瘤來自膀胱后壁

圖6 腫瘤未見強化，與周圍組織分界清楚

圖7 病理學檢查示：膀胱梭形細胞瘤

3 討 論

梭形細胞腫瘤主要是以梭形細胞為主，可發生在任何器官或組織，形態學表現可以是癌也可以是瘤。如發生于上皮組織（如梭形細胞癌、梭形細胞鱗癌），也可以發生在間葉組織（如梭形細胞肉瘤、梭形細胞間質肉瘤），形態表現復雜，多類似肉瘤，或伴有形似肉瘤的間質成份，免疫表型既可表現為癌，也可表現為肉瘤，或表現為癌肉瘤結構等的一類腫瘤。

在膀胱良、惡性腫瘤組織學分類中均未見梭形細胞瘤這一分類。梭形細胞瘤好發于子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，而發生于尿路的梭形細胞瘤更為少見。梭形細胞腫瘤在膀胱內的報告極少，本例組織來源不明。梭形細胞血管內皮瘤由Weiss和Enzinger于1986年首先報道，多見于20～40歲，男女發病率無明顯差異。多發于四肢遠端的真皮和皮下組織［1－2］。

膀胱梭形細胞瘤無特異性臨床表現，術前無法明確腫瘤性質。并且其發病罕見，診斷和治療上缺乏經驗；無標準的手術方式和預后判斷的相關數據。病因、病理過程及組織起源尚未確定，是否復發目前尚無定論。從本例疾病治療經過可總結如下經驗：完善影像學檢查，泌尿系B超、盆腔CT（平掃＋增強＋三維重建）、腹腔實質臟器和腹腔淋巴結B超，明確腫瘤大小與周圍組織、重要結構間的關系。若腹腔實質臟器及淋巴結無轉移灶可行膀胱探查術，腫瘤包膜完整可沿包膜行腫瘤剜除術；若腫瘤包膜不完整、與周圍組織粘連，需行冰凍病檢，根據結果處理：良性行腫瘤切除術或膀胱部分切除；惡性可行膀胱部分切除或膀胱全切，如行膀胱全切則需盆腔淋巴結清掃。術后根據石蠟切片行進一步治療。本例腫瘤有明確完整包膜，術前CT檢查無盆腔淋巴結腫大，故采取了沿包膜外切除腫瘤。術后組織病理學檢查為膀胱梭形細胞瘤，隨訪患者無異常表現。無需再行補救性膀胱部分切除術或者根治性手術。

［1］ Lade H，Gupta N，Singh PP，et al.Spindle－cell hemangioen－dothelioma of the posterior pharyngeal wall［J］.Ear Nose Throat J，2005，84（6）：362－365.

［2］ Abdullah JM，Mutum SS，Nasuha NA，et al.Intramedullary spin－dle cell heman－gioendothelioma of the thoracic spinal cord－casereport［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2002，42（6）：259－263.