醫(yī)用水凝膠眼療貼在脊柱外科全麻手術(shù)中預(yù)防眼部并發(fā)癥的應(yīng)用

醫(yī)用水凝膠眼療貼在脊柱外科全麻手術(shù)中預(yù)防眼部并發(fā)癥的應(yīng)用

·手術(shù)室護(hù)理·

張秀華，林建玲，莫家全，周濤

(廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300)

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；眼部；并發(fā)癥；醫(yī)用水凝膠眼療貼；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.032

手術(shù)患者眼部的護(hù)理是手術(shù)室護(hù)士工作的重點之一，脊柱外科手術(shù)常需要將患者安置呈俯臥位以適應(yīng)手術(shù)需要，大部分采用全身麻醉，手術(shù)難度大，時間長，由于其頭面部朝側(cè)下方的特殊性，身體的負(fù)重點和支撐點明顯改變，加上麻醉后知覺喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用減弱或消失，增加了術(shù)中護(hù)理的難度，如果術(shù)中眼部護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致暴露性角膜炎、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫等并發(fā)癥[1]。臨床上常規(guī)使用紅霉素、金霉素等抗生素眼膏涂于俯臥位患者眼部，膠布、靜脈輸液貼膜(或手術(shù)貼膜)蝶形粘貼上下眼瞼使閉合，但有文獻(xiàn)報道[2]，抗生素類眼膏本身的不良反應(yīng)包括輕微刺激感、變態(tài)反應(yīng)、充血、眼癢、水腫等癥狀，亦可引起麻醉后長達(dá)8 h的眼部不適，如眼紅、視物模糊、眼部粘滯感等。2012年10月至2013年10月，本院手術(shù)室對全麻脊柱外科手術(shù)俯臥位患者使用醫(yī)用水凝膠眼療貼保護(hù)眼部，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：全麻脊柱外科手術(shù)俯臥位患者，心肺功能正常，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病等病史，排除原有眼部疾病患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者286例，按手術(shù)時間分組，2011年9月至2012年9月患者為對照組，2012年10月至2013年10月患者為觀察組。對照組150例，男106例，女44例；年齡23～74歲，平均年齡48.5歲；后路腰椎手術(shù)112例,后路胸椎手術(shù)38例。觀察組136例，男106例，女30例；年齡20～71歲，平均年齡46.2歲；后路腰椎手術(shù)102例，后路胸椎手術(shù)34例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)切口的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組巡回護(hù)士在麻醉前患者清醒時先給予清潔眼睛，用等滲鹽水棉簽將眼內(nèi)外眥及眼瞼周圍皮膚清潔干凈，全麻生命體征平穩(wěn)后，患者上下眼瞼自然閉合，將醫(yī)用水凝膠眼療貼貼于眼部，注意患者眼睛位于貼劑中心位置，膜與皮膚粘貼良好。巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等至少5人采用軸線翻身法協(xié)助將患者從平臥位調(diào)整為俯臥位，使患者身體始終保持在同一條直線上[3]。麻醉師托起患者頭頸部，巡回護(hù)士將馬蹄形硅膠麻醉頭圈放置于患者頭頸部，頭偏向一側(cè)，使頭圈主要著力點對準(zhǔn)下方額部、面頰部，并將下方眼睛空于頭圈內(nèi)。運用俯臥位手術(shù)頭面觀察記錄卡，每30 min巡回護(hù)士觀察眼部位置1次，如手術(shù)允許情況下調(diào)整頭部位置(左右)、適當(dāng)抬高頭部或輕按摸額部皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)，減少球結(jié)膜水腫發(fā)生，若術(shù)中發(fā)生特殊情況隨時觀察眼部位置。手術(shù)結(jié)束患者恢復(fù)平臥位后，從額部往下將醫(yī)用水凝膠眼療貼除下。

1.2.2對照組在全麻生命體征平穩(wěn)后先涂紅霉素眼膏，再用3 M靜脈貼膜護(hù)眼，體位安置及術(shù)中護(hù)理方法與觀察組相同，術(shù)畢麻醉清醒前用等滲鹽水紗布輕擦眼部分泌物。

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)后24 h、72 h隨訪手術(shù)患者，比較兩組患者眼部情況，凡有眼部異物感或疼痛、結(jié)膜紅腫、視物模糊等癥狀均認(rèn)為發(fā)生眼部并發(fā)癥[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1　兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

3討論

脊柱手術(shù)是外科常見的手術(shù)，導(dǎo)致眼部受損甚至失明是多因素造成的，如全麻患者由于瞬目或瞼反射抑制，眼部痛覺消失，淚腺反射減少，麻醉藥作用影響淚腺分泌淚液，部分患者眼瞼不能閉合，長時間角膜暴露，均會造成角膜干燥；術(shù)中采取俯臥位，對眼部護(hù)理不當(dāng)致眼球受壓也是導(dǎo)致失明的直接因素，有文獻(xiàn)報道[5]，由于術(shù)中體位擺放不當(dāng)忽視對眼部的保護(hù)，造成術(shù)后患者出現(xiàn)視力損傷甚至失明的嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)用水凝膠眼療貼，其主要成分為電離輻射合成的醫(yī)用水凝膠，能揮發(fā)水分，營造并維持眼部的高濕度微環(huán)境，良好的隨形性和貼附性，創(chuàng)造相對密閉的環(huán)境，無刺激、無致敏，高度透明，便于觀察，去除容易，無殘留。本結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，對照組為36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示使用醫(yī)用水凝膠眼療貼可降低全麻脊柱外科手術(shù)俯臥位眼部并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 穆莉,王方.脊柱外科手術(shù)俯臥位的眼部護(hù)理[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2007,6(3):61-62.

[2] 饒坤林,龔臘梅.醫(yī)用水凝膠眼療貼在全麻患者眼保護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):119.

[3] 陶靜娟.脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,4(3):241.

[4] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11-12.

[5] 尹雪軍,謝衛(wèi)農(nóng),司家英.脊柱手術(shù)時俯臥位致患者左眼失明一例[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(4):287.

中圖分類號：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0886-02

收稿日期：2015-04-27

作者簡介：張秀華(1975-)，女，大專，主管護(hù)師.