慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及其耐藥性分析

嚴(yán)金柱，孫藝萍

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慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及其耐藥性分析

嚴(yán)金柱，孫藝萍

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)肺部感染患者病原菌分布情況及其耐藥性。方法選取2012—2013年在英德市人民醫(yī)院接受治療的COPD并發(fā)肺部感染患者350例，共收集到病原菌256株。觀察病原菌種類及主要病原菌耐藥性。結(jié)果COPD并發(fā)肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，共188株(73．43%)，其中前4種為肺炎克雷伯菌64株(25．00%)、銅綠假單胞菌42(16．40%)、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌34株(13．28%)、大腸埃希菌22株(8．59%);其次為革蘭陽(yáng)性桿菌56株(21．87%)、真菌12株(4．70%)。4種主要革蘭陰性感菌對(duì)抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥，其中對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低。結(jié)論COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌中革蘭陰性桿菌所占比例較大，且其耐藥率較高，需要引起重視。

肺疾病，慢性阻塞性;肺部感染;耐藥性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，而COPD患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，易導(dǎo)致免疫功能降低而出現(xiàn)肺部感染［1］，肺部感染是COPD反復(fù)發(fā)作的重要原因。目前，由于抗菌藥物、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素等在COPD治療中的廣泛應(yīng)用，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐漸增加，很大程度上增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］，治療難度較大、患者病死率較高［3］。本研究旨在分析COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌分布情況及其耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012—2013年在英德市人民醫(yī)院接受治療的COPD并發(fā)肺部感染患者350例，其中男203例，女147例;年齡51～78歲，平均(60．3±9．5)歲;病程1～14年，平均(5．3±1．8)年;合并疾病:高血壓182例，糖尿病124例，冠心病84例。所有患者中共收集到病原菌256株，主要來(lái)源于患者痰液和血液。

1．2 方法將收集的病原菌使用常規(guī)方法進(jìn)行分離、培養(yǎng)與鑒定，采用北京福意電器有限公司生產(chǎn)的FYL－YS－280L型細(xì)菌培養(yǎng)箱進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用API法進(jìn)行病原菌鑒定，試劑盒購(gòu)于法國(guó)梅里埃公司。操作方法:將病原菌置于血瓊脂平皿，36．8℃下培養(yǎng)1 d，篩選可疑病原菌進(jìn)行API細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格遵照規(guī)定的操作流程，對(duì)可能致病的病原菌進(jìn)行二次分離培養(yǎng)。

1．3 觀察指標(biāo)觀察病原菌種類及主要病原菌耐藥性。

2 結(jié)果

2．1 病原菌種類COPD并發(fā)肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，共188株(73．43%)，其中前4種為肺炎克雷伯菌64株(25．00%)，銅綠假單胞菌42株(16．40%)，鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌34株(13．28%)，大腸埃希菌22株(8．59%);其次為革蘭陽(yáng)性桿菌56株(21．87%)，真菌12株(4．70%)，詳見(jiàn)表1。

2．2 主要病原菌耐藥性4種主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥，其中對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，詳見(jiàn)表2。

3 討論

COPD在中老年人中發(fā)病率較高，為9%～13%，是造成我國(guó)人口死亡的主要慢性疾病之一［4］。盧樹(shù)標(biāo)等［5］研究認(rèn)為，年齡、體質(zhì)指數(shù)、炎癥肺葉數(shù)、意識(shí)評(píng)級(jí)是導(dǎo)致COPD患者死亡的危險(xiǎn)因素。COPD患者臨床表現(xiàn)為呼吸異常、咳嗽、缺氧、咳痰［6－7］，肺部感染是引起患者死亡的重要原因。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD并發(fā)肺部感染患者的病原菌種類和耐藥性檢測(cè)是十分必要的［8－9］。

本研究結(jié)果顯示，COPD并發(fā)肺部感染患者的病原菌分布較為廣泛，主要包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、真菌，其中革蘭陰性桿菌所占比例較大，為73．43%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10－14］，其中前4種病原菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌是COPD并發(fā)肺部感染患者最常見(jiàn)的病原菌，且耐藥率較高，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，存在多重耐藥，臨床治療難度較大，常會(huì)造成抗感染治療失敗［15］。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼醋酸鈣不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較高，而對(duì)丁胺卡那霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低。因此，耐藥率較低的抗菌藥物應(yīng)作為臨床首選［16－18］，以加強(qiáng)抗菌作用，提高治療效果［19］。但需要注意的是丁胺卡那霉素屬氨基糖苷類抗菌藥物，存在腎功能障礙的患者需謹(jǐn)慎使用［20］。

綜上所述，COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌中革蘭陰性桿菌所占比例較大，且其耐藥率較高，需要引起重視。

表1 COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌種類Table 1 PathogenicbacteriaofCOPDpatientscomplicatedwith pulmonary infection

表2 COPD并發(fā)肺部感染患者病原菌耐藥性〔n(%)〕Table 2 Pathogenic bacteria drug resistance of COPD patients complicated with pulmonary infection

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ObjectiveTo analyze the drug resistance of pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection．MethodsA total of 350 COPD patients complicated with pulmonary infection were selected in the People' s Hospital of Yingde from 2012 to 2013，and a total of 256 strains of pathogenic bacteria were collected．Pathogenic bacteria kinds and drug resistance of main pathogenic bacteria were observed．ResultsThe main pathogenic bacteria was gram－negative bacilli(188 strains，73．43%)，including Klebsiella pneumoniae(64 strains，25．00%)，Pseudomonas aeruginosa(42 strains，16．40%)，Bauman Acinetobacter calcoaceticus(34 strains，13．28%)，Escherichia coli(22 strains，8．59%); gram－positive bacilli was the second pathogenic bacteria(56 strains，21．87%)，and fungus was the third(12 strains，4．70%)．Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Bauman Acinetobacter calcoaceticus and Escherichia coli showed high resistance to ciprofloxacin，cefotaxime，levofloxacin，low resistance to amikacin，imipenem，meropenem，cefoperazone/ sulbactam．ConclusionGram－negative bacilli is the main pathogenic bacteria of COPD patients complicated with pulmonary infection，and its drug resistance rate is high，which should be pay more attention to．

Pulmonary disease，chronic obstructive;Pulmonary infection;Drug resistance

R 563．9

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．017

2014－07－10;

2014－11－20)

(本文編輯:李潔晨)

513000廣東省英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部

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Drug Resistance of Pathogenic Bacteria of COPD Patients Complicated with Pulmonary InfectionYAN Jin－zhu，SUN Yi－ping．Pharmaceutical Department，People's Hospital of Yingde，Yingde 513000，China